Nama : ……………………………………………………………………………………………………….. No KTP : ……………………………………………………………………………………………………….. Alamat : ……………………………………………………………………………………………………….. No. Telp : ……………………………………………………………………………………………………….. Dengan ini memberikan kuasa kepada: Nama : ……………………………………………………………………………………………………….. No. KTP : ……………………………………………………………………………………………………….. Alamat : ……………………………………………………………………………………………………….. No. Telp : ……………………………………………………………………………………………………….. DUntuk mengajukan permohonan Informasi Debitur (IDEB) pada Sistem Layanan Informasi Keuangan (SLIK) OJK atas nama …………………………………………………………………………………………. Nomor KTP …………………………………………………………………………… pada Kantor Otoritas Jasa Keuangan Provinsi. Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunaka sebagaimana mestinya.