PENGISIAN REKAM MEDIS

No. Dokumen : 440/8.4.4/EP 2/UKP/2020

No. Revisi :0

Tanggal Terbit : 09-01-2020

SOP
Halaman : 1 s/d 3

Kepala UPT
UPT Puskesmas Jatibanteng
PUSKESMAS
JATIBANTENG

AMROZI,S.kep.Ners
NIP. 19641008 198503 1 004

1. Pengertian Kegiatan pencatatan hasil pemeriksaan dan tindakan yang telah dilakukan
oleh petugas terhadap pasien.

2. Tujuan Sebagai acuan petugas untuk melakukan pengisian kelengkapan rekam

medis.
3. Kebijakan Surat Keputusan kepala UPT Puskesmas Jatibanteng Nomor
440/245.2/431.202.7.02/2019 Tentang Manajemen Informasi Rekam
Medis
4. Referensi Permenkes R.I No.269/Menkes/PER/III/2008 tentang Rekam Medis;
5. Prosedur/ 1. Petugas pendaftaran mengisi nomor rekam medis, nama (pasien),
nama kk, tempat/ tanggal lahir, jenis kelamin, NIK, nomor BPJS,
Langkah-
nomor SIKDA, suku/ ras, pekerjaan, alamat rumah, dan nomor HP
langkah yang berhubungan dengan pasien.
2. Petugas pendaftaran mengantarkan rekam medis ke poli tujuan.
3. Petugas poli mengisi hari/ tanggal, Subjectif (keluhan) dan Objectif
(hasil pemeriksaan).
4. Dokter mengisi hasil Diagnosa dan Terapi pada kolom Assesment,
Planning, dan paraf.

1
 2

6. Diagram
Alir

Petugas pendaftaran mengantar rekam medis

ke poli tujuan

Petugas poli mengisi hari/ tanggal, Subjectif

(keluhan) dan Objectif (hasil pemeriksaan).

7. Unit 1. Poli umum

terkait 2. Poli gigi
3. Poli KIA/KB
 3

4. Loket pendaftaran

8. Rekaman Historis

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan

Tgl.