PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNG SARI
Jl. Tentara Pelajar no. 75 Kesambi Kota Cirebon Telp. (0231) 453 995 E-Mail : puskesmasgunungsarikota
cirebon@gmail.com

DAFTAR PERTANYAAN AUDIT INTERNAL

No. Audit : Departemen : Surveyland Tanggal :

(Posbindu)
Auditor : Skope / Ruang Lingkup : Pelayanan

No Daftar Pertanyaan Sesuai Keterangan

Ya Tidak
2. Apakah posbindu sudah dilaksanakan
sesuai jadwal ?
3. Apakah sudah ada
pemberitahuan/undangan sebelum/H-1
pelaksanaan posbindu?
4. Apakah ada 2 kader di posbindu ?
5. Apakah Pendaftaran sudah dilaksanakan
dengan tertib dan tercatat di buku
pendaftaran ?
6. Apakah pasien sudah ditimbang dengan
benar?
7. Apakah pasien sudah diukur tinggi
badan dengan benar ?
7. Apakah sudah diukur lingkar perut
IMT dengan benar dan dicatat di buku
register posbindu ?
8. Apakah ada pelayanan pemeriksaan
kesehatan?
9. Apakah ada konseling / rujukan untuk
PTM yang ditemukan?
12. Apakah setelah
pelaksanaan posbindu ada pertemuan
petugas dan kader untuk membahas
hasil posbindu ?
13. Apakah petugas sudah membuat
rencana tindak lanjut dari hasil
posbindu?

Auditee Auditor

( ) ( )
NIP. NIP.