Laporan Kasus 4 (Bangsal)

Presentan : dr. Sem David Timothy Sitanggang

Pembimbing : dr. Sarwoko
 Daftar Isi
01 02 03
Identitas Pasien Anamnesis Pemeriksaan Fisik

04 05 06
Pemeriksaan Penunjang Diagnosis Tatalaksana Kasus

07 08 09
Follow Up Kasus Dasar Teori Referensi
 01
Identitas Pasien
 Identitas Pasien
Nama : Sukoyo
Usia : 68 th
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Jalan Kembang Sepatu No. 20, DKI Jakarta
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Jaminan : JKN
No. RM : 12.14.xx
Tgl Masuk : 25 Februari 2022
 02
Anamnesis
 Anamnesis
➢ Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke RS karena merupakan rujukan dari Puskemas Jurumudi dengan keluhan batuk berdahak dan nadi
melemah, nyeri telan dan lidah terasa pahit. Sebelumnya, tanggal 19/2, pasien dinyatakan positif covid setelah
pemeriksaan di PKM Poris Plawad. Dari PKM Poris, pasien dirujuk dan dirawat selama 5 hari di RSUD Kota Tangerang.
Setelah 5 hari, dirujuk ke PKM Jurumudi karena hasil PCR masih positif dan rumah pasien tidak ada tempat untuk isolasi
mandiri. Setelah 2 hari di rawat di PKM Jurumudi , EKG dan nadi pasien lemah dan cenderung menurun sehingga dirujuk
ke RSUP Sitanala. Keluhan sesak (-), demam (-), nafas cepat (-)
➢ Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat sakit jantung sudah 2 tahun tidak terkontrol (penyakit jantung koroner)
➢ Riwayat Penggunaan Obat :

Obat terakhir yang diminum : Clopridrogel 1 x 75 mg, Atorvastatin 1 x 20 mg, Ramipril 1 x 5 mg, NAC 3 x 200 mg,
Vitamin D
 03
Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan Fisik
Kondisi Umum : E4M6V5, compos mentis, tampak sakit sedang
Tanda Vital
➢ Tekanan Darah : 140/ 90 mmHg
➢ Nadi : 38x/menit, lemah, isi cukup, tidak kuat angkat
➢ Laju Nafas : 20x/menit
➢ Saturasi : 98 % Room Air
➢ Suhu : 36.7 C
 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Kepala - Kaki
➢ Kepala : Anemis sedikit (+/+), Ikterik (-/-),
➢ Leher : JVP tidak meningkat
Thoraks
➢ Jantung : S1 S2 regular (+), Murmur (-), Gallop (-)
➢ Paru : Vesikuler (+/+), Ronki (-/-), Wheezing (-/-)
➢ Abdomen : Supel (+), BU (+) normal, Nyeri tekan epigastrium (-), Nyeri tekan regio
abdomen (-)
➢ Ektremitas : Akral hangat (+/+), CRT < 2 detik, edema -/-/-/-
 04
Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
25/2/2002
 Pemeriksaan Penunjang
PCR 25/2/2022
 Pemeriksaan Penunjang
EKG 25/02/2022

EKG : Total AV Block/ AV Block Derajat III dengan Ventricular Escape Rhythm + Ventricular Extra Systole
 Pemeriksaan Penunjang
Radiologi (25/2/2002) :
- Bronkopneumonia kanan
(Tampak infiltrate tipis di
lapang tengah paru kanan)
- Tidak tampak kardiomegali
- Atereosklerosis dan elongasi
aorta
 05
Diagnosis
 Diagnosis
1. Coronavirus Infection, unspecified >> SARS PCR (+)
2. Atrioventricular Block >> Total AV Block with ventricular escape Rhythm di
EKG
3. Cardiac Arrhythmia, unspecified >>> TAVB + Bradikardia + VES di EKG
4. Acute Renal Failure >> EFGR (69,4)
 06
Tatalaksana
 Tatalaksana
Advis dr. Sekar Sp.PD via WA : Advis dr. Ayu Sp.JP via WA :
• Konsul Sp.JP Cito dan Raber • Dopamin 3 – 5 mcg/kgbb/menit
• RL 1 kolf/12 jam • Clopidrogel 1 x 75 mg
• Inj. Omeprazol 40 mg/24 jam • Atorvastatin 1 x 20 mg
• PCT 4 x 500 mg jika demam • Ramipiril 1 x 2.5 mg
• Vit C 1 x 1000 mg • Salbutamol 3 x 4 mg
• Vit D3 1 x 1000 iu PO • Rujuk Pro Pacemaker (carikan rujukan dari
• NAC 3 x 200 mg ruangan)
• Terapi lain menunggu PCR SARS CoV2 • Pasang monitor
• Terapi lain sesuai SpJP • Lapor jika tensi terlalu tinggi atau terlalu
• Cek DR, GDS, SGPT, SGOT, UR, CR, Elektrolit, D dimer, CRP rendah
 07
Follow Up Pasien
 Follow Up Pasien 26/2/2022

