Dipindai dengan CamScannerRUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH ee 2 Jen, ahmed Yn No 13 UN Patbang|MO% |: STM SHTARTAINE (0711) 511446/(0711) 519988 y mee COSI tase Tanggal Kunjungan + 16-Mar-2023 Waktu Kunjungan 10:25 ole yang attuju 1 INSTALASI GAWAT DARURAT ‘Riwayat Alergl Obat & Makanan : Riwayat Pengobatan (Termasuk obat yang sedang dlkonsums! dalam 1 bulan terakhie) a a ee) Kelunan Utama; eS mengluhsesak sera myer uy hai sek 1 ha ss. mua (4) Periaa . Denyakit jantung (+) NTE (+) TD: 130/100 N: 82x/menit T: 36.7 RR: 28x/menit ae ee KEADAAN UMUM Tetanan Daron + [Ba/00 Frotuesinatas —; 28 Bertodn | AS sum 264 FretuersiNod—: Gp Tigpiecen (60 ASESMEN PSIKOLOGIS: 7 ttenang \Chemes— Etronut Eirersh — Elsean——Elkecenderungan buna et =. MasalohPeriaky _(Elrak ada lade, Sebuthan ‘STATUS SOSTAL DAN EKONOMIS 1. Status Pemikahan = MENiboh 2. Hubunganpasin dengan anggtakeluarge : Good 23. Tempat Tinggal + Pynmah 4. Pekerjaan SWAG 5. Curia pengoriayaan/peneantaran : Ba Erte 6.Kegiatan tbadah + eflemoutankan Bantuay— Etridak 7, Status Emosional + Exflomal tak Semangat FElkasa Tertekan Eoepress Elcemas sult Tur epee Letan sult Konsantras! ElMerasa Beralah 4. Adslahkeyakinn thus yong dant (ots: Ee eh vnilai kepercayaan) 9. Cara Bayar 1 ees 10. Bahasa Yang igunaker cot 'SKRINING GIZT AWAL “Apaigh pasion mengalaml penurunan berat badan yang tidak drencanakan/tidak linginkan dalam Gbutan teraxni? | ker ers a (Elrcakyakin (aca tnd yu ongpar) 7 a 938 penurunan B® sebonyak: sig r 3s - 10 kg 2 I= 1549 z > 154g a Tok tau berapa ig penurunannya : 2. Apakgh asupan makan pasien berkarang Karena penurunan nafeu makan / Kesulltan menevima akanan? Bifdak Lao Be 7 Bila shor >2, pasion berisiko molnutrial Konsul ke ARI Gal STATUS FUNGSIONAL '.Penggunean alt bantu D Boe Bonga hers roca Rcact neuh 3 fask lea, sebuean ZASESHEN RISIKO IATUH ermal i G Dipindai dengan CamScanner| en ‘Ya Tidak | EElanak Humpty Dumpty Score (0-18tahun) Paver aiken cara bevalan pasien seat alan duack kara —_apsiah Dasientampak dak seinbang (sempoyengarimbung)? ee a '. Apakah pasien meme ine ratau meja Blau Tain ete Tred iolt sta penmparg a sovataar oer amwean ts Ty TE | eypnto nea cz Hast + ijk bers idk dean a dan) sk rend (tamukan a én b) ERR tng (temukan a dan b) "ASESMEN KEBUTUHAN FUNGSTONAL ‘at Bantu [ifpicak CelTongkat Te ]kursi Roda ‘Berpakaan ¥ Teena Joibanty Ast Coast bsh Be party ang ain Sart Tot Detekas! + REyormat lkonstpasi [Sloare [Elinkortnensia ali Guang Ar : SlMandi Eloibancu alat Mist + BMormal eters! FElinkontnensia rin (Shorbanty Orang Lain FEloianty Tota! Gasro nest! : Efomal lees Eposea EEhuntah FersralHiene : endl (elobanty Ast Pola Tidur mal [=JMasalah }Orang Lain [=Joibantu Total cae mal [=Dehidrast ‘Berpindah + f2)mandia Eloibantu lat Pernatasan rma ee [oer Orang tan (Sloane Tota as Kardivvestider_: lormal_[=IBerdebar debar_(=Jaritmia ‘AS ESHEN NYERE Barak fe stotast_ UW had _ Seon 2 Bau kon homer itor Beker pea ey Brice 2 = + Fator yang merperbunik seer Ecotec Elceratan Eetaing Elna 3 any” + Ras yer sept low — Boruc feet (Soman rom a= Bdoibeter team Ration ‘yer mens kabagin tah ang fas Eva ia — “That epraon nye ra ye anon Eisetrg Sect Time = ter beronssing Stews menens fang um tama x30 mnt El>30 mnt icangguen pertusJaringan [Slkurang Peagetahuan bboy image [EiPerubahan nti! kurang Ekerusatan interrtas Kut ElCangpsenNobitas risk SH Rebuunan Rencana Asulan Keerawatan: Nama Perawat: Aria Tanopal Som: 1036 (6 go0g Tanda tangan: isuneecuksasaee if Dipindai dengan CamScannerRencana / Tindakan / Terapl pe Ketter uaa ean cn Srp sk rane a sem). | BENS 1) joe EST ts Pasomane TAN” pager 28x/menk t ise) a bis ng Furosemid 1x1 Pemeriksaan ——] Inj Pumpise tet pm Candesartan 1x8mg_ pauany sone ony Seem a Slot | eka: | Menge Ss | szcohonysinver Fez Comptes GS: 55 59:58 parse ie FRESE amare Pane 1 Hecate ome homes [Boren Diopess or a Gt Nn Dorset Aawe mpc ten Dok Tenptan wo a fm ania Sante ar Tis band nan gop Birsate dr-amena-ayeO Ertong Dipindai dengan CamScanner1 ae Rumah Sakit Muhammeadtyah Palembang. angpeiane ove7bes Rev 01.07-2016 RM. 52 NoRM #83603 Nara Paseo: up QM KARTA ROMAN 6 eva. F) ie MUHAMMADIYAH PALEMBANG Lie ea FORMULIR KEINGINAN PASIEN MEMILIH DPJP (DOKTER PENANGGUNG JAWAB PASIEN) RAWAT INAP- ‘Saya yang bertanda tangan di bawah In! : 1 Ram dd Tol, Lahie Jonis Kelamin: C)Laki—laki C) Perempuan Solaku dirt sendir/ euaml let? orang tua / anak / kakak / adik /teman / kerabat (. ‘Atas pasion dengan Identitas sebagal berkut : Jenis kelamin : C)Laki-taki C) Perempuen Dengan ini menyatakan bahwa : |. Tebh menerima dan memeham! informast mengenal'dokter penanggung jawab pasien selama dirawat 2, Berdasarken ha treebut cites saya morath doktor 2 ‘sebagai dokter penanggung jawab. ¢ Demian pemyataen ini saya buat dengan sesungguhnya untuk diketehul dan digunaken sebagelmana * mmostinya. 120.28 Sake! Pihek Keluerga Pihak Rumeh Sekt Yang Menyatakan G Dipindai dengan CamScannerRM, 46.8 Naa Pasion © SUPLAM BINTIKARTA wea (F) {ev 01.07-2016 ‘Tangaltane = OVOTM DAS NeRM €038-03 RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG SS PEMBERIAN|INFORMASI/TINDAKAN KEDOKTERAN Dokter Pelaksana Tindakan : 4. 