KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Kampus C Mulyorejo Surabaya ( 60115) Telp. (031)5926804 Fax (031) 5926804
Website:http//biologi.fsaintek.unair.ac.id

PENGAJUAN JUDUL DAN CALON PEMBIMBING PROPOSAL SKRIPSI

NAMA MAHASISWA : .................................................................................................

NIM : .................................................................................................

JUDUL :
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
................................................................................................................................................... MATA

KULIAH PENDUKUNG SKRIPSI:

NO. MATA KULIAH NILAI

CALON PEMBIMBING:
PEMBIMBING NAMA TANDA TANGGAL
TANGAN PERSETUJUAN
I

II

Surabaya, ...............................................
Mengetahui,
Dosen Wali, Mahasiswa,

................................................................ ..............................................................

NIP NIM

Lembar ke-1 : untuk mahasiswa

Lembar ke-2 : untuk koordinator proposal skripsi
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Kampus C Mulyorejo Surabaya ( 60115) Telephon 62 – 31 5936501,Faks 62 – 31 5926804, 5936502
Website: http:/www.fsaintek.unair.ac.id - E-mail : biologi-fsaintek@unair.ac.id

KARTU KONSULTASI PROPOSAL SKRIPSI

Nama Mahasiswa : ....................................................................................................

NIM : ....................................................................................................
Departemen/Prodi : ....................................................................................................
Judul Proposal : ....................................................................................................
Pembimbing I : ....................................................................................................
Pembimbing II : ....................................................................................................

No. Tanggal Bab/Catatan Tanda Tangan

Konsultasi Konsultasi Pembimbing I

Catatan:
Kartu konsultasi proposal skripsi dikumpulkan ke departemen pada waktu
mendaftar/menyerahkan naskah proposal skripsi untuk mengikuti seminar proposal
skripsi.
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Kampus C Mulyorejo Surabaya ( 60115) Telephon 62 – 31 5936501,Faks 62 – 31 5926804, 5936502
Website: http:/www.fsaintek.unair.ac.id - E-mail : biologi-fsaintek@unair.ac.id

KARTU KONSULTASI PROPOSAL SKRIPSI

Nama Mahasiswa : ....................................................................................................

NIM : ....................................................................................................
Departemen/Prodi : ....................................................................................................
Judul Proposal : ....................................................................................................
Pembimbing I : ....................................................................................................
Pembimbing II : ....................................................................................................

No. Tanggal Bab/Catatan Tanda Tangan

Konsultasi Konsultasi Pembimbing II

Catatan:
Kartu konsultasi proposal skripsi diserahkan ke departemen pada waktu
mendaftar/menyerahkan naskah proposal skripsi untuk mengikuti seminar proposal skripsi.
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Kampus C Mulyorejo Surabaya ( 60115) Telephon 62 – 31 5936501,Faks 62 – 31 5926804, 5936502
Website: http:/www.fsaintek.unair.ac.id - E-mail : biologi-fsaintek@unair.ac.id

LAPORAN KEMAJUAN PROPOSAL SKRIPSI

NAMA MAHASISWA : .................................................................................................

NIM : .................................................................................................

JUDUL :
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

KEMAJUAN PENYUSUNAN PROPOSAL SKRIPSI:

PERSENTASE KEMAJUAN CATATAN PEMBIMBING
(beri tanda √ untuk
yang dipilih)
50%
70%
100%

Catatan:
 Kemajuan penyusunan proposal skripsi harus mencapai minimal 70% untuk dapat
mengikuti seminar proposal.
 Batas waktu pengumpulan laporan kemajuan proposal skripsi, diatur oleh koordinator
proposal skripsi sesuai dengan jadwal perkuliahan.

Surabaya, ...............................................

Pembimbing I, Pembimbing II,

................................................................ ..............................................................

NIP NIP

Lembar ke-1 : untuk mahasiswa

Lembar ke-2 : untuk koordinator proposal skripsi
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Kampus C Mulyorejo Surabaya ( 60115) Telp. (031)5926804 Fax (031) 5926804
Website:http//biologi.fsaintek.unair.ac.id

PERSETUJUAN DOSEN WALI

PENYUSUNAN PROPOSAL SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah dosen wali mahasiswa:

Nama mahasiswa : …………………………………………………………………

NIM : …………………………………………………………………
Departemen/Prodi : …………………………………………………………………

Menyatakan bahwa mahasiswa tersebut di atas telah:

1. Lulus mata kuliah Metodologi Penelitian
2. Mengumpulkan sks kuliah sebanyak ≥ 110 SKS
3. Indeks Prestasi Komulatif (IPK) yang telah diperoleh adalah .....

Atas dasar tersebut yang bersangkutan diizinkan untuk menyusun proposal skripsi.

Surabaya, ……………………….
Dosen wali,

…………………………………..
NIP

Catatan dosen wali :

Lembar ke-1 : untuk dosen wali

Lembar ke-2 : untuk departemen
Lembar ke-3 : untuk mahasiswa
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Kampus C Mulyorejo Surabaya ( 60115) Telp. (031)5926804 Fax (031) 5926804
Website:http//biologi.fsaintek.unair.ac.id

USULAN DOSEN PEMBIMBING PROPOSAL SKRIPSI

Koordinator program studi menyetujui usulan judul proposal skripsi dari:

Nama Mahasiswa : ……………………………………………………………………..
NIM : ……………………………………………………………………..
Departemen/Prodi : ……………………………………………………………………..
Judul : ……………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Adapun nama calon dosen pembimbing yang diusulkan adalah:
Pembimbing I : ……………………………………………………………………..
Pembimbing II : ……………………………………………………………………..

Demikian harap menjadikan periksa.