Konsul dr. Prima Sekar, Sp.PD hasil lab P Terapi lanjut :

S
lengkap pasien - Inj. OMZ 1 x 40 mg IV
- PCT 4 x 500 mg PO
KU TSS CM
- Vit C 1 x 1000 mg IV
TD : 140/90
- Vit D3 1 x 1000 mg PO
HR : 60
O - NAC 3 x 200 mg PO
RR : 20
- Clopidrogel 1 x 75 mg PO
Saturasi : 98 % RA
- Atorvastatin 1 x 20 mg PO
S :36.7
- Ramipril 1 x 2,5 mg PO
- Coronavirus Infection, unspecified, - Salbutamol 3 x 4 mg
A - AV block Complete
- AKI
P Follow up hasil PCR
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
26/2/2022
 Follow Up Pasien 27/2/2022
S Batuk berkurang (-), sesak (-), nyeri dada (-) P Terapi lanjut :
- Inj. OMZ 1 x 40 mg IV
KU TSS CM - PCT 4 x 500 mg PO
TD : 146/59 - Vit C 1 x 1000 mg IV
HR : 46 - Vit D3 1 x 1000 mg PO
O RR : 20 - NAC 3 x 200 mg PO
Saturasi : 97 % RA - Clopidrogel 1 x 75 mg PO
S :36.7 - Atorvastatin 1 x 20 mg PO
- Ramipril 1 x 2,5 mg PO
- Coronavirus Infection, unspecified, - Salbutamol 3 x 4 mg
A - AV block Complete
- AKI
- Lapor dr. Sarwoko untuk keputusan ACC
Rujuk pasien via SISRUTE : ACC untuk
P dirujuk
- Menghubungi SISRUTE Internal via WA
pada 27/2 jam 12.50
 Follow Up Pasien 28/2/2022
S Belum BAB 3 hari (+) P Terapi lanjut :
- Inj. OMZ 1 x 40 mg IV
TD : 125/88 - PCT 4 x 500 mg PO
HR : 55 - Vit C 1 x 1000 mg IV
RR : 20 - Vit D3 1 x 1000 mg PO
O
Saturasi : 98 % RA - NAC 3 x 200 mg PO
S :36.7 - Clopidrogel 1 x 75 mg PO
- Atorvastatin 1 x 20 mg PO
- Coronavirus Infection, unspecified, - Ramipril 1 x 2,5 mg PO
A - AV block Complete - Salbutamol 3 x 4 mg
- AKI - Avigan 2 x 1600 mg PO mulai
jam 6 pagi
Advis dr. Vika Sp.PD : Dulcolac supp 0-0- - Levofloksasin 1 x 750 mg PO
P
0-1 mulai jam 6 sore
 Follow Up Pasien 1/3/2022
S Tidak ada - Atorvastatin 1 x 20 mg
- Ramipril 1 x 2,5 mg
TD : 124/57
- Salbutamol 3 x 4 mg
HR : 40
- EKG Serial
RR : 20
O Terapi harian lanjut :
Saturasi : 98 % RA
- Inj. OMZ 1 x 40 mg IV
S :36.7 (afebris)
- PCT 4 x 500 mg PO
Anemis
- Vit C 1 x 1000 mg IV
- Coronavirus Infection, unspecified, - Vit D3 1 x 1000 mg PO
A P
- AV block Complete - NAC 3 x 200 mg PO
Visit dr. Sekar Sp.PD : - Clopidrogel 1 x 75 mg PO
- DL,CRP, GDS, Ro Thoraks tgl 4 maret 2022 - Atorvastatin 1 x 20 mg PO
- Kolkisin 2 x 1 - Ramipril 1 x 2,5 mg PO
- Salbutamol 3 x 4 mg
P - Terapi lanjut - Avigan 2 x 1600 mg PO mulai jam 6
- Rujuk
Visit dr. Ayu Sp.JP : pagi
- Dopamin 3 mcg/kgBB/menit - Levofloksasin 1 x 750 mg PO mulai jam
- Clopidrogel 1 x 75 mg 6 sore
 Follow Up Pasien 2/3/2022
Sesak (-), nyeri dada (-), pusing (-), sudah bisa P - Clopidrogel 1 x 75 mg
S
BAB 1 x hari ini - Atorvastatin 1 x 20 mg
- Ramipril 1 x 2,5 mg
TD : 124/57
- Salbutamol 3 x 4 mg
HR : 40
Terapi harian lanjut :
O RR : 20 - Inj. OMZ 1 x 40 mg IV
Saturasi : 98 % RA
- PCT 4 x 500 mg PO
S :36.7 (afebris)
- Vit C 1 x 1000 mg IV
- Coronavirus Infection, unspecified, - Vit D3 1 x 1000 mg PO
A - NAC 3 x 200 mg PO
- AV block Complete
- Clopidrogel 1 x 75 mg PO
Visit dr. Hapsari Sp.P : - Atorvastatin 1 x 20 mg PO
DL, CRP, GDS, Swab , Rontgen Thoraks tgl 4 - Ramipril 1 x 2,5 mg PO
Maret 2022 - Salbutamol 3 x 4 mg
P Visit dr. Ayu Sp.JP : - Avigan 2 x 1600 mg PO mulai jam 6
Dopamin Standby, observasi tensi, jika tensi pagi
drop lapor, dopamine bisa lanjut low dose - Levofloksasin 1 x 750 mg PO mulai
EKG serial jam 6 sore
 Pemeriksaan Penunjang
EKG 2/03/2022

