Gagal ginjal akut - definiti

Pada, ukuran hasil, hewan

Model, terapi cairan dan kebutuhan teknologi informasi:
Konfusi Konsensus Internasional Kedua
Dari kelompok inisiatif kualitas Dialisis Akut (ADQI)

Abstrak
pengantar
 Tidak ada definisi konsensus rena akut
L kegagalan (ARF) pada pasien yang sakit kritis. Lebih
Dari 30 definisi yang berbeda telah digunakan dalam literatur, menciptakan
banyak kebingungan dan pembuatan
Perbandingan sulit Demikian pula, ada perdebatan kuat tentang validitas dan
relevansi klinis hewan
Model ARF; Pada pilihan manajemen fluida dan
Titik akhir untuk uji coba intervensi baru dalam hal ini
bidang; Dan bagaimana teknologi informasi dapat digunakan
 Untuk membantu proses ini. Karena itu, kami mencari
Untuk meninjau bukti yang ada, membuat rekomendasi
Ns dan menggambarkan pertanyaan kunci untuk studi masa depan
Metode
 Kami melakukan tinjauan sistematis terhadap li
Terature menggunakan pencarian Medline dan PubMed. Kita
Menentukan daftar pertanyaan kunci dan berkumpul
Sebuah konferensi konsensus 2 hari untuk mengembangkan ringkasan
Pernyataan melalui serangkaian breakout bergantian dan
Sesi pleno. Dalam sesi ini, kami mengidentifikasi
Bukti pendukung dan rekomendasi dan / atau arahan yang dihasilkan untuk
penelitian selanjutnya.
Hasil
 Kami menemukan cukup konsensus mengenai 47 pertanyaan untuk
memungkinkan pengembangan
Rekomendasi. Yang penting, kami bisa berkembang
Op definisi konsensus untuk ARF. Dalam beberapa kasus
Mungkin juga untuk mengeluarkan konsensus yang bermanfaat
Rekomendasi untuk investigasi di masa depan. Kami hadir
Ringkasan temuannya. (Versi lengkap dari enam
Temuan kelompok kerja tersedia di internet di
Http://www.ADQI.net)
Hasil
 Kami menemukan cukup konsensus mengenai 47 pertanyaan untuk
memungkinkan pengembangan
Rekomendasi. Yang penting, kami bisa berkembang
Op definisi konsensus untuk ARF. Dalam beberapa kasus
Mungkin juga untuk mengeluarkan konsensus yang bermanfaat
Rekomendasi untuk investigasi di masa depan. Kami hadir
Ringkasan temuannya. (Versi lengkap dari enam
Temuan kelompok kerja tersedia di internet di
Http://www.ADQI.net)
Kata kunci:
Gagal ginjal akut, model hewan, kreatinin, glomerul
Ar filtrasi rate, informasikan
Teknologi asi, intrave-
Cairan nous, ginjal, hasil penelitian
, Uji coba terkontrol secara acak, urea
Ntroduksi
Gagal ginjal akut (ARF) adalah komplikasi umum yang kritis
Penyakit, yang terkait dengan kematian tinggi dan memiliki sep-
Efek independen arate terhadap risiko kematian [1,2]. Meskipun
Beberapa kemajuan dalam perawatan dan pemahaman kita tentang
Patogenesis ARF, banyak aspek di bidang ini tetap menjadi subjek
Untuk kontroversi, kebingungan dan
Kurangnya konsensus Penting
Aspek yang diliputi oleh masalah tersebut
Termasuk definisi ARF
[3]; Pilihan, validitas dan rele
Vance model hewan ARF
[4]; Dan pilihan mengenai fisiologis dan fisiologis yang tepat
Titik akhir klinis untuk uji coba pengobatan ARF baru [5]. Mereka
Juga mencakup prinsip - prinsip yang mengatur pengelolaan fluida di Indonesia
Pasien dengan ARF [6] dan gunakan
Teknologi informasi
Optimalkan semua area perawatan pasien di bidang ini
Tujuan konsensus ini Konferensi adalah untuk meninjau ulang Bukti
yang ada mengenai praktik optimal di bidang ini, Membuat rekomendasi
berbasis konsensus dan menguraikan kunci Pertanyaan untuk fu Studi
ture.

