FORMULIR PENDAFTARAN

CALON BINTARA PK TNI AD TA 2022

Setelah Anda mencetak form pendaftaran ini, Anda diharuskan untuk datang ke Panda / Subpanda sesuai
dengan daerah pendaftaran yang Anda pilih.Pastikan Anda membawa kelengkapan sebagai berikut saat
datang ke Panda / Subpanda:

1. Akte Kelahiran (asli).

2. KTP calon (asli).
3. KTP orang tua / wali (fotokopi).
4. Kartu Keluarga (fotokopi).
5. Ijazah & SD, SMP/MTs, SMA/MA/SMK sederajat (asli).
6. Buku Rapor SD, SMP/MTs, SMA/MA/SMK sederajat (asli).
7. SKCK (asli).
8. Bagi yang masih bersekolah, membawa surat keterangan dari sekolah.
9. Bagi yang memiliki wali, harus membawa surat akte perwalian dari pengadilan.
10. Surat keterangan peserta Ujian Nasional (fotokopi).
11. Masing-masing dokumen di atas difotocopy 10 (sepuluh) lembar.
12. Pas Foto hitam-putih 4x6 sebanyak 20 lembar.
13. Wajib memiliki kartu BPJS aktif.
14. Jangan lupa untuk membawa formulir pendaftaran ini.

Tanggal Daftar: 05/07/2022

Nama Lengkap :Muhammad Hadi Purnomo

Jenis Kelamin :Pria
Nomor Animo :162.01760/reg
Tempat & Tanggal Lahir :Mataram, 01/06/2002
Pilihan :reg
Pendidikan :SMA
Jurusan :IPA
Nama Sekolah :SMA NEGERI 5 MATARAM
Nilai UAN :79.57
Alamat :Jln.Gang Niaga IV No.10 Utara
Pasar Sayang-Sayang,Gegutu Otak
Reban,Kecamatan
Lingsar,Kabupaten Lombok Barat
Nomor Telp/HP :082340131648
Nama Orang Tua :Hafid
Nama Wali :Purnama Hardiyanti
Pekerjaan Orang Tua / Wali :PNS
Tinggi Badan :162 cm
Berat Badan :50 kg
Agama :ISLAM
Suku Bangsa :Mbojo
Terdaftar di :Sub Panda Mataram
Mengetahui dari :Website Rekrutmen TNI
Prestasi :-

Catatan: Ini adalah pendaftaran saya yang ke-1 di Rekrutmen-TNI.mil.id

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)