STISOSPOL Waskita Dharma Malang

TERAKREDITASI
Program Sarjana : Ilmu Administrasi Publik (S1), Bisnis Digital (S1)
Program Pascasarjana : Magister Administrasi Publik (S2)

Jl. Indragiri V No. 52-53 Kota Malang Telp./ Fax. (0341) 4381111 | E-Mail: info@waskitadharma.ac.id | Laman: www.waskitadharma.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………..……………………………………………………………..….....
NIM : ………..……………………………………………………………..….....
Jurusan : …..……………………………………...................……………………....
Tempat, Tanggal Lahir : ………..……………………………………………………………..…....
Pendidikan Terakhir : ………..……………………………………………………………..….....
Dosen Wali : ………..……………………………………………………………..….....
Alamat Asal : ………..……………………………………………………………..….....
: ………..……………………………………………………………..….....
Alamat Sekarang : ………..……………………………………………………………..….....
: ………..……………………………………………………………..……
No. Telepon Rumah/HP : …..……………………..…....... / …………….………………..………....
Nama Orang Tua : a. Ayah …….………………….……... b. Ibu …….………………….…
Judul Skripsi : ………..……………………………………………………………..….....
: ………..……………………………………………………………..……
: ………..…………………………………………………………….…......
Pembimbing I : ………..……………………………………………………………..……
Pembimbing II : ………..……………………………………………………………..….....
Seminar Proposal pada : ………..……………………………………………………………..….....
IPK Non Skripsi : ………………. Jumlah SKS ……...…… Nilai Bobot …………..………

dengan ini mengajukan permohonan untuk di daftarkan sebagai peserta ujian skripsi, sebagai kelengkapan
saya lampirkan syarat - syarat sebagai berikut :
1. Formulir pendaftaran ujian skripsi
2. Bukti kuitansi lunas biaya skripsi
3. Fotocopy Form Persetujuan Ujian Skripsi dari Dosen Pembimbing
4. Foto copy seluruh KHS dengan persetujuan Kaprodi dan BAAK
5. Mendapatkan nilai sesuai syarat yakni maksimal dua mata kuliah dengan nilai ‘D’ dan tidak
ada nilai E (kecuali mata kuliah Prasyarat Statistik, Metodologi Penelitian Sosial, Seminar
Administrasi Publik)
6. Membawa pas foto berwarna terbaru ukuran 3x4 = 2 lembar
7. Fotocopy KTM
8. Fotocopy 3 (tiga) eksemplar Draft Skripsi yang sudah ditandatangani oleh Pembimbing

NB : Masing-masing berkas persyaratan dimasukkan pada MAP PLASTIK WARNA BIRU

diserahkan ke Front Office
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Malang,.......................................................
Hormat Saya,
Materai
Rp.10000,-
( ………………………………………….)
 STISOSPOL Waskita Dharma Malang
TERAKREDITASI
Program Sarjana : Ilmu Administrasi Publik (S1), Bisnis Digital (S1)
Program Pascasarjana : Magister Administrasi Publik (S2)

Jl. Indragiri V No. 52-53 Kota Malang Telp./ Fax. (0341) 4381111 | E-Mail: info@waskitadharma.ac.id | Laman: www.waskitadharma.ac.id

Halaman Pengesahan Dosen Pembimbing Untuk Ujian Skripsi

Judul Skripsi

..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................

Disusun Oleh :
NAMA :
NIM :

Telah disetujui oleh Dosen Pembimbing :

Pembimbing I, Pembimbing II,

_________________________ _____________________________
NIP/NIDN/NIY. NIP/NIDN/NIY.

Tanggal :........................... Tanggal :..........................

Mengetahui,
Ketua Program Studi Ilmu Administrasi Publik,

Suljatmiko, S.Sos, AMd.Kom, MAP

NIDN. 0724077504
 STISOSPOL Waskita Dharma Malang
TERAKREDITASI
Program Sarjana : Ilmu Administrasi Publik (S1), Bisnis Digital (S1)
Program Pascasarjana : Magister Administrasi Publik (S2)

Jl. Indragiri V No. 52-53 Kota Malang Telp./ Fax. (0341) 4381111 | E-Mail: info@waskitadharma.ac.id | Laman: www.waskitadharma.ac.id

VALIDASI KHS

Nama : ………..……………………………………………………………..….....
NIM : ………..……………………………………………………………...........
Jurusan : …..……………………………………...................………………………
Dosen Wali : ………..……………………………………………………………..….....
Lama Studi : ………..……………………………………………………………..……
Lama Cuti/Termal : ………..……………………………………………………………..….....
Rincian KHS :
No. Semester Indek Prestasi Indeks Prestasi Komuliatif
1. Semester I
2. Semester II
3. Semester III
4. Semester IV
5. Semester V
6. Semester VI
7. Semester VII
8. Semester VIII

Bahwa berdasarkan hasil penilaian pada Kartu Hasil Studi (KHS) untuk semua mata kuliah, maka
mahasiswa tersebut LULUS / TIDAK LULUS untuk mengikuti UJIAN SKRIPSI.