Metode
Proses konsensus kami bergantung pada bukti jika tersedia
Dan, dengan tidak adanya bukti
Ence, pendapat ahli konsensus
Bila memungkinkan [7]. Gabungan ini
 Pendekatan sebelumnya telah memimpin
Untuk pedoman latihan penting
Yang diadopsi secara luas menjadi
Praktek klinis [8]. Sebaliknya, pendapat ahli saja bisa
Abaikan bukti penting, sedangkan review berbasis bukti
Dapat secara konseptual cacat tanpa pendapat ahli [9]. Kita
Melakukan proses konsensus
Ss dalam tiga tahap: preconfer-
Ence, konferensi dan postconference
Ence, konferensi dan postconference Kami memilih topik ini berdasarkan
Tingkat dampak klinis yang mungkin terjadi, tingkat kontroversi,
Variasi yang diketahui atau dicurigai dalam praktik, sangat penting
Untuk hasil ilmiah, potensi pengembangan bukti-
Rekomendasi pengobatan berbasis, dan ketersediaan evi-
Dence Untuk setiap topik kami menggariskan seperangkat kunci awal
Pertanyaan. Kami kemudian mengundang panel internasional, predomi-
Nancy dari bidang nephrology dan perawatan intensif berbasis
Pada keahlian mereka di bidang analisis. Panelis adalah
Ditugaskan ke kelompok kerja tiga orang, dengan masing-masing kelompok
kerja
Menangani satu topik utama. Setiap kelompok kerja melakukan litera-
Temuan pencarian yang terkait dengan pertanyaan topik mereka melalui
Medline,
PubMed, daftar pustaka tinjauan
Artikel dan file peserta.
Penelusuran dibatasi untuk artikel bahasa Inggris. Namun,
Artikel yang ditulis dalam bahasa lain digunakan saat diidentifikasi
Oleh anggota kelompok kerja. Selama
Tahap ini, ruang lingkup
Konferensi juga lebih jelas
Kami mengadakan konferensi 2 hari di bulan Mei 2002 di Vicenza,
Italia. Kami mengembangkan ringkasan pernyataan melalui serangkaian
Bolak breakout dan plenar
Sesi y. Di setiap breakout
Sesi, kelompok kerja disempurnakan
Pertanyaan kunci,
Mengidentifikasi
Bukti pendukung, dan rekomendasi yang dihasilkan dan / atau
Arah untuk penelitian masa depan yang sesuai Kami menghasilkan
Pertanyaan penelitian masa depan dengan mengidentifikasi kekurangan
dalam lit- Erature dan debat apakah lebih banyak bukti diperlukan. Bila
memungkinkan, kami juga mempertimbangkan desain studi yang sesuai
Masalah. Anggota kelompok kerja pres Mencari temuan mereka selama
Sesi pleno, memutar ulang Tanggung jawab untuk mempresentasikan
Memastikan partisipasi penuh. Kelompok kerja kemudian merevisi
Draft sesuai kebutuhan sampai fina
L versi disepakati. Kapan
Konsensus tidak tercapai atas pertanyaan individu manapun oleh
Kesimpulan dari pertemuan tersebut, pembahasan dilanjutkan dengan corre-
Spondence. Saat pemungutan suara diminta untuk menyelesaikan sebuah
masalah, a
Dua pertiga mayoritas adalah requ
Ired untuk menyetujui proposal

Sebuah komite menulis mengumpulkan laporan individual dari

Kelompok kerja dan setiap laporan diedit agar sesuai dengan standar uni-
Bentuk gaya dan untuk panjang Akhirnya
, Setiap laporan diajukan
Komentar kepada pakar internasional independen. Dalam laporan ini
Kami menyajikan ringkasan persidangan

Hasil
Kami mencapai konsensus yang memadai untuk total 47 pertanyaan.
Kami melaporkan ringkasan pertanyaan, persidangan dan final
Rekomendasi untuk setiap indi Kelompok kerja vidual di bawah ini
SEBUAH Lengkap laporan temuan, termasuk diskusi lengkap Isu yang
terlibat, bersama dengan alasan dan independen Komentar oleh pakar
internasional lainnya, dapat ditemukan di Internet di Inisiatif Kualitas
Dialisis Akut (ADQI) Group Website http://www.ADQI.net