2 . ief RUD? yn a - Pemberi Informasi: shales zr Penerima inforvias! / au (ai JENIS INFORMASI rasaof sory joan8SLINFORMASI T._] Diagnosis Kerja / Problem aki. Diagnosis banding sary re For 2. | Dasar Diagnosis A S oe be CAR eA ers _| Tindakan Kedokteran i) Sunny @,_ | Alat Kesehatan yang dipasang feo ramen or ort 5, | Indkasi Tindakan 1 Ne ener bal 6. | Tuan eee 7, | TataGara Sena GOR @_| Risko Tindakan pote Komplkasi Tndakan 10. | Prognosis aoe TT. | Risiko bila dak dilakukan tndakan 12, | Alterati tindakan : 73, | Laintain 7 Dengan ini menyatakan bahwa saya telah menerangkan hal-hal d atas Pomberl Informast secara benar dan jujur dan memberkan kesempatan untuk bertanya | danvatau berdiskusi ae Darwin ‘anda tangan dan nara eighap Dengan ini menyatakan behwa saya telah menerima informasi Penerima Informast jagaimana di atas yang saya beri peraf di kolom sebelah kanannya den telah memahami Dal Was Tena angen cen nara lenghap | Dipindai dengan CamScannerRev. 01.07.2016 RM. 12.b = 2% RUMAH saKiT Herero eS a=& ~MUHAMMADIYAH PALEMBANG ‘angpltane = OUTINGS cod WoRM Kontak Awal Pasien Tanggal :_ Pukul ‘Cara Masuk =DiJalan Tibrandcar —Cin@airodaC1Digendong Sudah terpasang 3 as ‘Alasan Kedatangan tang sendid_CIPolsi _ L)Rujukan dari. Ti djorput ion: Kendaraan TAmbulance Et Kendaraan bukan ambulance, jelaskan = aes Identitas Pengantar___ Nama No, Telp: Kasus ‘Gree eee MEKANISME TRAUMA CO KLL tunggat Tompat kejadian eo -n-taNggal Kej@dian-- pURUL pukul Ea ‘Tempat kejaian. Bing, Teer saison eaten °O) Luka baker, Jelaskar Trauma Liastik, inggal kejadian Patten Batany dengan feluhan ayer uty hah F4a% (han yl! Muah muniah (-) Wem ue Nan en ee eee) 0 Ll TANDA VITAL, KESADARAN DiSagar Penuh TiRespon Suara TiRespon Nyeri Utidap Ress Tekan dah 80 fo ig| Poraasen 70 ret | Sauao, PoP Negi a xdmenit_| Temperatur. AT. °c yer = ANTROPOMETRI 5 Berat badan 3 Tinggi badan TANDA VITAL SKQRO SKOR1 _|SKOR2 _| SKOR3 | ixesaparan Exepear Penh Tiselein Sadar Ponah TTEKANAN DARA SISTOLIK | Efe 500 tise NADI 4101 Ds 102 RESPIRASI Os19 B%21 O222 ‘TEMPERATURE Bra57 Os353 ‘SATURASI O; 26-100 (94-95 92-03 O<92 ‘CATATAN KHUSUS. KEPUTUSAN2, PETUGAS TRIASE Pukul Tanda tangan dan nama lengkap Rexam Media Kesehatan G Dipindai dengan CamScannerRev 01.07-2016 RM. 12.8 Nama Pasion SUPA BINT KARTA Seat) RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG LEMBAR SKRINING Tanggal : 1 Nama Pasien ‘Umur Pasien Nama Thu Kandung, ~SuPiah “poate Jenis Kelamin = DLakilaki — efferempuan itampak Mengantut/gclsah | (Tidak Sadar bicara tik jlas Bempak Sesak DTidak Bernafas Kesadaran P2Sadar Penuh Pemnafasan ‘GNafas Normal Rat idak Ade Eran man | ye i ag jeer pee ae bicara tidak jelas Punggung, Resiko Jatuh ‘a. Apakah pasientampak tidak seimbang {(sempoyongan/tumbang) b. Apakah pasien memezang pinggiran kursi [Typ 9 atau meja atau benda lain sebagai penopang, Hasil pa bersko Tidak cman dan) fesiko rendah (ditemukan a dan b) GResiko tinggi (ditemakan a dan b) Ov Bria ‘Skrining 1. Se sce te 7 oe ie ‘Air Bone Disease | 2 Apdshinnepaniba? many ve an (neki 3A pe nen rare pt Bye toa 4. pan nea en eats ing yn bi] Sapa pete ledenhicayagbecio [Ova eign prime Skrining TB 1. Batu berdahak selama >2-3 minggu 2 Batuk berdarah 3! Demam bilang imbul > 1 bulan 44 Keringat malam tanpaaktiftas 5. Penurunan brat badan tnpa penyebab yang jelas a 6. Pembesaran kelenjar getah bening (benjolan [yy [ox 4 daerah cher) dengan ukuran > 2m 7 Sesaknafas dan nyeri dada 8. Pernah minum obat paru dalam waktu [Eve [aya a ape lama sebelumnya 9. Ada anggota serumah yang pernah sakit | O¥» parv-paru /TBY/Pengobatan pari lama ae 10, Penyakit lain DAsma OPPOK ODM SHIVAIDS ‘Skrining Geriatri > 60th Riwayat > 1 Penyakit Kronis ‘Sebutkan : 1.0) Ys Sebuts 2.0 Tie, cia haya 1) Seba Keputusan caked zy Dipindai dengan CamScannerRev 01.07.2016 RUMAH SAKIT eee eae MUHAMMADIYAH PALEMBANG Tangget lan 01/07/1848 NoRM 68800 PERSETUJUAN RAWAT INAP ‘Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama 2 Dgyes...ctu. Tanggal Lahr: .W.r....JS o Alamat Desa... SAME... AGUNG, No. Telp ORSH...- GTM. IBSS.. No. KTP/SIM : \BOT'SS.20%99, 002: 8. Dengan ini menyatakan setuju rawatinap di RS Muhammadiyah Palembang, dengan 1, Sanggup dan bersedia membayar dan menanggung seluruh biaya eee *( anak / ist suami / orang tua / saudara ) saya yang bernama :. 2. Cara pembayaran*): O Biaya sendiri/ umum 1 JKN BPUS PBI (Jamkesmas) IKN BPJS Non PBI (ASKES, TNI, POLRI, BUMN, JKN mandi), Hak Kelas O Jamsoskes © BPJS Ketenaga Kerjaan/ TASPEN O Jasa Raharja OD Asuransitain A 3. Kelas Perawatan *): O Kelas vip O Kelas 1 aed 2 Kelas 3 4, Bangsal perawatan *) Owes Mansyur DresyidTrais “CT icu CD thnu'sina DO tbnu Rusyd Gi ArFachnudin O siti Watidah Cl Ahmad Dahlan O Perinatal 5. Dirawat oleh Dokter Spesialis ..... Pega. dear. .. Nama Dokter. be Aves. ¥en 6, Sanggup mentaati segala peraturan yang beriaku di RS Muhémmadiyal-Palembang dan bila saya melanggar maka saya bersedia menerima sanksi . Palembang .. \b 9 fi 2022...pukul. (PE... Mengetahui Yang memberikan pemyataan Petugas Rumah Sakit fra . e Hesrnsa) (Deut. OU, Cd aan da dam lng Tanda tngan dan saa enghan Dipindai dengan CamScannerRev 01.07-2016 RM. RUMAH SAKIT vera MEAT MUHAMMADIYAH PALEMBANG Tangle = overniae Nomn e82660 RINGKASAN MASUK DAN KELUAR Nama Pasien ‘SvpIYAH No Rekam Medis ‘Tanggal Lahir/ Umur Pasien ; 76 - tahun ‘Tanggal Pindah Kelas : Dirawat di kelas / Ruang / . { Pindah Kelas/ Ruang : Se at RINGKASAN KELUAR asu denis Kelamin oer - Jam : Pendidikan ama Dirawal Kasus Polisi: Ya) Tidak Diperlukan Visum Et. Repertum Ya Tidak Nama Operasi / Tindaket IcD-9... Jenis Anastesi Pekerjaan Nama Operator : ‘Alamat Tanggal Operasi Telpitip Infeksi Nosokomial : Ya] Tidak C1 CARA MASUK KIRIMAN 1. Dokter a Tranfus! Darah 2.Puskesmas 0 3. Rumah Sakit 4.Kasus Polisi. O 5. Datang Sendiri Datang Melalui : (46D [ Poliklinik’ RJ 7 PENANGGUNG JAWAB Keadaan Waktu Keluar 4, Sembuh | 2. Membatk fe 3, Belum Sembuh | 4, Meninggal > 48 jam 5. Meninggal <48 jam Nama Alamat Cara Keluar | Hub dgn Pasien: 1. Atas Persetujuan | TelplHp 2, Pulang Paksa | DILAKUKAN OPERASITINDAKAN 3. Pindah Rumah Sakit Lain | Nama OperasiTindekan: 4. Diryjuk Ke RS, Lain Golongan Operasi 8. Melarkan Dit Jenis Anestesi Dils| OLEH DOKTER YANG MERAWAT | Diagnosa Masuk £ JCD - 10 Diagnosa Akhir JCD - 10 Diagnosa Lain! Komplika JCD 10 Rencana Ti ar ¢ ACD -09 Palembang, . We. ch prada = Palembang, . Petugas Pendaftaran Mast Petugas Pemulangan Tanda Tangan & nama ht dle Tanda Tangan & nama jelas - <= — a ae G Dipindai dengan CamScannerRev 01.07-2016 RM.17.¢ Ruengan: CU ASESMEN AWAL RAWAT INAP MEDIS Ne) NH e=ey.Na WeNe. RUMAH SAKIT a=4& ~MUHAMMADIYAH PALEMBANG BIWEIA. CF ragstane OFT BAS ose [= Pasion © SUPIAH BINTI KARTA, Rujuran : Oye, at, Ors. Dlagnosia RUjUKAM nnn Drier — 2 datang senait 1D Puskosm Cloner. Orraktek Dokteryang Momattsa _- AIC AMPERAI...SP0. eimifash :.SuMANE 11 Keluhen Utama : 3. Rwayat Penyakt dahul 4 2. Riwayat Penyaxt Sekarang 5, Riwayat Penyakit Kelua D Hipertensi Qo Or Asma Duver Ocigai Ore pan Lair Pomahdrawet —— C}TWak CO) Yeap an eine DImana 7 ‘4. Riayat Pengobatan (lermasuk obet yang sedang dkonsums) “Nama bat Dosis Wraitu Pengguneen Terokhir 2a 3 Tenggel seis: Daca 0 Kronis Hipertensi Jom Dantung Dasma Dreatnnya sono LATANNYERI y = nyo; Ci Tidak Ya: Lota. n be Intensits kor: (Matode VAS) Pupil Pulm User Palpebrae Tidak TH: 2 1 Faring Pembesaran Kelenjar Limfe:C] Titak C1 Ada, ae ssn Suara Nata Wheezing wi icercaan umm: Cl eek Csecang Cteman 1: Coa Oriana Daun GOS Eien Manne vdakan Re : Ove Tidak es Pps Bm Tek arn : Lo Mmm, Nac ‘dont Rosprest [Sint SUWVANERERE rss lar 9 PEMERIKSAAN FISIK: Mata: Anois: Tah Dace, tktork Eb pidak Dade, arisokor Isher, amet nat, Orca vn Lah ak G Dipindai dengan CamScannerASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG eh: VE Hen ~ moet res [fimep Wire Op eot0: RENCANA KERJA DAN TERAPL et ae L L a4 he ro i Ape pun nn : oh 1579 ptt e209 fre? - be ~ Ufpero ‘CATATAN PENTING Yang Melakakan Pengkalian Jam: Veriixas! DPaP i) Dipindai dengan CamScannerRev. 