Cardiopulmonar y Imaging • Atau igina l Research

Behr dkk.
Udara intraspinal di Pneumomediastinum

Pencitraan Kardiopulmoner
Penelitian Asli
Diunduh dari www.ajronline.org oleh 114.125.201.184 pada 03/31/21 dari alamat IP 114.125.201.184. Hak Cipta ARRS. Hanya untuk penggunaan pribadi; seluruh hak cipta

Proporsi dan Relevansi Klinis

Udara Intraspinal pada Pasien
Pneumomediastinum
Gerald Behr 1,2 OBJEKTIF. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui kejadian pneumore di antara
Eralda Mema 2 pasien dengan pneumomediastinum, menentukan apakah proporsinya berkorelasi dengan
Katherine Costa 3 luasnya pneumomediastinum, dan memastikan relevansi klinisnya.
Anjali Garg 4 BAHAN DAN METODE. Database radiologis mencari laporan CT antara Januari 2009
dan September 2013 yang berisi istilah "pneumomediastinum" atau "udara mediastinal".
Behr G, Mema E, Costa K, Garg A Scan diperiksa untuk mengetahui pneumomediastinum, pneumorrhachis,
pneumothorax, sternotomy, dan distribusi pneumomediastinum. Usia dan jenis kelamin
pasien dan kemungkinan penyebab kelainan dicatat. Kasus yang mungkin memiliki
penyebab lain dikeluarkan.
HASIL. Pencarian menghasilkan 422 CT scan. Di antaranya, 242 kasus pneumomediastinum pada 241 pasien
ditemukan. Lima belas dari pasien ini menderita pneumorrhachis. Satu dikeluarkan karena penetrasi tulang belakang
traumatis baru-baru ini. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam usia atau jenis kelamin antara pasien dengan dan
mereka yang tidak menderita pneumorrhachis. Setelah penerapan kriteria eksklusi didapatkan 14 kasus
pneumorrhachis dengan proporsi 5,8%. Pneumorrhachis diamati lebih sering pada kasus dengan derajat yang paling
parah (derajat C) dari pneumomediastinum; Namun, hubungan itu tidak signifikan secara statistik (11 kasus [8,2%]; p = 0,304).
Pneumorrhachis ditemukan secara signifikan lebih sering pada pasien dengan distribusi udara di ketiga kompartemen
mediastinum (13 kasus, 16,2%, p < 0,001). Pneu- morrhachis terwakili secara berlebihan di antara subjek-subjek yang
mengalami spontan dibandingkan dengan mereka yang mengalami pneumomediastinum sekunder, meskipun tren
Kata kunci: pneumomediastinum, pneumorrhachis
tersebut tidak mencapai signifikansi statistik.

doi.org/10.2214/AJR.17.19256
KESIMPULAN. Pneumorrhachis ditemukan pada 5,8% pasien. Hal ini secara signifikan lebih sering
Diterima 8 November 2017; diterima setelah revisi 3 terjadi pada pasien dengan distribusi udara mediastinum terluas dan secara tidak signifikan lebih
Februari 2018. umum dalam kaitannya dengan spontan dibandingkan dengan pneumomediastinal sekunder.
Pneumorrhachis pada pasien dengan pneumomediastinum umumnya jinak, kondisi sembuh sendiri.
Didukung oleh National Center for Advancing
Translational Sciences, National Institutes of Health
(hibah UL1TR001873). Konten tersebut sepenuhnya
menjadi tanggung jawab penulis dan tidak selalu
entitas ini mungkin merupakan temuan radiografi yang

mewakili pandangan resmi dari National Institutes of
Health.
Departemen Radiologi, Memorial Sloan Kettering
1
Cancer Center, 1275 York Ave, Box 29, New York, NY
10065. Alamat korespondensi ke G. Behr (
behrg@mskcc.org ).
2 Departemen Radiologi, Pusat Medis Universitas
Columbia, New York, NY.
P.
enon di mana udara hadir dalam kombinasi
ekstradural atau intradural
neumorrhachis adalah fenomena langka-
bagian dari kanal tulang belakang.
Laporan kasus dalam literatur paling sering
menggambarkan pneumorrhachis yang berhubungan
dengan cedera iatrogenik atau trauma langsung pada
tulang belakang atau tengkorak tetapi juga mencatatnya
dalam kasus pneumomediastinum, pneumopericardium,
lebih umum daripada yang diyakini semula [2].
Meskipun udara tulang belakang intraaksial sering
menandai cedera kranial atau tulang belakang yang parah [3],
udara epidural tulang belakang umumnya asimtomatik dan
sembuh tanpa gejala sisa neurologis [1]. Karena frekuensi di
mana pneumorachis dapat diamati dalam kasus
pneumediastinum, kesadaran akan fenomena tersebut dan
sifatnya yang paling khas jinak dapat menghindarkan pasien