Definisi / klasifikasi sy Batang untuk gagal ginjal akut

Kondisi klinis ARF adalah
 Dikatakan terjadi di mana saja
1% sampai 25% dari sakit kritis
Ents [1,2], tergantung pada pop-
Ulation sedang dipelajari dan kriteria yang digunakan untuk menentukan pres-
Ence. Selanjutnya, angka kematian pada populasi ini berkisar antara
28% sampai 90% [10,11]. Jelas, tr
Ials pencegahan dan terapi
Tidak sebanding karena definisi yang sangat berbeda
Telah digunakan Namun, kebanyakan definisi ARF memiliki kesamaan
Unsur, termasuk penggunaan kreatinin serum dan, seringkali,
Keluaran urin. Meski ginjal memiliki banyak fungsi,
Inilah satu-satunya fungsi yang secara rutin dan mudah diukur-
Ured dan itu unik untuk ginjal.

Keakuratan pengukuran clearance kreatinin (genap

Saat koleksi selesai) adalah
 Terbatas karena glomerulus
Tingkat filtrasi (GFR) menurunkan sekresi kreatinin meningkat, dan
Dengan demikian kenaikan kreatinin serum kurang [12,13]. Dengan demikian,
creati-
Sembilan ekskresi jauh lebih besar dari pada beban yang disaring, hasilnya
Di overestima yang berpotensi besar
GFR (sebanyak
Perbedaan dua kali lipat) [13]. Namun, untuk tujuan klinis itu
Penting untuk menentukan apakah fungsi ginjal stabil atau
Skema klasifikasi yang diusulkan untuk Gagal ginjal akut (ARF). Clas-
Sistem sifikasi termasuk terpisah Kriteria untuk kreatinin dan urine
keluar- Letakkan (UO). Seorang pasien dapat memenuhi kriteria melalui
perubahan serum Kreatinin (SCreat) atau ch Anges di UO, atau
keduanya. Itu Kriteria yang mengarah ke Klasifikasi yang paling buruk
harus digunakan Perhatikan bahwa F com-
Ponent RIFLE (Resiko disfungsi ginjal, Cedera pada ginjal, Gagal
Fungsi ginjal, Kehilangan ginjal
Fungsi dan tahap akhir ginjal dis-
Kemudahan) hadir bahkan jika peningkatan SCreat di bawah tiga kali lipat
Selama SCreat baru lebih besar dari 4,0 mg / dl (350
Μ
Mol / l) di
Pengaturan kenaikan akut minimal 0,5 mg / dl (44
Μ
perempuan jalang). The desig-
Bangsa RIFLE-F
C
Harus digunakan dalam hal ini
Kasus untuk deno
Te 'akut-on-
penyakit kronis. Begitu pula saat t
Klasifikasi heRIFLE-F tercapai
Dengan kriteria UO, sebutan RIFLE-F
HAI
Harus digunakan untuk menunjukkan
Oliguria Bentuk sosok tersebut menandakan fakta bahwa lebih banyak pasien
(Sensitivitas tinggi) akan disertakan
Dalam kategori ringan
Ry, termasuk beberapa
Tanpa benar-benar mengalami gagal ginjal (kurang spesifisitas). Sebaliknya, di
Bagian bawah gambar kriteria ketat dan karena itu spesifik, tapi
Beberapa pasien akan terjawab. GFR
 = Tingkat Filtrasi glomerulus; ARF
Gagal Ginjal Akut

Semakin parah atau lebih baik Hal ini biasanya bisa ditentukan oleh
Pemantauan kreatinin serum saja [14]. Seperti kreatinin yang jelas-
Ance, kreatinin serum tidak akan menjadi cerminan yang akurat
GFR dalam kondisi non-steady-state ARF. Meskipun begitu,
Tingkat dimana kreatinin serum berubah dari awal
Akan mencerminkan perubahan GFR. Serum kreatinin mudah dan mudah
Mudah diukur dan spesifik untuk fungsi ginjal, sedangkan urea
(Atau nitrogen urea darah) adalah penanda nonspesifik dari feses ginjal.
, Menjadikannya penanda buruk relatif terhadap kreatinin. Keluaran urin
Jauh kurang spesifik, kecuali bila
 Itu sangat menurun atau
tidak hadir. ARF berat bisa ada meski hasil urin normal (mis.
Nonoligurik) namun perubahan output urin bisa terjadi jauh sebelumnya
Perubahan biokimia tampak jelas