Malang, ................................
Mengetahui, Menyetujui:
Wakil Ketua Bidang Akademik, Ketua Program Studi
Ilmu Administrasi Publik

Sunadi, S.Sos.,M.A.P Suljatmiko, S.Sos., A.Md.Kom, M.A.P

NIPP. 309041266008 NIDN. 0724077504

NB:
 Mohon dilampirkan fotocopy semua KHS
 BERITA ACARA UJIAN SKRIPSI

Pada hari ini ...................................... tanggal ....................................... bulan ........................... tahun

........................................... Telah melaksanakan Ujian Skripsi terhadap mahasiswa S1 Seolah Tinggi Ilmu Sosial
dan Ilmu Politik (STISOSPOL) Waskita Dharma Malang:

Nama : ......................................................................................

Tempat/Tgl. Lahir : ......................................................................................

NIM : ......................................................................................
Program Studi : ......................................................................................

Judul Skripsi : ......................................................................................

.......................................................................................

.......................................................................................

Dinyatakan : LULUS / TIDAK LULUS *) Dengan Nilai : ______________

Huruf Mutu : ______________

Catatan :

TIM PENGUJI SKRIPSI

K e t u a, Sekretaris, Penguji Utama,

_________________________ ________________________ ________________________

NIDN. NIDN. NIDN.

Mengetahui
Ketua Program Studi Ilmu Administrasi Negara (Publik),

Suljatmiko, AMd.Kom, S.Sos, MAP

NIDN 0724077504
Keterangan: *) Coret yang tidak perlu
 REKAPITULASI HASIL AKHIR UJIAN SKRIPSI

Nama Mahasiswa : ............................................................................

NIM : ............................................................................
Prodi : ............................................................................
Hari/ Tgl Ujian : ............................................................................

PENGUJI SKOR JUMLAH

KETUA …………………… X 40% …………………………

SEKRETARIS …………………… X 25% …………………………

PENGUJI UTAMA …………………… X 35% …………………………

JUMLAH/ NILAI AKHIR 100% …………………………

HURUF MUTU*) A , B+ , B , C , D , E

*)Keterangan:
Transformasi Nilai Akhir ke Huruf Mutu berdasarkan Surat Keputusan STISOSPOL Waskita Dharma Malang Nomor :
III.B/4.a/0299/SK-KET/2020, Tentang Perubahan Rentang Nilai dan Huruf Mutu Berdasarkan Penilaian Acuan Patokan (PAP)
STISOSPOL Waskita Dharma Malang, tanggal 10 Desember 2020 sebagai berikut :

NILAI AKHIR (0-10) Huruf Mutu (HM) Angka Mutu (AM)

83-100 A
75-82 B+
68-74 B
60-67 C
<60 D
0 E

Malang, …………………………

K e t u a,

_________________________

Sekretaris,

_________________________

Penguji Utama,

_________________________
 INSTRUMEN PENILAIAN UJIAN SKRIPSI

Nama Mahasiswa : ............................................................................

NIM : ............................................................................
Prodi : ............................................................................
Hari/ Tgl Ujian : ............................................................................

No. INDIKATOR PENILAIAN SKOR ( 1 – 100 )

1. Orisinalitas Variabel Penelitian
2. Keterpaduan Antar Masalah
3. Tujuan Penelitian
4. Hipotesis Penelitian
5. Metode penelitian
6. Kesimpulan dan Saran
7. Kegunaan dan Kemutahiran Tinjauan Pustaka
8. Teknis Penulisan (Format dan Kebahasaan)
JUMLAH
RATA-RATA

Malang,

Ketua,

____________________________

Keterangan :
 Ketua (Bobot 40%)
 Sekretaris (Bobot 25%)
 Penguji Utama (Bobot 35%)
 Transformasi Nilai Akhir ke Huruf Mutu berdasarkan Surat Keputusan STISOSPOL Waskita Dharma Malang
Nomor : III.B/4.a/0299/SK-KET/2020, Tentang Perubahan Rentang Nilai dan Huruf Mutu Berdasarkan
Penilaian Acuan Patokan (PAP) STISOSPOL Waskita Dharma Malang, tanggal 10 Desember 2020 sebagai
berikut :

NILAI AKHIR (0-10) Huruf Mutu (HM) Angka Mutu (AM)

83-100 A
75-82 B+
68-74 B
60-67 C
<60 D
0 E
 LEMBAR SARAN

Nama : ...............................................................................................

Tempat/Tgl. Lahir : ...............................................................................................

NPM : ...............................................................................................

Program Studi : ...............................................................................................

Judul Skripsi : ...............................................................................................