EKG : Total AV Block/ AV Block Derajat III dengan Ventricular Escape Rhythm + Ventricular Extra Systole
 Follow Up Pasien 3/3/2022
Pasien sudah bisa BAB kemarin, tetapi tadi P - NAC 3 x 200 mg PO
S pagi belum BAB, sesak (-), nyeri dada (-), - Clopidrogel 1 x 75 mg PO
pusing (-) - Atorvastatin 1 x 20 mg PO
- Ramipril 1 x 2,5 mg PO
TD : 129/62
- Salbutamol 3 x 4 mg
HR : 41
- Avigan 2 x 1600 mg PO mulai jam 6
O RR : 21
pagi
Saturasi : 97 % RA
- Levofloksasin 1 x 750 mg PO mulai jam
S :36.6 (afebris)
6 sore
- Coronavirus Infection, unspecified, - Kolkisin 2 x 1
A
- AV block Complete - Dulcolac 1 x 1
Lapor dr. Ayu Sp.JP TTV dan hasil EKG pagi - Kodein 1 x 1
Terapi harian lanjut :
- Inj. OMZ 1 x 40 mg IV
P
- PCT 4 x 500 mg PO
- Vit C 1 x 1000 mg IV
- Vit D3 1 x 1000 mg PO
 Pemeriksaan Penunjang
EKG 3/03/2022

EKG : Total AV Block/ AV Block Derajat III dengan Junctional Escape Rhythm + Ventricular Extra Systole
 Follow Up Pasien 4/3/2022
S Sesak (-), nyeri dada (-), pusing (-) P Lapor dr. Ayu Sp.JP via WA tentang
Kondisi pasien dan rencana pulang :
TD : 130/80 - Acc pulang
HR : 43 - Clopidrogel 1 x 75 mg
O RR : 20 - Atorvastatin 1 x 20 mg
Saturasi : 96 % RA - Ramipril 1 x 2,5 mg
S :36.7 (afebris) - Salbutamol 3 x 4 mg
- Coronavirus Infection, unspecified, - Jika ada keluhan, bisa bawa ke IGD
A dengan fasilitas pacemaker
- AV block Complete
Visit dr. Sekar Sp.PD jam 9 pagi :
- Ro Thoraks, DL, CRP hari in
- PCR SARS Cov2 hari ini
P - Rencana BLPL tunggu hasil evaluasi
- Saran Rujuk via poli kardiologi atau V klaim
sesuai SpJP
- Terapi lanjut
 Pemeriksaan Penunjang
EKG 4/03/2022