Selain itu, kami mempertimbangkan fitur berikut

Penting dalam definisi apapun
ARF: harus mempertimbangkan perubahan
Dari awal; Itu harus mencakup klasifikasi untuk akut pada
Penyakit ginjal kronis; Itu harus mudah digunakan dan secara klinis
Berlaku di berbagai pusat; Dan itu harus dipertimbangkan
Baik sensitivitas maupun spesifisitas
 Karena perbedaan populasi-ion dan penelitian. Sebuah sistem klasifikasi
seharusnya
Oleh karena itu termasuk dan terpisah ringan (atau awal) dan parah (atau
Terlambat) kasus. Ini akan memungkinkan klasifikasi semacam itu untuk
dideteksi
Pasien yang fungsi ginjalnya
Sedikit terpengaruh (high sensi-
Tivity untuk deteksi anak
Kegagalan ney tapi terbatas specif-
Kegemaran untuk kehadirannya) dan pasien yang fungsi ginjalnya
Sangat terpengaruh (high specifi
Kota untuk disfungsi ginjal sejati
Namun sensitivitasnya terbatas dalam memunguti kerugian dini dan lebih subtil
fungsi). Dengan demikian, kami menganjurkan klasifikasi bertingkat
Sistem di mana berbagai macam spektrum penyakit dapat terjadi
termasuk.

Skema klasifikasi yang dihasilkan, berdasarkan con- Siderations,

ditunjukkan pada Gambar. 1. Selain tiga tingkat Disfungsi ginjal, RIFLE
(akronim yang menunjukkan Resiko ginjal penyelewengan fungsi;
Cedera ginjal; Kegagalan fungsi ginjal, Kehilangan fungsi ginjal dan
kriteria penyakit ginjal stadium akhir) Juga mencakup dua hasil klinis:
'kehilangan' dan 'tahap akhir ginjal Penyakit '(ESRD). Ini dipisahkan
untuk mengakui Adaptasi penting yang terjadi pada ESRD yang tidak
terlihat ARF yang persisten. Persisten ARF (kerugian) didefinisikan
sebagai kebutuhan Terapi penggantian renal (RRT) selama lebih dari 4
minggu, Sedangkan ESRD didefinisikan oleh kebutuhan untuk dialisis
lebih lama dari 3 bulan

Tentu saja, banyak pasien mungkin mengalami disfungsi ginjal akut.

Berfungsi tanpa ukuran dasar fungsi ginjal. Ini
Menghadirkan masalah bagi sistem yang mempertimbangkan perubahan
Dari awal. Salah satu pilihannya adalah menghitung dasar teoritis
Nilai kreatinin serum untuk pasien tertentu mengasumsikan yang diberikan
GFR normal. Dengan menormalisasi
GFR ke area permukaan tubuh,
GFR sekitar 75-100 ml / menit per 1,73 m
2
dapat
Diasumsikan [15], dan dengan demikian perubahan dari garis dasar dapat
menjadi esti-
Dikawinkan untuk pasien tertentu Modifikasi diet yang disederhanakan di
Penyakit ginjal '(MDRD) memberikan perkiraan kuat GFR relatif
terhadap kreatinin serum berdasarkan usia, ras dan jenis kelamin [15].
Jadi, diberikan pasien tanpa mengetahui penyakit ginjal tapi di Yang
kreatinin dasar tidak diketahui, seseorang dapat memperkirakan
Kreatinin dasar. Tabel 1 memecahkan persamaan MDRD untuk Ujung
bawah kisaran normal (yaitu 75 ml / menit per 1,73 m 2 ). Perhatikan
bahwa formula MDRD digunakan hanya untuk memperkirakan base-
Line bila tidak diketahui Misalnya hitam 50 tahun Perempuan diharapkan
memiliki kreatinin dasar 1.0 Mg / dl (88 Μ)

