Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN


PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UOBF PUSKESMAS TEMANDANG
Jl. Raya Merakurak, Desa Sembungrejo, Kecamatan Merakurak
Email : pkmtemandang@yahoo.com Telp:+62 852-3444-0404
T U B A N (62355)

FORMULIR PENELAAHAN PENGADUAN


:
TANGGAL ADUAN
:
NOMOR ADUAN
:
NAMA PENGADU

UNIT/ PELAYANAN :
YANG DIADUKAN
PENELAAHAN :
ADUAN

TANGGAL :
PENELAAHAN
PENELAAH ADUAN : 1.
2.
3.

Mengetahui,
Ketua Tim Pengaduan, Kepala UOBF Puskesmas
Temandang

dr. FATATUL ANAFAH


(……………………………) NIP.19840308 201101 2008

Anda mungkin juga menyukai