FORMULIR PENDAFTARAN

CALON TARUNA AKADEMI MILITER

TNI AD TA 2023

Setelah Anda mencetak form pendaftaran ini, Anda diharuskan untuk datang ke Panda / Subpanda sesuai
dengan daerah pendaftaran yang Anda pilih.Pastikan Anda membawa kelengkapan sebagai berikut saat
datang ke Panda / Subpanda:

1. Akte Kelahiran (asli).

2. KTP calon (asli).
3. KTP orang tua / wali (fotokopi).
4. Kartu Keluarga (fotokopi).
5. Ijazah & SKHUN SD, SMP/MTs, SMA/MA sederajat (asli).
6. Buku Rapor SD, SMP/MTs, SMA/MA sederajat (asli).
7. SKCK (asli).
8. Bagi yang masih bersekolah, membawa surat keterangan dari sekolah.
9. Bagi yang memiliki wali, harus membawa surat akte perwalian dari pengadilan.
10. Surat keterangan peserta Ujian Nasional (fotokopi).
11. Masing-masing dokumen di atas difotocopy 10 (sepuluh) lembar.
12. Pas Foto hitam-putih 4x6 sebanyak 20 lembar.
13. Wajib memiliki kartu BPJS aktif.
14. Jangan lupa untuk membawa formulir pendaftaran ini.

Tanggal Daftar: 07/01/2023

Jenis Pendaftaran :TARUNA

Jenis Kelamin :Pria
Nama Lengkap :Moh.abdul Fatah Al Marjuqi
Nomor Animo :063.00048
Tempat & Tanggal Lahir :BREBES, 20/03/2005
Pendidikan :SMA / MA
Jurusan :IPA
Nama Sekolah :SMAN 1 LARANGAN
Rata-rata Nilai UAN :0.00
Alamat :Desa Siandong RT 10 RW 04 No
01 ,Kec Larangan Kab Brebes,
Provinsi Jawa Tengah
Nomor Telp/HP :083122534720
Email :abdulfatahzuqi@gmail.com
Nama Orang Tua :A.Masykuri
Nama Wali :-
Pekerjaan Orang Tua / Wali :Wiraswasta
Tinggi Badan :174 cm
Berat Badan :55 kg
Agama :ISLAM
Suku Bangsa :JAWA
Terdaftar di :Sub Panda Cirebon
Mengetahui dari :Website Rekrutmen TNI
Prestasi :Anggota Paskibraka Kabupaten
Brebes

Catatan: Ini adalah pendaftaran saya yang ke-1 di Rekrutmen-TNI.mil.id

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)