Ukuran hasil klinis untuk penelitian ARF

Pemilihan dan definisi ukuran hasil yang sesuai
(Titik akhir) sangat penting untuk keberhasilan pelaksanaan klinis
percobaan. Hasil didefinisikan sebagai pengukuran (mis.
Kreatinin serum) atau kejadian (yaitu kematian atau kebutuhan akan dialisis)
Yang berpotensi dimodifikasi oleh intervensi yang ditentukan. Beberapa
Kriteria harus diperhatikan dalam pemilihan hasil pengukuran-
Ures, termasuk kepentingan klinis, responsif terhadap
Intervensi, ketepatan definisi mereka, ketepatan pengukuran-
Dan kelengkapan pemastian. Karena banyak Perawatan kritis
Hasil mungkin dipengaruhi oleh intervensi tunggal, a
Diperlukan peringkat hirarkis. Sangat penting bahwa yang utama
Hasil diidentifikasi secara prospektif

Kelangsungan hidup pasien (atau reseptornya

Ocal, kematian) biasanya
Telah digunakan sebagai titik akhir utama
T di uji klinis RRT di
ARF, meski waktunya bervariasi [16-18]. Secara kritis sakit
Pasien tanpa ARF, kelangsungan hidup 28 hari mungkin akan merindukan lebih
dari
20% mortalitas akut [19]. Di ARF,
 Tingkat kelangsungan hidup yang stabil tidak
Dicapai sampai setelah 30-60 hari [20,21]. Beberapa penilaian sys-
Tems untuk penilaian organ
Disfungsi dan morbiditas miliki
Telah divalidasi di populasi ICU umum [22-25] dan miliki
Juga digunakan pada pasien ARF, walaupun studi validasi di
Pengaturan ARF jarang terjadi. Tidak ada ARF-spe-
Sistem penilaian ada

Pemulihan dari ARF hanya bisa dievaluasi dalam konteks a

Definisi spesifik ARF. Kami mengusulkan pemulihan itu mungkin
Parsial atau lengkap Pemulihan ginjal lengkap ada jika
Pasien kembali ke klasifikasi awal mereka di dalam RIFLE
Kriteria, sedangkan pemulihan ginjal parsial ada jika ada per-
Perubahan yang terus-menerus dalam kelas RIFLE
(R, I atau F) tapi tidak bertahan-
Kebutuhan untuk RRT

Titik akhir fisiologis untuk studi ARF

Kurangnya kemajuan yang signifikan dalam pencegahan dan pengelolaan-
ARF telah dikaitkan, sebagian, untuk tidak mengidentifikasi
Titik akhir pengganti fisiologis yang sesuai untuk digunakan dalam penelitian
Studi menguji kemanjuran intervensi baru. Sebenarnya sangat
Beberapa penelitian ARF bahkan menunjukkan efek yang menguntungkan
Pada ph yang paling umum digunakan
Titik akhir ysiologis, yaitu
Konsentrasi nitrogen urea serum dan kreatinin. Kita
Dibandingkan dan mengkritisi sebuah angka
 Titik akhir fisiologis
(Tabel 2).
Karena tidak ada pharmacotherapies yang pernah ada
Terbukti bisa mengubah titik akhir klinis (dialisis, mortalitas) pada pasien
Dengan ARF, tidak dapat dibedakan perubahan apa yang ada saat ini
Tersedia tanda GFR serum (urea, kreatinin) yang prediktif didalam studi fase II
yang lebih kecil tentang kesuksesan pada fase III berikutnya
Uji coba dengan titik akhir klinis.
Dengan demikian, strategi untuk ARF preven-
Terapi dan terapi harus terus didasarkan pada hasil
Dari penelitian (positif dan negatif) menggunakan pengganti akhir-
Poin (kreatinin, urea) sampai studi definitif menunjukkan
Efektivitas dalam mengubah titik akhir klinis tersedia. Bagaimana-
Pernah, keputusan klinis berdasarkan bukti tersebut seharusnya
Dibuat dengan hati-hati dan terbatas pada penggunaan pengganti sejati
(Yang berkorelasi dengan hasil klinis). Sebagai contoh,
Keluaran urin dan aliran darah ginjal bukanlah pengganti yang andal
Untuk hasil dalam penelitian ARF dan tidak boleh digunakan seperti itu

