PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
DINAS KESEHATAN VKAN
UPT. LABORATORIUM KESEHATAN DAN KALIBRASI ~~,
Ji. Let Jend Suprapto No.1 | Telpon/Fax (0836) 3221106 Email; bikkaltengusmail com
Palanan Raya ~ 79111
LAPORAN HASIL UJI
‘Nomor L1IU 1460 IU/LKK-PRY/MBA/VI2023,
Nama Pelanggan UPL RSUD MAS AMSYAR KASONGAN
Alanuat J Rumah Sakit No. 01 Kasongan
Personel Penghubung ‘Alok Sande Telp/ip! Faw (0853 9091 1088
Jenis Sampel ‘Air Minurm Email :
Nomor FPPS : MMO/FPPS/LKK-PKY/MBA/V/2023 Kode Sampel AMAL 1d AMS
Petugas Pengambil Sampel : Pelanggan Nomor Laboratorium : 253/MBA/V/2023
Pengambilan Sampel (09 Mei 2023, Malai Pengujian + 09 Mei 2023,
Penerimaan Sampel (09 Mei 2023, Selesai Pengujian : 23 Mei 2023
| Parameter Pemeriksaan
No. | NomorSampel | Satuan | —yapR— MPN TT 7, Metode Pengujian
Colitorm*”| Fecal cous | Ecol!
1. | 2ssmparv023 | MPN/ioom | 69
'ryign Reysalia Novesar, ST
Tangyal Penerimaan > 10 Mei 2023
Tnggal Pengambilan > 09 Mei 2023 Tanggsl Selesai + 30 Mei 2023
No. Parameter Satuan | Hast Pengojian | Metode Pes =
1 : 3 Onan
2 | NTU 26m IK2.6ILKK-PKY (Spekirofotometri)
3 € 307 TKGAWLKK-PKY (Elekvomets)
a mgt 239 TK/6A.1A/LKK-PKY (Elektrometri)
s P.Co 1 SNI 6749.40-2011
6 [pu 634 NI 69R9.11-2019
7,_[ Nit NON mg/l 0.741 |_SMAPHA 23% Ea, 4500-NO) B, 2017
| Nivit OHN) m/l 0,008 SSNI 06-6989.9-2004 zi
9._| Desi (Fe) Teraru® mg/l 0.086 SNI 6789.
10. | Krom (Ch) Tota ‘mull jan Reysalia Novesar, ST
Tanggal Penerimaan ; 10 Mei 2023
Tangagal Pengambitan : 09 Mei 2023 “Tung Selesal 30 Mei 2023,
No. Satuan ] asi Pengu Metoae Pengulian
oo : 7 ‘Organolepik
2._| Keterahant NTU < 108 IK726/LKK-PRY (Spektroftometr)
3, | Suma < 30a TK/6aILKK-PKY (Cletrometr)
| Pada Tesiart Ton CTDS)® gil 709 TK/6aLKK-PKY (Elektrometti)
S| Wama* a P.Co <7 SNI 6989,80:2011
6. | pH oar a2 'SNI 6989.11:2019
7_[ Nira NON glk 191 ‘SM APHA 23% Ea, 4800-NOs B, 2017
8, | Nuvi OLN? myt_|__<0,005 SSNI06.6989.9-2004
9. | Desi Fe) Terlara® mt [| __ Alc Sandel Telp/lip/ Fax Email » 0853 9091 1048
No. PPPS 1 4S/PPPSILKK-PRY/KA/V/2023 No. Laboratorium — > 273/KA/V/2023
Jenis amped ‘Aic untuk Keperluan Higiene dan Sanitasi Kode Sampel ABS
1, Aft Larasai Dyah K., ST
engarbil Sam a rimaan : 10 Mei 202:
Pengambil Sampel + >. pan Reysalin Novesa. anggalPenerimaan : 10 Mei 2023
Yranggal Pengambilan : 09 Mei 2023 ‘Tanggal Selesai 30 Mei 2023
% Tmt Sense ‘eset Papin
[i [an f i Orpnolep
| 2. | Kekeruhan® NTU 2,00 1K/7.2.6/LKK-PKY (Spektrofotometri)