EKG : Total AV Block/ AV Block Derajat III dengan Junctional Escape Rhythm + Ventricular Extra Systole
Bigemini
 Follow Up Pasien 4/3/2022
S Sesak (-), nyeri dada (-), pusing (-)

TD : 130/80
HR : 43
O RR : 20
Saturasi : 96 % RA
S :36.7 (afebris)
- Coronavirus Infection, unspecified,
A
- AV block Complete
Konsul dr. Sekar Sp.PD via WA hasil evaluasi lab dan Ro jam 22.41 :
Terapi pulang sukoyo :
- Levofloksasin 1 x 500 mg (4 hari)
- NAC 3 x 200 mg
P
- Vit D 1x 1000 IU PO
- Vit C 1 x 500 mg
- Lansoprazole 1 x 1
- Kolkisin 2 x 1 (lain – lain untuk 7 hari )
 Pemeriksaan Penunjang
Rontgen
4/3/2022
Laboratorium
4/3/2022 Pemeriksaan Penunjang
 08
Dasar Teori
Infeksi Pneumonia Covid-19 dengan
Total AV Block
Epidemiologi COVID-19

IDN
Transimi
Ada 3 port d entry dari virus :
- Mata
- Hidung
- Saluran Pencernaan
Faktor Resiko
Fase Resiko

✓
Patogenesis
Fase Klinis
Fase klinis dan Respon Imun Terhadap
COVID- 19
Kriteria Kasus

✓
 Derajat Keparahan

✓
✓

✓
✓ ✓
 Tes Diagnostik PCR
✓

✓
Tes Diagnostik Antigen
Parameter Laboratorium COVID-19
Ringan Vs Berat
✓

✓
 Pemeriksaan Penunjang
Konsolidasi

✓
 Pemeriksaan Penunjang
Ground Glass Opacity
 Pemeriksaan Penunjang
Bilateral GGO and Consolidation
 Pemeriksaan Penunjang
Temuan atipikal : pneumotoraks, pneumomediastinum dan efusi pleura
 Tatalaksana Covid-19
✓

✓
Tatalakasana COVID-19
Tatalakasana COVID-19
Pneumonia Ringan COVID-19

✓
✓
✓
Tatalakasana Pneumonia Covid-19

✓
✓

✓
 Total AV Block

✓ ✓
✓
Tatalaksana Total AV Block dan PJK

✓
✓

✓ ✓
✓

✓
 09
Referensi
•
Referensi
Azwar MK, Setiati S, Rizka A, Fitriana I, Saldi SRF, Safitri ED. Clinical Profile of Elderly Patients with COVID-19 hospitalised in Indonesia's
National General Hospital. Acta Med Indones. 2020 Jul;52(3):199-205.
• Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus
Disease 2019 (COVID-19): A Review. JAMA. 2020;324(8):782–793
• Sridhar, S, Nicholls, J. Pathophysiology of infection with SARS-CoV-2—What is known and what remains a
mystery. Respirology. 2021; 26: 652– 665.
• Flerlage, T., Boyd, D.F., Meliopoulos, V. et al. Influenza virus and SARS-CoV-2: pathogenesis and host responses in the respiratory tract.
Nat Rev Microbiol 19, 425–441 (2021).
• Hu, B., Guo, H., Zhou, P. et al. Characteristics of SARS-CoV-2 and COVID-19. Nat Rev Microbiol 19, 141–154 (2021).
• Sadiq, Z., Rana, S., Mahfoud, Z., & Raoof, A. (2021). Systematic review and meta-analysis of chest radiograph (CXR) findings in COVID-
19. Clinical imaging, 80, 229–238.
• Buku Tatalaksana COVID-19 5 Organisasi Profesi Edisi 4. Januari 2022.
• Paul K. Drain. Rapid Diagnostic Testing for SARS-CoV-2. 2022. N Engl J Med 2022; 386:264-272
• ACLS PERKI 2020
• PPK and CP PERKI 2016
• Tatalaksana Angina Pektoris Stabil. PERKI 2019
• PPK Pneumonia COVID-19 2020.
• Mild versus severe COVID-19: Laboratory markers. Velavan, Thirumalaisamy P. et al. International Journal of Infectious Diseases,
Volume 95, 304 - 307
Terima Kasih Dokter dan
Rekan Sejawat Atas
Perhatiannya
Semoga Bermanfaat