Surat Pernyataan Orang Tua

Peserta Seleksi Program Beasiswa Kennedy-Lugar Youth Exchange and Study (YES)

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, orang tua kandung dan peserta seleksi Program Beasiswa
Kennedy-Luga Youth Exchange and Study (YES):

1. Mengetahui dan memberikan izin kepada putri kami untuk mengikuti seleksi bertahap
program beasiswa YES.
2. Mengetahui dan memberikan izin kepada putri kami untuk berangkat dan mengikuti
program beasiswa YES ke Amerika Serikat, apabila lolos dalam semua tahapan seleksi.
3. Mengetahui. memahami, dan menerima semua ketentuan dan persyaratan dalam program
YES, baik selama proses seleksi maupun selama program berlangsung.

Kami memahami dan menyetujui bahwa:

1. Jika putri kami lolos dalam semua tahapan seleksi bertingkat dan memperoleh beasiswa YES,
maka putri kami akan berangkat keAmerika Serikat selama satu tahun aj aran pen uh.
2. Putri kami akan melakukan cuti akademik selama satu tahun ajaran penuh selama program
berlangsung, yaitu saat putri kami berada di kelas 12.
3. Ketika program berakhir, putri kami akan kembali ke Indonesia dan ke sekolah asal
mengakhiri masa cuti, dan kembali menempuh kegiatan belajar di kelas 12.

Disetujui dan ditandatangani di Banda Aceh pada tanggal 19 Agustus 2023

Oleh:

----+---+-------------- (Tanda tangan ayah

kandung)
:
F ACHRUL HADI

:
DEVI P ADDIY ANA

---- (Tanda tangan calon peserta)

: --