+ [tw Tae ha RK PRY (leet)
4 [Pinan Tent Tol CTS et | ea | TRIAL PRY leone)
[Ware co | 336 sw pe9.60201
for : oe sur 59.112019
7 [Nie ODN at} oaae | SM APRA 2 a, 4500NO B.2017
1 [Ni ORI =e 581 05-45899-208
9 [bese Tena met [ans swt 7942019
10. | Krom (Cr) Total mpl <00018 'SNI 6989.84:2019 |
11 [ning 45) Teta a swt ept9.2019
"unas hn sor bn tl ned (< MDL)
pa aren
a gn ea co er Sa IT tres Ken dt Kalbe Prov Kalen Teh
{CSS ejemplo aman mt meg daa penn
$ Unt ret EAL Narr DARALACORAO
1 Tu "Toman pment ented KA Ne ITSLIDN
Penanggung Jawab Teknis
y
EKO HAFIZ RIANTO, Si, M.KL,
NIP. 198411072008031001PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPT. LABORATORIUM KESEHATAN DAN KALIBRASI
4}. Let Jend Suprapto No | Telpon/Fax (0536) 3221106 Email: biskaltensxmall som
alana Raya ~ 7311)
Nomor LU
Nama Pelanggan
Alamat
Persone! Penghubung : Alek Sandi
No. FPS,
Jenis Sampel
Pengambil Sampel
14S/FPPS/LKK-PKY/KA/V/2023
‘Air untuk Keperluan Higiene dan Sanitasi
1. Athi Larasati Dyah K., ST
2. Dian Reysalia Novesar, ST
LAPORAN HASIL UJI
1SOLITU/LKK-PKY/KA/V/2023
UPT RSUD MAS AMSYAR KASONGAN
3, Rumah Sakit No. | Kasongan
‘Telp/Hip! Fax/ Email; 0853 9091 1048
No. Laboratorium > 272/KA/V/2023
Kode Sampel ABS
‘Tanggal Penerimaan : 10 Mei 2023
Tanggal Pengambilan : 09 Mei 2023 ‘Tanggal Selesal 30 Mei 2023
No. Parameter Has Pengujian Metode Pengujian
1 [Bau : 1B (Organcleptik
2. | Kekeruhant NIU <1,68 TK/72.6/LKK-PKY (Spektrofotometr)
3. [ Suu < 296 1K/6-4.14/LKK-PKY (Elektrometri)
4, | Padatan Terlarut Total (TDS)* mg/L 538 TKI6-4.A/LKK-PKY (Elektrometr)
3, | Wama PLCo <7 'SN16989.80:2011
6. | pie : 630 'SNI6989.11:2019
7._| Nitrat (NON) mgiL 190 ‘SM APHA 23 Ed, 4500-NOs B, 2017
8. | Nivit NOLN)* mg/L 0,005 ‘SN 06-6989.9-2004
| 9. | Besi (Fe) Terlarat® mg/l <0081 ‘ST 6989.84:2019
10. | Krom (Cr) Total mg 00018 'SNT6989.84-2019
11, | Mangan (Mr) Terlarut® mg 0.016 'SNT6989.84:2019
Nei bear a sep! og Se
{bast Secon ote sve Sees tnd < M1)
{Spenn a orm en a8 pe) een
ger Sa sen gh dans ris dan FT Larrea Kars Pros Klann Tea
{UBotmntn oye peta sans mag cag map Perea LU
(Bortan tee KALE Nae BESICAL PL
{feet mca armen KAN, haar
Penanggang Joab Teas
Kia Reta dan Tobit
y i:
EKO HAFIZ ‘0, SSi., MKL
‘NIP. 198411072008031001
sas bina mere ple N20,PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
DINAS KESEHATAN VKAN
UPT. LABORATORIUM KESEHATAN DAN KALIBRASI ~~