Meski beberapa data su

Ggest utilitas elektrolit urin atau
Kimia lainnya berbeda
Diagnosis ARF, tidak ada satupun
Metode ini terbukti dapat diandalkan dalam praktek klinis [26]. ini
Tidak terbukti apakah kimia urin atau mikroskop adalah appro-
Indeks kenoralan fungsi ginjal untuk studi efikasi untuk ARF pra-
Vention atau terapi Kami ingin menekankan bahwa, pada akhirnya,
Intervensi harus ditunjukkan untuk mengubah out-
Datang (bertahan hidup atau pemulihan fungsi ginjal) sebelum mereka bisa
Direkomendasikan untuk penggunaan klinis

Model hewan ARF

Kami sepenuhnya mengadopsi rekomendasi umum, yang digariskan oleh
Piper dan rekannya [27], dalam perencanaan, pelaksanaan dan kritik-
Mengevaluasi studi menggunakan model hewan. Tabel 3 jumlah-
Marizes prinsip-prinsip ini dan panduan lainnya untuk penggunaan
Model hewan dalam penelitian
ARF. Meskipun keterbatasan mereka,
Model hewan tetap mendasar untuk meningkatkan kemampuan kita di bawah-
Berdiri dari ARF manusia [28-30]

Ada tiga jenis dasar model hewan yang digunakan untuk belajar
ARF: iskemia; Racun dan model sepsis; Dan beberapa sub-
Jenis. Masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan tersendiri, yang mana
Dirangkum dalam Tabel 4. Tidak ada satu model yang ditunjukkan
Berlaku universal untuk studi ARF. Memang tidak ada modelnya
Saat ini tersedia model reproduksi klinis yang bisa direproduksi
ARF seperti yang terlihat pada orang yang sakit kritis. Model yang lebih baik
dibutuhkan.

Teknik untuk menilai dan mencapai keseimbangan cairan

Di ARF
Terapi cairan, bersama dengan
Untuk suplai oksigen, adalah
Landasan resusitasi pada semua pasien kritis. ini
Penting untuk mengetahui bahwa defisit cairan dapat terjadi pada
Tidak adanya kehilangan cairan yang jelas karena vasodilatasi atau alter-
Asi pada permeabilitas kapiler. Hipovolemia menghasilkan inade-
Quate blood flow untuk memenuhi
Persyaratan metabolik dari
Jaringan dan harus tr
Segera mendesak jika ARF harus dihindari
[31,32]. Perhatian khusus pada status volume adalah karena itu
Diperlukan pada pasien yang berisiko terkena ARF Meski penting
Manajemen fluida umumnya diakui, pilihan dan
Jumlah cairan, dan penilaian
Status cairan adalah controver-
Sial [33-35]. Sedangkan parameter volumetrik lebih dapat diandalkan
Untuk mendeteksi volu intravaskular
Saya berubah, pr
Essure monitor-
Mungkin lebih penting
Untuk pencegahan paru
busung. Penilaian klinis edema perifer, tubuh
Berat dan evaluasi radiologi tetap paling banyak
Parameter yang digunakan untuk mendeteksi kelebihan cairan interstisial.
Objectiv Penilaian air air ekstravaskuler dapat dicapai
Dengan pengenceran indikator transpulmonary [36-40]. Satu baru
Studi dilakukan di gawat darurat pasien
Dengan sepsis [41] menemukan peningkatan hasil dengan menggunakan a
Strategi resusitasi (terapi 'early goal-directed'), yang
Melibatkan penggunaan kontinu
 Oksigen vena sentral meas-
Urement Tidak diketahui apakah metode pemantauannya adalah a
Compo yang perlu atau cukup
Ada intervensi. Banyak
Studi yang lebih besar di jauh lebih sedikit sakit, pasien operasi umum [42]
Tidak menemukan manfaat dari pu rutin
Kateterisasi arteri paru

Teknologi informasi dan dialisis akut

Tujuan dari technolo informasi
Gy dalam aplikasinya menjadi akut
Terapi dialisis adalah untuk meningkatkan pemahaman kita tentang arus
Berlatih dan memperbaiki perawatan pasien. Untuk mencapai hal tersebut
Tujuan, enam bidang fokus diidentifikasi: keselamatan pasien, arus
Penilaian pola latihan, variasi latihan, pasien
Penilaian, teknologi mesin cuci dan percobaan klinis.
Kesalahan medis telah berulang kali
Telah ditunjukkan untuk mempengaruhi pasien

