INSTRUMEN

PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS MUARA BENGKAL

KABUPATEN : KUTAI TIMUR

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KUTAI TIMUR
2021
 Lampiran - 1
PENJAMAS IMUNISASI

TARGET CAKUPAN
TOTAL
SASARAN INTEGRASI
NO JENIS KEGIATAN SATUAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGU SEP OKT NOV DES PENCAPAIAN NILAI PEMBUKTIAN DEFINISI OPERASIONAL
TAHUN 2022 INDIKATOR
( H ) Sub Variabel (SV) Variabel (V)
(T)

K. Pelayanan Immunisasi dan #DIV/0! % #DIV/0!

Surveilans

1 Pelayanan Immunisasi Dasar 144.66 % 7.23

a. HB0 bayi 532 50 47 32 300 56.39 % 2.82 1). Estimasi bayi = jmlh pddk x CBR Cakupan Immunisasi yaitu Jml bayi PIS-PK, SPM
(2,11) yang mendapat immunisasi dibagi jml
sasaran bayi dalam satu tahun
49 40 40 42 berdasarkan catatan hasil kegiatan
b. BCG bayi 532 55 48 44 367 68.98 % 3.45 2). Target sasaran (Bayi Bertahan program immunisasi
hidup (SI)) = estimasi bayi -
kematian bayi dalam kurun waktu 1
thn (tahun sebelumnya)

70 42 55 53
b. POLIO 1 bayi 532 57 57 42 368 69.17 % 3.46 2). Target sasaran (Bayi Bertahan
hidup (SI)) = estimasi bayi -
kematian bayi dalam kurun waktu 1
thn (tahun sebelumnya)

68 41 51 52
b. DPT HB HIB 1 bayi 532 44 59 40 330 62.03 % 3.10 2). Target sasaran (Bayi Bertahan
hidup (SI)) = estimasi bayi -
kematian bayi dalam kurun waktu 1
thn (tahun sebelumnya)

47 59 42 39
b. POLIO 2 bayi 532 47 56 41 330 62.03 % 3.10 2). Target sasaran (Bayi Bertahan
hidup (SI)) = estimasi bayi -
kematian bayi dalam kurun waktu 1
thn (tahun sebelumnya)

45 65 38 38
b. PCV 1 bayi 532 114 44 7 274 51.50 % 2.58 2). Target sasaran (Bayi Bertahan
hidup (SI)) = estimasi bayi -
kematian bayi dalam kurun waktu 1
thn (tahun sebelumnya)

16 45 2 46
b. DPT HB HIB 2 bayi 532 68 37 55 368 69.17 % 3.46 2). Target sasaran (Bayi Bertahan
hidup (SI)) = estimasi bayi -
kematian bayi dalam kurun waktu 1
thn (tahun sebelumnya)

54 46 64 44
c. POLIO 3 bayi 532 66 35 55 363 68.23 % 3.41 3). Cakupan = jumlah bayi yang
56 47 64 40 diimunisasi dibagi jumlah target
sasaran bayi dikali 100%
d. PCV 2 bayi 532 22 17 18 117 21.99 % 1.10
16 20 2 22
e. DPT HB HIB 3 bayi 532 56 42 33 343 64.47 % 3.22

62 61 43 46
e. Polio 4 bayi 532 59 37 33 359 67.48 % 3.37

72 67 43 48
e. IPV bayi 532 45 26 0 284 53.38 % 2.67

46 72 45 50
f. MR bayi 532 67 51 35 352 66.17 % 3.31

59 52 39 49
f. DPT HB HIB BOSTER bayi 543 46 33 26 34 26 29 38 232 42.73 % 2.14

f. MR BOOSTER bayi 543 43 49 33 38 27 15 35 240 44.20 % 2.21

2 Pelayanan Immunisasi Lanjut #DIV/0! % #DIV/0!

 TARGET CAKUPAN
TOTAL
SASARAN INTEGRASI
NO JENIS KEGIATAN SATUAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGU SEP OKT NOV DES PENCAPAIAN NILAI PEMBUKTIAN DEFINISI OPERASIONAL
TAHUN 2022 INDIKATOR
( H ) Sub Variabel (SV) Variabel (V)
(T)