...............................................................................................

...............................................................................................

Saran-saran perbaikan :

Malang, ................................
K e t u a,

_____________________________
NIDN.
 INSTRUMEN PENILAIAN UJIAN SKRIPSI

Nama Mahasiswa : ............................................................................

NPM : ............................................................................
Prodi : ............................................................................
Hari/ Tgl Ujian : ............................................................................

No. INDIKATOR PENILAIAN SKOR ( 1 – 100 )

1. Orisinalitas Variabel Penelitian
2. Keterpaduan Antar Masalah
3. Tujuan Penelitian
4. Hipotesis Penelitian
5. Metode penelitian
6. Kesimpulan dan Saran
7. Kegunaan dan Kemutahiran Tinjauan Pustaka
8. Teknis Penulisan (Format dan Kebahasaan)
JUMLAH
RATA-RATA

Malang,

Sekretaris,

____________________________

Keterangan
 Ketua (Bobot 40%)
 Sekretaris (Bobot 25%)
 Penguji Utama (Bobot 35%)
 Transformasi Nilai Akhir ke Huruf Mutu berdasarkan Surat Keputusan STISOSPOL Waskita Dharma Malang
Nomor : III.B/4.a/0299/SK-KET/2020, Tentang Perubahan Rentang Nilai dan Huruf Mutu Berdasarkan
Penilaian Acuan Patokan (PAP) STISOSPOL Waskita Dharma Malang, tanggal 10 Desember 2020 sebagai
berikut :

NILAI AKHIR (0-10) Huruf Mutu (HM) Angka Mutu (AM)

83-100 A
75-82 B+
68-74 B
60-67 C
<60 D
0 E
 LEMBAR SARAN

Nama : ...............................................................................................

Tempat/Tgl. Lahir : ...............................................................................................

NIM : ...............................................................................................

Program Studi : ...............................................................................................

Judul Skripsi : ...............................................................................................

...............................................................................................

...............................................................................................

Saran-saran perbaikan :

Malang, ................................
Sekretaris,

_____________________________
NIDN.
 INSTRUMEN PENILAIAN UJIAN SKRIPSI

Nama Mahasiswa : ............................................................................

NIM : ............................................................................
Prodi : ............................................................................
Hari/ Tgl Ujian : ............................................................................

No. INDIKATOR PENILAIAN SKOR ( 1 – 100 )

1. Orisinalitas Variabel Penelitian
2. Keterpaduan Antar Masalah
3. Tujuan Penelitian
4. Hipotesis Penelitian
5. Metode penelitian
6. Kesimpulan dan Saran
7. Kegunaan dan Kemutahiran Tinjauan Pustaka
8. Teknis Penulisan (Format dan Kebahasaan)
JUMLAH
RATA-RATA

Malangk,

Penguji Utama,

____________________________

Keterangan
 Ketua (Bobot 40%)
 Sekretaris (Bobot 25%)
 Penguji Utama (Bobot 35%)
 Transformasi Nilai Akhir ke Huruf Mutu berdasarkan Surat Keputusan STISOSPOL Waskita Dharma Malang
Nomor : III.B/4.a/0299/SK-KET/2020, Tentang Perubahan Rentang Nilai dan Huruf Mutu Berdasarkan
Penilaian Acuan Patokan (PAP) STISOSPOL Waskita Dharma Malang, tanggal 10 Desember 2020 sebagai
berikut :

NILAI AKHIR (0-10) Huruf Mutu (HM) Angka Mutu (AM)

83-100 A
75-82 B+
68-74 B
60-67 C
<60 D
0 E
 LEMBAR SARAN

Nama : ...............................................................................................

Tempat/Tgl. Lahir : ...............................................................................................

NIM : ...............................................................................................

Program Studi : ...............................................................................................

Judul Skripsi : ...............................................................................................

...............................................................................................

...............................................................................................

Saran-saran perbaikan :

Malang, ...................................
Penguji Utama,

_____________________________
NIDN.
 REKOMENDASI

Naskah Skripsi yang berjudul:

.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................
ini telah diteliti/ dirombak/ diperbaiki kembali oleh mahasiswa yang bersangkutan, sesuai dengan syarat/ ketentuan
ilmiah yang diajukan penguji:

PENGUJI : TANDA TANGAN :

1. K e t u a : ............................................................. 1. _________________

2. Sekretaris : ............................................................. 2. _________________

3. Penguji Utama : ............................................................. 3. _________________

Tanpa Rekomendasi ini, maka Nilai maupun Tanda Lulus bentuk apapun tidak akan dikeluarkan oleh Program
Studi.

Malang, ............................
Ketua Program Studi,
Ilmu Administrasi Negara (Publik)

Suljatmiko, AMd.Kom, S.Sos, MAP

NIDN. 0724071997504

Penulis Naskah Skripsi,

_____________________
NIM.