Morbiditas dan mortalitas signifikan Tly Di berbagai bidang infor-

Teknologi mation telah diterapkan pada proses alur kerja Meminimalkan
penyimpangan dari prosedur yang direncanakan [43,44]. Tidak Studi
saat ini tersedia yang mendokumentasikan sumber-sumber potensial
Kesalahan dalam pengaturan dialisis akut. Dalam pengiriman dialisis
akut Perawatan, kesalahan dapat terjadi dimana saja dalam proses alur
kerja (Gambar 2). Karakteristik masing-masing tahap ini mungkin pra-
Curhat atau predisposisi untuk ampuh Ial kesalahan, yang dapat
menyebabkan Bahaya pasien Sebaiknya metode yang lebih baru
Penurunan kesalahan meliputi analisis real-time terpusat
Repositori informasi pasien
Untuk mendeteksi penyimpangan atau con-
Benturan dalam perawatan dan co
Mputerized order dokter masuk
Kami juga merekomendasikan agar entri pesanan penyedia terkomputerisasi
Secara progresif diperkenalkan, dengan konsisten dan mudah ditebak
Mendorong parameter yang dibutuhkan untuk terapi. Sedemikian
Entri pesanan penyedia terkomputerisasi, semua pesanan baru seharusnya
Diperiksa silang melawan acceptab
Parameter perawatan dan
Dibandingkan dengan data pasien yang diketahui untuk menentukan apakah
Konflik potensial mungkin terjadi [45]
Metode yang paling umum digunakan
Untuk mengendalikan variasi latihan
Di dalam pusat adalah dengan kebijakan. Karena di ARF ada indikasi dan
Metode untuk terapi belum
Cukup ditentukan,
Kebijakan harus tetap fleksibel. Saat ini, tidak ada sertifikat resmi
Proses fikasi ada untuk mengukur kompetensi. Komputer
Teknologi dapat memperbaiki area ini dengan menciptakan simulasi ther-
Sesi apy yang melatih dan menilai keterampilan perawat

Interaksi manusia-mesin juga dapat ditingkatkan.

Menampilkan mesin harus memudahkan penyedia
Mendeteksi sinyal yang membawa informasi tentang sta-
Tus dari dalam jumlah besar kelebihan kebisingan yang disajikan oleh
Kurang berguna data [46]. Teknologi display seperti itu semestinya mudah
Untuk membaca, mudah dinavigasi dan dapat disesuaikan untuk pengguna
tertentu
Kebutuhan atau peran Ini bisa jadi a
Dilengkapi baik dengan menampilkan
Variabel kovarian secara simultan dalam grafik seperti fluid bal-
Ance dan tekanan vena sentral, atau dengan menampilkan indeks
Status pasien Indeks ini
Akan mewakili divalidasi sum-
Maries dari beberapa variabel, wh
Ich berhubungan dengan surro-
Tanda hasil gerbang seperti a
Indeks keparahan. Saat ini paling banyak
Perangkat dialisis beroperasi secara independen dari informasinya
Infrastruktur di dalam institusi. Berfokus pada integrasi dengan Dia
informasinya infrastruktur shou
Anda bisa memfasilitasi banyak kunci
Langkah yang diperlukan untuk perawatan yang lebih baik. Mesin dialisis
Harus menyumbang informatio
N untuk penilaian otomatis
Pasien dan karenanya harus
Dihubungkan ke sistem seperti itu.

Diskusi Kami menemukan cukup konsensus tentang 47 pertanyaan

untuk memungkinkan Pengembangan rekomendasi.  Yang penting, kami
mampu Untuk mencapai konsensus yang luas tentang a Definisi untuk
ARF dan berbagai Aspek penelitian ARF, termasuk ukuran hasil dan
Model hewan Versi lengkap dari enam temuan kelompok kerja tersebut
adalah Tersedia di internet http://www.ADQI.net

