NAMA PERAWAT :
NIRA :
FASYANKES :
KABUPATEN :
Disetujui Ditolak
KEWENANGAN UMUM KET
M DS TA TK
32. Melakukanperekaman EKG
52. Memberikan terapititrasi
Keterangan :
Nama :
NIRA :
Faskes :
Untuk itu dapat diproses surat penugasan klinis sesuai dengan ketentuan / prosedur yang berlaku
Adapun rincian kewenangan klinis yang dapatdiberikan terlampir
Sumenep, ……………….
Tim Kredensialing Tenaga Kesehatan
Ketua :
Anggota :