KLINIK

MARIVI MEDICA
ALAMAT : JL.LETJEN SUPRAPTO RUKO SAWANG PERMAI BLOK G NO. 3, KEL. BULIANG, KEC. BATU AJI
NO. TELP : 0778 385207 HP :0812 6125 0376 EMAIL : klinikmarivimedica@gmail.com

SURAT KETERANGAN PIMPINAN SARANA TEMPAT PRAKTIK

No.013/21/MRV-MED/C21/IV/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Rismaneli
Jabatan : Direktur Utama
Nama Sarana Kesehatan : Klinik Marivi Medica
Telepon : 0778-385207

Dengan ini memberikan persetujuan kepada :

Nama Lengkap : dr. Frans Rahmat
Tempat, tanggal lahir : Kijang, 13 November 1992
Alamat : Perumahan Taman Sari Hijau Blok D2 No.1-2, Tiban – Batam
Telepon : 081365368698
No. STR : 2011100120218467
Masa berlaku STR sampai : 13 November 2024

Untuk bekerja sebagai Dokter Umum di sarana kesehatan yang saya pimpin.

Demikian Suat Persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai kelengkapan persyaratan
permohonan SIP.

Batam, 27 April 2022

(...................................................)