3 Pusat Medis Baltimore Besar, Baltimore, MD.
4 Departemen Penyakit Dalam, Rumah Sakit Memorial
Hermann, Houston, TX.
AJR 2018; 211: 321–326
0361–803X / 18 / 2112–321
© American Roentgen Ray Society
dan pneumoperitoneum [1]. Frekuensi
pneumorrhachis di antara pasien dengan
pneumomediastinum tidak diketahui. Kurang dari
150 kasus telah dijelaskan dalam literatur, dan
biasanya digambarkan sangat jarang. Dalam satu
studi, bagaimanapun, para peneliti memperkirakan
proporsi 9,5% di antara anak-anak dengan
pneumomediastum spontan (42 subjek, empat
kasus), menunjukkan bahwa
dari pencitraan tambahan, instrumen- tation, dan tindakan lain
yang tidak perlu [4, 5] .
Tujuan dari penelitian retrospektif, pusat
tunggal ini adalah untuk menentukan kejadian
pneumorrhachis yang berhubungan dengan
pneumo-mediastinum dan untuk menilai temuan
yang paling umum dan penyebab
pneumomediastinum terkait pneumorrhachis.

AJR: 211, Agustus 2018 321

 Behr dkk.

Bahan dan metode
Rekam medis dari Rumah Sakit Presbyterian New
York – Pusat Medis Universitas Columbia ditinjau
secara retrospektif dari Januari 2005 hingga
September 2013. Kami melakukan pencarian
database radiografi PACS untuk semua CT scan yang
mengandung kata “pneumomediastinum” dalam
Diunduh dari www.ajronline.org oleh 114.125.201.184 pada 03/31/21 dari alamat IP 114.125.201.184. Hak Cipta ARRS. Hanya untuk penggunaan pribadi; seluruh hak cipta
Hasil
Kami menemukan 422 contoh kata
"pneumomediastinum" dalam laporan CT. Setelah
meninjau CT scan ini, kami mengidentifikasi 241 pasien
terpisah yang hasil scannya menunjukkan
pneumomediastinum. Satu pasien, seorang wanita 47
tahun dengan penyakit paru-paru interstitial dan tanpa
udara tulang belakang diperkenalkan secara eksklusif
melalui penetrasi langsung. Setelah eksklusi pasien ini,
proporsi pneumorrhachis adalah
5,8% (Tabel 1). Rincian setiap mata pelajaran
dirangkum dalam Tabel 2.
Dalam setiap kasus udara spinal epidural
hadir, dan pasien tidak memiliki gejala neurologis

laporan resmi mereka. Persetujuan untuk penelitian pneumorrhachis, memiliki dua scan yang menunjukkan terkait. Tidak ada perbedaan usia yang signifikan
ini diperoleh dari dewan peninjau institusional pneumomediastinum yang dipisahkan dengan interval 4 ( p = 0,52) atau jenis kelamin ( p = 0.77) antara
Columbia University Medical Center. bulan. Kami menganggap ini mewakili dua episode mereka yang menderita pneumorrhachis dan
Setiap pemindaian ditinjau oleh dua peneliti pneumomediastinum yang berbeda. Ini menghasilkan mereka yang tidak, juga tidak ada perbedaan
(menghadiri ahli radiologi dengan pengalaman 6 tahun total 242 kasus pneumomediastinum. apapun mengenai adanya pneumothorax ( p =
dan mahasiswa kedokteran tahun ke-4 yang dilatih untuk 0,585) atau sternotomi median ( p = 0,088).
mengidentifikasi udara di mediastinum dan kanal tulang Usia rata-rata pasien dengan pneumediastinum Pneumorrhachis diamati lebih sering pada
belakang pada gambar CT). Data yang dikumpulkan adalah 54,6 tahun dan pasien dengan kasus derajat yang paling parah (derajat
termasuk usia dan jenis kelamin pasien; tanggal dan jenis pneumorrhachis yang menyertai adalah 51,0 tahun. C) dari pneumomediastinum (11 kasus [8,2%],
pemindaian; keberadaan, lokasi, dan keparahan Kami mengidentifikasi 15 kasus pneumorrhis, yang p = 0,304); hubungan tersebut, bagaimanapun, tidak
pneumomediastinum; adanya pneumotoraks; adanya sesuai dengan proporsi keseluruhan 6,1%. Satu signifikan secara statistik. Namun, pneumorehis diamati
kabel sternotomi median; dan keberadaan dan lokasi subjek dengan bukti pneumorrhachis pada CT scan secara signifikan lebih sering pada pasien dengan
pneumorrhachis. Pemindaian berulang (pemindaian dikeluarkan dari analisis kami karena riwayat luka distribusi udara di ketiga kompartemen mediastinum (13
ditentukan berada dalam episode klinis tembak yang melibatkan tulang belakang. Meskipun kasus [16,2%],
pneumomediastinum yang sama) dikeluarkan dari CT pasien menunjukkan udara mediastinal dan p < 0,001). Itu diamati secara signifikan lebih jarang pada
analisis. Pembaca memiliki akses ke temuan laporan ahli spinal, ada kemungkinan itu pasien dengan distribusi udara terbatas pada
radiologi asli. Setiap pembaca secara independen menilai kompartemen anterior (0 kasus) dan
ada atau tidaknya pneumomediastinum dan
pneumorrhachis. Perbedaan diselesaikan dengan
TABEL 1: Tingkat Pneumorrhachis
konsensus.
Pneumorrhachis Pneumorrhachis
Ada atau tidak adanya pneumomediastum dan udara Ciri Semua Pasien Tidak hadir Menyajikan p
di kanal tulang belakang dinilai dengan CT di kedua Tidak. 242 228 14
jaringan lunak standar dan jendela paru-paru dan
Usia rata-rata (y) 54,4 ± 20,4 54.6 ± 20.1 51 ± 24.1 0,52
pengaturan level. Tingkat keparahan
pneumomediastinum dinilai menurut skema berikut yang Seks 0.77
dijelaskan oleh Kaneki et al. [6] pada tahun 2000. Skema Pria 167 (69,0) 158 (69,3) 9 (64,3)
ini secara kasar dianalogikan dengan distribusi udara Perempuan 75 (31,0) 70 (30,7) 5 (35,7)
dalam bidang media vertikal: A, udara hanya lebih tinggi
Pneumotoraks hadir 102 95 (41,7) 7 (50,0) 0,585
dari karina; B, udara di atas dan di bawah karina tetapi
berakhir di superior orifisium vena pulmonalis; Sternotomy hadir 90 88 (38.6) 2 (14,3) 0,088