Kami berharap hasil dari proses konsensus ini akan membantu Untuk
membakukan studi ARF,  Baik untuk pencegahan dan pengobatan-
Ment. Memang, harus dipahami bahwa meskipun recom- Pendangkalan
didasarkan, semaksimal mungkin, pada data, Data tidak mencukupi
untuk memandu banyak keputusan penting. Akibatnya, temuan kami
harus dianggap sebagai 'langkah pertama' di Proses standardisasi.
Misalnya, kriteria RIFLE Untuk diagnosis ARF perlu divalidasi pada
pasien besar Seri - upaya yang sedang berlangsung

Sebagai tambahan, kami menyadari bahwa beberapa rekomendasi kami

Mungkin tampak sewenang-wenang atau berusaha menyeimbangkan utilitas
dan ketepatan
Dengan cara yang bisa membatasi keduanya. Misalnya, terapi bisa
mempengaruhi
Kriteria utama untuk diagnosis ARF. Status hidrasi
Akan mempengaruhi output urin dan, sampai tingkat tertentu, bahkan bisa
berubah
Volume distribusi untuk kreatinin. Diuretik dosis besar
Dapat digunakan untuk memaksakan hasil urin jika tidak
Termasuk dalam kategori yang konsisten
Dengan diagnosis ARF Seperti itu
Pengaruh tidak dapat dihindari dan serupa dengan yang lainnya
Proses penyakit, yang memerlukan klasifikasi klinis. Simi-
Dengan cepat, seseorang mungkin berhipotesis bahwa penyakit yang mendasari
proc-
Hasil yang menghasilkan ARF (misalnya radiocontrast versus sepsis) akan
terjadi
Mengubah 'makna klinis' dari setiap derajat disfungsi ginjal.
Namun, dengan menerapkannya sekarang
 Kriteria di berbagai macam ini
Etiologi, itu mungkin
 Uji hipotesis ini secara langsung. Saya t
Juga harus dicatat bahwa kriteria ini dikembangkan untuk
Uraikan ARF yang terjadi pada orang yang sakit kritis. Ginjal primer dis-
Memudahkan seperti glomerulonephrit
Harus dikecualikan dari
Sistem klasifikasi ini. Nilai akhir sebuah definisi untuk ARF akan ditentukan
oleh kegunaannya. Skema klasifikasi
Untuk ARF harus sensitif dan
Spesifik, dan prediktif rel-
Hasil klinis evant seperti mortalitas dan panjangnya
Tinggal di rumah sakit Ini juga merupakan hipotesis yang dapat diuji.
Demikian,
Meski data terbatas, luas
S konsensus ada untuk
Fisiologis dan klinis
Ples diperlukan untuk membimbing devel-
Dasar definisi konsensus
 Dari ARF Mereka juga ada untuk
Kebutuhan untuk mengembangkan model ARF
 Menuju reproduksi reproduksi yang lebih besar
Skenario klinis yang umum, pri
Nciples dan monitoring technol-
Ogy terapi cairan, pilihan fisiologis dan klinis end-
Poin untuk uji coba, dan kemungkinan peran informasi
teknolog

Pesan kunci
Definisi konsensus pertama gagal ginjal akut (ARF)
Kini telah dikembangkan. Ini disebut RIFLE, inisialnya
Mencerminkan persyaratan Risiko, Cedera, Gagal, Rugi dan Akhir
Tahap dalam kaitannya dengan fungsi ginjal. Disajikan di
artikel ini.
Tubuh bertanggung jawab atas definisi konsensus ARF
Adalah kelompok Inisiatif Kualitas Dialisis Akut (ADMS)
Yang melakukan konferensi konsensus untuk ini
tujuan.
Kelompok ADQI mengulas anim
Al model ARF dan clas-
Sified mereka sesuai dengan fitur mereka, kegunaan, rel-
Evance dan reproduktifitas. Mereka diringkas di
Tabel 4.
Kelompok ADQI mengulas masalah end-point untuk uji coba
Atau studi di ARF dan summa
Meningkatkan keuntungan dan
Kerugian dari en yang berbeda
D-point di berbagai investasi-
Situasi gasional.
Kelompok ADQI mengkaji ulang masalah teknologi sebagaimana adanya
Berhubungan dengan perlakuan
Gagal ginjal akut dan devel-
Prinsip umum untuk pengembangan masa depan di Indonesia
Teknologi pendukung ginjal
Semua masalah dibahas secara rinci di halaman web
ADQI http://www.ADQI.ne