02 11 2021 Profesional PEMBERIAN PELAYANAN . ember | crt engan Format SOAPIADIME desea ssn tin] TASCA BEDAH Iepabs Tham, DP ‘nama, beri tanda angen pada abi cata) jarus Mem ee ' Meteview Seluruh Rencana Asuhan) RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG HASIL ASSESMEN PASIEN DAN SUPA BIT KARTA Soren F RM. 19 kpc eon pe Ye Nope Oe th ve woot Te wah it ll eee eH ee Fiechs Bh Scho Vakler Kiel e G Dipindai dengan CamScannerom 99 a Rev 01.07- ¥01.07-2016 RM. 20. ¢ ao eye. RUMAH SAKIT Sreit sartxana Seq= MUHAMMADIYAH PALEMBANG sunrnoee : Nomw execs r PERAWATAN DEWASA DATA UMUM ‘Masuk Ruang : LO ‘Tang [B58 WADBonw Tia diruang dengan cara: CJ Jalan Okursiroda lerankar a Masuk melau! rico Orotiinie Ch kamar operesi 0. KELUHAN UTAWA i CAPO... Se DOCU. NR RIWAYAT ALERGI Oriak aca tid atethui Dvers obat : Corgi makena DAteraitinnya Gelang tanda aera sipasang warna mereh) | Alpi dibertahukan kepada: C] Dotter Cl Fermasi/aootexer Clan Gizi KEADAAN UNUM F GOS? EAM... Son agape Temp: 3}. Bsmt RR: Rei. ont BB esbolin sak tg mucakRe Bey as lecten _ Trak bight PENILAIAN FISIK. Pemafasan — CINormal CJ Batuk %esak Makan CIMandit C1 Dibantu aat Pengiatan sak — Crusok lat bantu divents orang Cl oibantu total Pendengaran Crea Clrvsck CAs bants Berpakaian CIaendii C1 Dibantu sat Muiut Cyrersin §— kotor «= D0 Laindain Dbenty orang C1 Dibanty total Rete meneian Cinorma El sut Cl Rusak Buang sit EOaendii Ci dibantu alot Bicara nvormat El Gangguan Gowents orang Cl oivanty tot Detekasi Cormat —C)Konsipasi C1 biara Mandi Cntanaii —2Dibantu atat irkontinensia ev civenty orang Cl dibanis tot! Mics Gnorma CD Retensi Clinkontinensiourin | Berpincan mandi Dibantualat, Gestrointestinal C2Norme! CRefuks C)Nauses Muntah [Zoivantu orang Cl oibants total Pola tidur CNormat__O) Maseian, Kesimpulan iene PENGKAJIAN SOSIAL DAN PSIKOLOGIS. Stas pariiten —_ClBeumentan CI wenkah EF donde Ouse 8 terdokat Ae vw Hubungan 6A Kear et loetng te Csvaniis” Caran sere El Brdek Ove Curiga penganiayasan/ Penelantaran (CMembutunkan bantuan dalam beribadah Koician eee Name Clieiceanegt Elisattihin “Clogs casa, Cleats copa (sat towers CI res versin SKRNNG GZIAWAL = SeaKa Pain on FOTIA a Wak drensnaana nga daa Shan wan? | SS Tok a isda ea) 2 S enunan BB eben: 15 : 6- 10k9 3 fi ii0 zi isk 3 =a eh Braga Kg penarnarna 4 = Apakah asupan makan pasle berkurang arena penururen afew maken tesla ma ak ‘ Seer FO BERS RAT ROSATI 1 Dipindai dengan CamScannerRev 01.07-2016 RM. 26 Nama Pasta © Sup BINT! KARTA RUMAH SAKIT meant) a4 MUHAMMADIYAH PALEMBANG Tanggaltahr - ovorrts4e Sa EN Status OuUmum — EXaminan..... ce 7 SITUATION “Tanggal pindah 1037, Ruang asa. ATT Jam pindah Dotter yang merawat: 1 = 'BACKGROUND. jasan raw ss EPS RAS i Riwayat alergifreaksi obat :C) Tidak 1 Ya, sebutkan, ‘ASSESMENT ‘Alasan pindah ‘EXAias order dotter Cl Atas permintaan sendiri___C] Menyesuaikan penjamin Keadaan umum saat pindah {E{Bak C]Sedang C]Buruk GOS: E eM oa ine Ve Keadaan umum saat pindsh ‘JCM — [JApatis [)Somnolen [)Sopor []Coma Bras), | viaision TO: APs ARrmtg Ni SExinnt Ri. (Semel 8B: 29.26 Diagn mecte tes "Stale rer ‘ideas nas Ween Diogstepwawain Df es Hasil pemerksaan ROE sotine BSF onsen penunjang yang dsertaken USC Dees iéxe Maboratorum : Duainsain ‘at bantu yang mash terpasang Nama abt “Tanggol mull empasang Noma lat | Terggal maa erpasang intusrransius Set | 16.0%, Trotsigen A kateter urine Woe Dorain Diner o (Obat-obatan yang dberikan fe Nama Obat Dosis Gara Pemberian | Jadwal Pemberian | Jumiah «| 4D Neng a WT 2 | pups A wv 6 3 \Vesln Uy. fe \q he bola YA Mice 4 w Ca « < 8 (6 t { 4 " ao FEE| RECOMMENDATION 9 & ES, Pasien/Keluarga Dokter Perawat yang hkan—_Perawat yalg menerima Dipindai dengan CamScannerRUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG Riwayat alerge ) | vital sign ‘ASESSMENT Alasan pindah ‘ERs order doktor tes permintasn sendin ase penjemin Koadaanumuim saatpindsh :Clpek — CSedang Ceurek cos:.. .| Keadaan umumsaatpindan :CcM —Clapatis Clsomnolen Csepor coma Diagnosa medis Tindakan medis Diagnosa keperawatan Hasil pomorikeaan enunjang yang disertakan © usc ‘CT aboratotiom . AlN. hae. Dhetnstan. ‘Alat bantu yang masih terpaseng : 20, [00mmia EF Foto rontgon sc What 8: 3Bom Skala nyori: jar Chor scan... lembar Dees Dexe ecampin Nama aat | Tanggat ma Nama alt Tonggel maa ipasang ‘ofusrensusl Set Bicigen ateter Urine Oorain ner Elaine CObatobaian yang dorian = No Nama Obat 7 Dosis Cara Pembeian | Jadwal Pemberian | Jumiah uD Me Gee BX mne| CiritenT L tna. fwasemid Tame w 3 U0 r ispv Sms 5 eh st 2: low Taned, G7 econngoatn Pasienielvaras Dokter Se at i. br roodannanataang Te ran dan ama ang Palme. BOB aaaF- Perawat yang menyerahkan —_Perawat yang menerima. Ties dn ining Dipindai dengan CamScannerRUMAH SAKIT MUMAMMADIYAK 3 end. Ahmad Yao! No 13 Ui Palembang Palembang Phone (0712) 511446/(0711) St9968 HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI Examination(e): Nama { SUPIAH BINTE KARTA DIMEIA Medical No. + 68-38-03 Tanggal Lahir + 07/01/1946 = 76th Bbl 15hr JenteKelamin + Female Tanggel + 3/16/2023 12:28:00 PM Dr Pengiim + ts A. Ate Rahman HO ES No. RO: 634 Pada pemeriksaan foto Tharax PA didapatian: + Cor membesar + Suspek edema paru + Diafragma kanan dan kr lcin + Sinus kostofrerikus kanan dan kir lancip + Tuang-tulang intake + Soft tissue baik Kesan: Cardiomegali ‘Suspek edema patu “Tertma kash, ealam sejawat Radiologist des iouals Iqbal, Sp.Rad email: / Tip: ‘recenna HIS, Print Dale = 160-2023 15:48 Poor aa Dipindai dengan CamScannerRUMAH SAKIT "MUHAMMADIYAH PALEMBANG” UNIT LABORATORIUM Jl, Jend. A Yani 13 Uki Telp.(0711)511446 Fax.