KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN FAKULTAS KEDOKTERAN

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
Sekretariat: RS UNIVERSITAS HASANUDDIN Lt IV
Jl. Perintis Kemerdekaan KM 11 – Tamalanrea Makassar – Indonesia 90245
Telp/Fax : 586078 Email: mataunhas@yahoo.com

Nama Pasien : Imran No. Rekam Medik :

Tgl/Bln/Thn lahir :14-12-1997 (25thn) Pekerjaan : Pelajar
Jenis Kelamin : Laki-laki
Asesmen Pemeriksaan Tanggal 12 bulan 06 tahun 2023

STATUS DISKUSI

Keluhan Utama: Bengkak di kelopak atas mata kiri

Riwayat keluhan mata sebelumnya : Pasien datang dengan keluhan kelopak atas mata kiri bengkak dialami
sejak 3 hari yang lalu. Awalnya seperti jerawat lalu 1 hari kemudian membengkak, nyeri jika disentuh.
Mata merah (-), kotoran mata berlebih (-) air mata berlebih (-).
Riwayat demam (-).
Riwayat alergi disangkal.
Riwayat penyakit Diabetes melitus dan dan Hipertensi (-)
Riwayat trauma (-)
Riwayat pengobatan (-)

Rujukan dari :RS / Dokter : ______________________Optik / Puskesmas / BKMM : _________________________

STATUS GENERAL
Keadaan Umum :Baik/Sedang/Lemah/Buruk Status Gizi : Baik/Kurang/Buruk
GCS ; E4M6V5 BB ; 68 Kg, TB ; 170 cm
Tekanan Darah ;120/80mmHg, Frekuensi Napas ; 16x/mnt, Frekuensi Nadi 70x/mnt, Suhu ; 36.5 oC

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
SEGMEN ANTERIOR / EKSTERNAL
UCVA Pin Hole BCVA (koreksi) TIO RC Pupil/RAPD (+/-) ADD
VA OD 20/20 13 +/-
OS 20/20 14 +/-
Distantia pupil / DP :
Visus :Huruf/Angka/E tumbling* TIO ; Goldmann/Schiotz/NCT/iCare/Digital *
SEGMEN ANTERIOR / EKSTERNAL
PEMERIKSAAN PENYINARAN OBLIK
 PEMERIKSAAN SLITLAMP

OD Slit Lamp OS
Edema (-) Palpebra Edema (+)
palpebra superior tampak benjolan berukuran
2x1.2cm , eritem ,
Pus (-)
Silia sekret (+)

Hiperemis(-) Konjungtiva / Hiperemis(-)

Sklera
Jernih, flouresence (-) Kornea Jernih, flouresence (-)

VH4 VH4
BMD
Iris Coklat,Kripte(+)
Coklat, Kripte (+)
Pupil Bulat
Bulat
Jernih Lensa Jernih

- Lokasi -
Kekeruhan
- Tipe Katarak -

SEGMEN POSTERIOR

Segmen Posterior
OD OS
Refleks Fundus
Papil NII
Tidak dilakukan CDR
Tidak dilakukan
Makula
Refleks Fovea
Retina perifer
Fundus ; Direct/Indirect/lensa 78/90/fundus camera*

PEMERIKSAAN KHUSUS /TAMBAHAN

USG B Scan

ekspresi normal MGD ekspresi normal

Tidak dilakukan Tear Meniskus Tidak dilakukan
11’ Break Up Time (BUT) 12’
tidak dilakukan Schimmer Test tidak dilakukan
tidak dilakukan Ferning Test tidak dilakukan
tidak dilakukan Rose Bengal tidak dilakukan
tidak dilakukan Anel Test tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tidak diperiksa
 Laboratorium
GDP ; ______________mg/dl, GDS ; _____________mg/dl, HBsAg ; ___________________ Anti HCV ; _____________
 Lain – lain

RESUME

Pasien datang dengan keluhan kelopak atas mata kiri bengkak dialami sejak 3 hari. Awalnya seperti
jerawat lalu 1 hari kemudian membengkak, nyeri jika disentuh. Mata merah (-) kotoran mata berlebih (-)
air mata berlebih (-).
Riwayat demam (-).
 Riwayat alergi disangkal.
Riwayat penyakit sistemik DM dan dan Hipertensi (-)
Riwayat trauma (-)
Riwayat pengobatan (-)
Pemeriksaan slit lamp ditemukan OS superior palpebra edema (+) , tampak benjolan berukuran 2x1.2cm ,
eritem , silia sekret (+).

Diagnosis Utama ; OS Hordeolum Eksterna

Diagnosis Banding 1. Selulitis Preseptal

2. Abses Palpebra

Rencana Pengobatan / Tindakan :

Terapi ; 1. Xytrol salep 1qs/8jam/OS
2. Cefixime 2x1
3. Methyl Prednisolon 3x4 mg
4. Na Diclofenac 2x50mg
5. Kompres Hangat

DPJP : Tanda Tangan : ________________________________________

Residen : __________________________________________________ Tanda Tangan : ________________________________________