PELAPORAN KECELAKAAN KERJA

No. : P/B/V/UK
Dokumen
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal : 31 Januari 2022
Terbit
Halaman : 1/3
UOBF PUSKESMAS dr.H.R. GATOT TRISILA
LEKOK KABUPATEN NIP.19650929 200701 1
PASURUAN 008

1. Pengertian Laporan Kecelakaan kerja sebagai data dan upaya pencegahan

kecelakaan kerja.
2. Tujuan Memberikan pedoman memperoleh dan melaporkan data kejadian
kecelakaan kerja.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 440/ /Pusk tentang
kebijakan MFK
4. Referensi
6. Langkah-langkah 1) Tim K3 bersama dengan IPL-K3 menyusun formulir pelaporan
kecelakaan kerja ( format terlampir )
2) Apabila terjadi kecelakaan kerja Kepala Instaasi, Ruang,
Bidang, Seksi, Sub.Seksi melaporkan kepada Kepala
Puskesmas Leksono 1 melalui Tim K3 atau Ka.IPL-K3 dengan
menggunakan formulir yang ada.
3) Ka. Instalasi, Ruang, Bidang, Bagian, Seksi, Sub.seksi mengisi
formulir pelaporan kecelakaan kerja setiap bulan secara rutin
walaupun tidak ada kejadian kecelakaan kerja.
4) Formulir yag telah diisi dan ditanda tangani diserahkan kepada
Tim K3RS atau IPL-K3.
5) Formulir pelaporan disimpan sebagai arsip dan menjadi bahan
evaluasi dan kajian secara berkala oleh Tim K3 atau IPL-K3.
7. Hal-Hal yang Perlu
Diperhatikan
8. Unit Terkait Semua Ruang Rawat Jalan, Laboratorium, Instalasi Farmasi,
Apotek, Instalasi Gizi, IPL/K3, IPS, Kantor TU.
9. Rekaman historis
No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
Peruahan

1 dari 2
 PENANGGULANGAN
KEBAKARAN
No. Dokumen : P/B/V/UK
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : 31 Januari 2022
Halaman : 3/3
UOBF PUSKESMAS
dr.H.R. GATOT TRISILA
LEKOK KABUPATEN NIP.19650929 200701 1 008
PASURUAN

NO. PERTANYAAN YA TIDAK

1 Apakah petugas menenangkan diri dan keadaan sekitar ketika terjadi
kebakaran?
2 Apakah petugas memadamkan kebakaran dengan menggunakan
APAR?
3 Apakah petugas mematikan sumber arus listrik dan memadamkan
listrik saat terjadi kebakaran?
4 Apakah petugas mengisolasi ruang ataupun gedung supaya api tidak
menjalar ke ruangan lain saat terjadi kebakaran?
5 Apakah petugas memastikan tidak ada orang di ruang atau gedung dan
keluar ruangan ketika kebakaran besar terjadi?
6 Apakah petugas menutup hidung atau menggunakan kain basah serta
merunduk atau merangkak untuk melindungi diri dari asap tebal saat
terjadi kebakaran?
7 Apakah petugas mengecek handle pintu dengan punggung tangan?
8 Apakah petugas segera menghubungi pemadam kebakaran apabila api
tidak dapat dikendalikan?

2 dari 2