(0711)519968. E-Mail : remuh_pla@yahoo.co.id Palembang 30263 ang Jawab dr. Nurmal Puram: No. Laboratorium ; 23006776 / 66-38-03 No. Transaksi + REG/OP/230316-0248 Tol Trancaksi + 16-03-23 11:37 JenicPasien ——: BPJ5 MANDIRI Tal Bahan Diterima + 16-03-23 11:49 Nama : SUPIAH BINTT KARTA DIMEJA Tol Heil Selesai + 16-03-23 Td Lahr /3Kelain : 01-07-1996 / Perempuan Doktar Peng de. hula Arief Rachman Hakim Dorwi Alamat Pasien —: DS SALEM AGUNG RT O04 RW 002 SUMBER MAKMUR / PURWODAD PEMERIKSAAN HASIL ‘SATUAN (NILA RUJUKAY METODE HEXATOLOGT Benoglobin u ofa 12.0 - 36.0 Tepedence Sunish bekosse 10°2/ud 42-110 Impedance Sumlsh Teonkesit 298 10*2/ua 150 - 340 tupeasnce BERG) serstonnit L 29.9 ® 37.0 - 87.0 Impedance Hitung Jeniz Eorinofil " * 1-3 Impedance Basofil . onan Ingessace Heutrofil x . 40.0 ~ 60.0 Lantos se : 20.0 - 80.0 sapeanace Mono ie ‘ 2-8 mpedance Ratio B/E ® 23.3 RESEA KLINIK Darah Sexakeu es aig/ab 70 - 180 8 ng/el Neonatus : <42 veesaeyoune see bia > <2 ze >eT bin = <6 densa: 10 - 50 feestinan 08 ng/dl Neonatus : <1.2 auraLine 2-12 bin: <0.9 Flosste 37¢ >a 2 aL.0 Dewses — : 0.60 - 1.50 Naeeiun aso nEq/b uaz - 198 Kaliun 4.0 nEq/t 3.5755 amgnoLos Antigen EARE-CoV-2 Negotat isi Tinga Keterengen :L_ = HacitRendeh # u Hasire Tags! jst his ends HH Pemerilisa (Riska Oktaviani, Aid. AK) Jom hanya dapat diberiben oleh dohter yenp wesilibi deta tliniz pazicn liverifibess secera eleheronit, tande tengen pstupa> sidah dipsrlvban. eien havil 1a Laporan ini oui G Dipindai dengan CamScannerDipindai dengan CamScannereae 1 Eee Dipindai dengan CamScanner| a Dipindai dengan CamScannerfGPBPUS Kesehatan SuRAT ELeciBILsTAS PESERTA stertentnonsciestrst RS MUHAMMADIVAH NoseP + 0801R0130325V004043, ‘To.SeP 2023-00-18 Peseta + PEKERJA MANDIRI ~ NoKartu +0003005903013 (MR. 68-38-03) ~ Nama Peseta: SUPIAH dsRewat = Reap - To.tatir 1846-07-01 Kelamin Perempuan dns Kunjungan :-Konsutasldoter(pertama) S NorTelopon 085767441959 SubiSpesiais Pal Peru Deiter PAMRGAL DR. is Hak Kelas Faskes Penjuk : RSMUHAMMADIVAH KisRawat — :Kelas3 Diagnosa Aval _: - 21 ~ Acute myocardial Irfaration Penjamin Catatan re 6/002023 PalenfKelarga Pasien eens Paw Yui. Ceska b 4 10692028 115108 we Laboratorlum =: Ronigen ' Diagnosis Kerja. re ve Oy No ened Asp fityst Ey Ww Tenge ue lodul Fa scuPukul tall AP ‘Cotatan: Dokter yang memeriksa Teh Me Recto te Med Ge ep s ' ) Dipindai dengan CamScannerpy 01.07-2016 itt uit ————— RUMAH SAKIT fara sng emaca MUHAMMADIYAH PALEMBANG Tesi orn ittaasopsie Pane winui uae Dikiim oleh ne Te poainene Ge tryin a Re eR Ht tae Wut (4), nw pete py U7, re @) Riwayat Penyakit Keluerga Pemerikeaen Fisik ‘Tens! Ned! BB Labora Ronigen Diagnosis Kerja ‘ pane oO. Me eon! ow fat WwW Tengosl Cataten : be bres eer) fe Rune Se 9D snd tangan dan nama lengkaP G Dipindai dengan CamScanner