a. DT Sekolah Dasar Anak SD / 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! % #DIV/0! jumlah anak SD yang diberikan Jumlah anak SD / sederajat yang
sederajat pely.Imunisasi DT dibagi target mendapat immunisasi dibagi jumlah
sasaran dikali 100% sasaran dalam satu tahun berdasarkan
b. TT Sekolah Dasar Anak Kelas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! % #DIV/0! jumlah anak SD kelas 2 dan kelas 5 catatan hasil kegiatan program
2&5 yang diberikan pely.Imunisasi TD immunisasi
dibagi target sasaran dikali 100%
c. MR 9BLN -12 THN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! % #DIV/0! jumlah anak SD kelas 1 yang
diberikan pely.Imunisasi campak
dibagi target sasaran dikali 100%
3 Lain-lain 21.73 % 1.09

a. Pelayanan Immunisasi Ibu Hamil TT 2+
Ibu Hamil
b. Cakupan Desa / Kelurahan Universal
Child Imunization (UCI)
ibu hamil 589 20 27 22 13 6 24 23 135 22.92 % 1.15 1). Target sasaran = 1,1 x CBR Jumlah Ibu Hamil yang mendapat
(2,11) x jmlh pddk / 100 immunisasi dibagi jumlah sasaran
2). Capaian = Jumlah ibu hamil yg dalam satu tahun berdasarkan catatan
mendapat imunisasi TT 2 dibagi hasil kegiatan program immunisasi
target sasaran dikali 100%
Desa 7 3 6 6 85.71 % 4.29 Hitung jumlah desa / kelurahan UCI Desa/Kelurahan dimana ≥ 80% dari
dibagi jumlah seluruh desa / jumlah bayi yang ada di desa tersebut
kelurahan dikali 100% sudah mendapat imunisasi dasar
lengkap dalam waktu satu tahun

CATATAN :
1 HANYA BOLEH MENGISI DI KOLOM "PENCAPAIAN"
2 KECUALI ADA BEBERAPA INDIKATOR, KOLOM "SUB VARIABEL HARUS DIISI MANUAL, BACA KOMENTAR DI DALAM KOTAK
3 PENJELASAN TERKAIT KOLOM "INDIKATOR TERINTEGRASI", BACA KOMENTAR DI DALAM KOTAK
 49 40 40 42 47
70 42 55 53 48
68 41 51 52 57
47 59 42 39 59
45 65 38 38 56
16 45 2 46 44
54 46 64 44 37
56 47 64 40 35
16 20 2 22 17
62 61 43 46 42
72 67 43 48 37
46 72 45 50 26
59 52 39 49 51
33 26 34 26 29
49 33 38 27 15

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

27 22 13 6 24

532 50 49 40 40
532 55 70 42 55
532 57 68 41 51
532 44 47 59 42
532 47 45 65 38
532 114 16 45 2
532 68 54 46 64
532 66 56 47 64
532 22 16 20 2
532 56 62 61 43
532 59 72 67 43
532 45 46 72 45
532 67 59 52 39
543 46 33 26 34
543 43 49 33 38

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

589 20 27 22 13
218
268
269
246
242
153
245
242
77
254
267
239
250
148
162
0
0
0
0
0
92

42 47 268 50.38
53 48 323 60.71
52 57 326 61.28
39 59 290 54.51
38 56 289 54.32
46 44 267 50.19
44 37 313 58.83
40 35 308 57.89
22 17 99 18.61
46 42 310 58.27
48 37 326 61.28
50 26 284 53.38
49 51 317 59.59
26 29 194 35.73
27 15 205 37.75
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
6 24 112 19.02