Surabaya, …………………………..................
Koordinator program studi …………..............

……………………………………...................
NIP

Lembar ke-1 : untuk departemen

Lembar ke-2 : untuk mahasiswa
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Kampus C Mulyorejo Surabaya ( 60115) Telp. (031)5926804 Fax (031) 5926804
Website:http//biologi.fsaintek.unair.ac.id

FORMULIR KESEDIAAN SEBAGAI

PEMBIMBING I PROPOSAL SRIPSI

Dengan ini, kami menyatakan bersedia dicalonkan menjadi pembimbing skripsi atas nama:

Nama Mahasiswa : …………………………………………………….....

NIM : …………………………………………………….....
Departemen/Prodi : …………………………………………………….....
Dosen wali : …………………………………………………….....
IPK : …………………………………………………….....
Judul proposal skripsi : …………………………………………………….....
………………………………………………………………………………………………...
............………………………………………………………………………………………

No. Nama Pembimbing Tanda Tangan Tanggal

Surabaya, …………………………..................
Mengetahui Menyetujui,
Ketua departemen …………… Koordinator program studi ………………......

……………………………….. ……………………………………...................
NIP NIP

Lembar ke-1 : untuk dosen wali

Lembar ke-2 : untuk mahasiswa
Lembar ke-3 : untuk departemen
Lembar ke-4 : untuk dosen pembimbing
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Kampus C Mulyorejo Surabaya ( 60115) Telp. (031)5926804 Fax (031) 5926804
Website:http//biologi.fsaintek.unair.ac.id

FORMULIR KESEDIAAN SEBAGAI

PEMBIMBING II PROPOSAL SKRIPSI

Dengan ini, kami menyatakan bersedia dicalonkan menjadi pembimbing skripsi atas nama:

Nama Mahasiswa : …………………………………………………….....

NIM : …………………………………………………….....
Departemen : …………………………………………………….....
Dosen wali : …………………………………………………….....
IPK : …………………………………………………….....
Judul proposal skripsi : …………………………………………………….....
………………………………………………………………………………………………...
...………………………………………………………………………………………………

No. Nama Pembimbing Tanda Tangan Tanggal

Surabaya, …………………………..................
Mengetahui Menyetujui,
Ketua departemen …………… Koordinator program studi ………………......

……………………………….. ……………………………………...................
NIP NIP

Lembar ke-1 : untuk dosen wali

Lembar ke-2 : untuk mahasiswa
Lembar ke-3 : untuk departemen
Lembar ke-4 : untuk dosen pembimbing
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Kampus C Mulyorejo Surabaya ( 60115) Telp. (031)5926804 Fax (031) 5926804
Website:http//biologi.fsaintek.unair.ac.id

PERSETUJUAN UJIAN SEMINAR PROPOSAL SKRIPSI

Penguji di bawah ini, menyatakan mahasiswa dengan:

Nama : .................................................................................................
NIM : .................................................................................................
Departemen/Prodi : .................................................................................................
Judul proposal skripsi : .................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

Menyatakan setuju untuk ujian seminar proposal skripsi atas nama mahasiswa tersebut di
atas pada:

Hari : .........................................................................................................................
Tanggal : .........................................................................................................................
Pukul : .........................................................................................................................

Surabaya, ......................................
Penguji I, Penguji II,

............................................... .........................................................
NIP NIP

Penguji III,

................................................
NIP
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Kampus C Mulyorejo Surabaya ( 60115) Telp. (031)5926804 Fax (031) 5926804
Website:http//biologi.fsaintek.unair.ac.id

PERSETUJUAN PERBAIKAN KERANGKA ACUAN PROPOSAL SKRIPSI

Dosen pembimbing dan penguji dibawah ini telah menyetujui atas perbaikan naskah
kerangka acuan skripsi yang dilakukan oleh:

Nama :……………………………………………………………………..
NIM : …………………………………………………………………….
Departemen/Prodi : …………………………………………………………................
Judul : .........................................................................................................
.........................................................................................................
...............................................................................................

Dosen pembimbing
No. Nama Tanda tangan Tanggal Persetujuan

Dosen penguji
No. Nama Tanda tangan Tanggal Persetujuan

Catatan:
a. Naskah proposal dapat digandakan dan dijilid/disampul, apabila mahasiswa telah
mendapat persetujuan dari dosen pembimbing dan dosen penguji.
b. Surat yang telah ditandatangani dosen pembimbing dan penguji diserahkan pada
pimpinan departemen yang bersangkutan dengan menyerahkan naskah perbaikan yang
telah ditandatangani dosen pembimbing.
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Kampus C Mulyorejo Surabaya ( 60115) Telp. (031)5926804 Fax (031) 5926804
Website:http//biologi.fsaintek.unair.ac.id

PERSETUJUAN
MENJILID DAN MENGGANDAKAN NASKAH PROPOSAL SKRIPSI

Yang bertanda tangan dibawah ini dosen pembimbing dan penguji proposal skripsi

Mahasiswa :..........................................................................................................
Nama :……………………………………………………………………..
NIM : …………………………………………………………………….
Departemen/Prodi : …………………………………………………………...

Menyatakan bahwa naskah proposal skripsi mahasiswa tersebut diatas yang berjudul:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
telah diperbaiki, sesuai saran perbaikan dan pendapat pada sidang ujian proposal skripsi,
oleh karena itu dinyatakan telah memenuhi persyaratan untuk dijilid dan digandakan sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.

Pembimbing I/Penguji I, Pembimbing II/Penguji II,

NIP NIP.

Ketua Sidang/Penguji III,

NIP.

Catatan:
Lembar ke-1 : untuk departemen
Lembar ke-2 : untuk mahasiswa yang bersangkutan