‘JL Let Jend Suprapto No.t | Telpon Fax (6536) 3221106 Ema: biskaltengmall com
Palangka Raya ~ 73111
LAPORAN HASIL UJI
Nomor LU. 1501. U/LKK-PKY/KA/V2023
Nama Pelanggan UP RSUD MAS AMSYAR KASONGAN
Alamat 4 Rumah Sakit No. 01 Kasongan
Persone! Penghubung : Alek Sand ‘Telp/tip/ Fax/ Email 0833 9091 1038,
No. FPS, LASIFPPS/LKK-PKYIKAV2023 No. Laboratorium —: 271/KA/V/2023,
Jenis Sampel ‘Air untuk Keperluan Higiene dan Sanitasi_ Kode Sampel AB2
|_| Afni Larasati Dyah K., ST ean ee
Pengambil Sampel 5 yh Revsalia Noveaar ST Tanggal Penerin 10 Mei 2023
Tanggal Pengambilan : 09 Mei 2023, Tanggal Selesai 30 Mei 2023,
No, Parameter Satuan | Hasil Pengujian Metode Pengujian
1 [Baw 5 TB Organolepaik
2_| Kekeruhan® NTU <1,68 IK/72.6/.KK-PKY (Spektrofotometr)
3. | Suu c 301 IK/64.W/LKK-PKY (Elektrometri)
4 | Padatan Terlarut Total (TDS)* mg/L 56.7 IKV6.4.14/LKK-PKY (Elektrometri)
5. | Wama® PLCo 342 'SNI6989,80:2011
6. | pre = 637 'SN16989,11:2019
7._| Niwat NO,-N)* mg/l 0263 ‘SM APHA 23" Ed. 4500-NO) B, 2017
8. | Niwit NO-N)* mg/L <0,005 'SNI06-6989.9-2004
9._| Besi (Fe) Terlarar® mel <0,081 'SNI6989.86:2019
10.| Krom (Cr) Total mg/l <0018 'SNI6989,84:2019
11, | Mangan (Mn) Terlaru™ mg/L 0329 'SNI6989,84:2019
coun,
1 Mle pee et a mn png nn ergs a SMS 2
2 Hatt haba at pl yang
“na « mua tr dS eked (< MDL)
6 Rewer acre aks | an) ges i ca
: raptor ens hing es gs
Penanggung Jawab Teknis
Kimia Ke ‘dan Toksikologi,
N-
EKO IANTO, Si. M.KL
‘NIP. 198411072008031001PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
DINAS KESEHATAN VKAN
UPT. LABORATORIUM KESEHATAN DAN KALIBRASI ~~
‘Jk Let. Jend Suprapto No.1 | Telpon/Fax (0536) 3221106 Email : pikkaltengegmail com =
Panga Raye 73117
LAPORAN HASIL U.
Nomor LHU. 1SO/LHU/LKK-PKY/IKAV/2023
‘Nama Pelanggan UPT RSUD MAS AMSYAR KASONGAN
‘Alamat 31, Rumah Sakit No. 01 Kasoogan
Personel Penghubung > Alek Sandri Telp/tip! Fax/ Email : 0853-9091 1048
No. FPPS. 14S/FPPS/LKK-PKY/KA/V/2025 No. Laboratorium: 270/KA/V/2023
Jenis Sampel + Air untuk Keperluan Higiene dan Sanitasi_ Kode Sampel ABL
1. Afni Larasati Dyah K., ST
stp reeset Sr ‘Tanggal Penerimaan : 10 Mei 2023
Pengambil Sampel
‘Tanggal Pengambilan : 09 Mei 2023 ‘Tanggal Selesai = 30 Mei 2023
No. Parameter Satuan | Hasil Pengujian Metode Pengujian
1 | Baw : 1B Organoleptik
Kekeruban* NTU 2.00 IK/72.6/LKK-PKY (Spektrofotometr)
Suhu c 304 1K/6 4. 14/LKK-PKY (Elektrometr)
Padatan Terlarat Total (TDS)* mgiL 589) TKI6.4.14/LKK-PKY (Elektrometr)
PLco