Anda di halaman 1dari 2

UPT PUSKESMAS CARITA

Jl, Sumur Dawa KM 01 Desa Tembong,


Kec. Carita, Kab. Pandeglang 42264
No. Telp 0818-0860-1214

EVALUASI KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN HASIL LABORATORIUM

No Tgl Nama Pasien Jenis Waktu Waktu Selisih


Pemeriksaan Pemeriksaan Sampel Penyerahan
Diterim Hasil

Carita, ………………………………
Penanggung Jawab Laboratorium

Lina Suharlina
UPT PUSKESMAS CARITA
Jl, Sumur Dawa KM 01 Desa Tembong,
Kec. Carita, Kab. Pandeglang 42264
No. Telp 0818-0860-1214

TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN HASIL LABORATORIUM

Waktu Hasil Evaluasi


No Jenis Pemeriksaan Penyebab ketidak sesuaian waktu penyerahan Tindak Lanjut Keterangan
Penyerahan Sesuai Tidak Sesuai

Carita, …………………………………..
Penanggung Jawab Mutu

( ……………………………………… )

Anda mungkin juga menyukai