Kelas 0.304
C, udara yang menyebar lebih jauh ke arah inferior; dan SEBUAH 28 27 (11.8) 1 (7.1)
O, udara dalam pola lain (misalnya, diisolasi ke area
B 37 37 (16,2) 0 (0)
inferior). Distribusi, berkorelasi dengan distribusi udara
pada bidang transversal, didefinisikan sebagai anterior, C 134 123 (53,9) 11 (78.6)

mid-dle, dan posterior. Anterior menunjukkan udara di O (lainnya) 43 41 (18.0) 2 (14,3)

anterior pembuluh besar; tengah, udara antara
Distribusi <0,001
pembuluh besar dan kerongkongan; dan posterior,
Hanya anterior 76 76 (33,3) 0 (0)
posterior udara ke esofagus.
Grafik pasien ditinjau untuk menentukan Tengah atau posterior 86 85 (37,3) 1 (7.1)

kemungkinan penyebab pneumomediastinum jika Penyebab Anterior, Tengah, dan 80 67 (29,4) 13 (92,9)
informasi ini tidak terbukti dari pemindaian itu Posterior Sebuah
0,146
sendiri. Penyebab pneumomediastinum didefinisikan
1, Spontan 15 12 (5.3) 3 (21,4)
sebagai spontan, sekunder dari kelainan paru yang
mendasari, sekunder untuk cedera iatrogenik, dan 2, kelainan paru-paru yang mendasari 32 30 (13.2) 2 (14,3)

sekunder dari trauma lain. Data dikelompokkan 3, Iatrogenik 181 172 (75,4) 9 (64,3)
menurut ada atau tidaknya pneumorrhachis dan
4, Traumatis 8 8 (3,5) 0 (0)
menurut masing-masing variabel di atas. Berekor
Catatan — Nilai dalam tanda kurung adalah persentase.
dua t tes digunakan untuk menghitung p untuk usia Sebuah Penyebabnya tidak dapat ditentukan untuk enam pasien, sehingga mereka tidak dimasukkan dalam analisis ini, dan jumlah total

dan uji pasti Fisher untuk semua variabel lainnya. pasien pada bagian ini adalah 236.

322 AJR: 211, Agustus 2018

 Udara intraspinal di Pneumomediastinum

pada pasien dengan udara di kompartemen tengah
dan posterior (satu kasus [1,2%]).
Proporsi pneumorrhachis juga lebih besar
pada pasien dengan pneumomediastinum
spontan. Di antara 15 kasus
pneumomediastinum spontan, tiga
(20,0%) termasuk pneumorrhachis. Dari kasus ini,
Diunduh dari www.ajronline.org oleh 114.125.201.184 pada 03/31/21 dari alamat IP 114.125.201.184. Hak Cipta ARRS. Hanya untuk penggunaan pribadi; seluruh hak cipta
ic ketoasidosis [18], leukemia [19], influenza [20],
angkat beban [21, 22], dan aspirasi kacang [23].
Secara keseluruhan, kurang dari 150 kasus telah
dijelaskan dalam literatur.
Masuknya udara secara iatrogenik melalui
pungsi lumbal, anestesi spinal atau epidural, atau
pembedahan spinal adalah penyebab yang paling
paling sering dijelaskan dalam hubungan
dengan pneumomediastinum.
Pneumomediastinum dapat terjadi akibat cedera
iatrogenik atau trauma, perluasan emfisema
subkutan atau retropneumoperitoneum, lesi
trakeobronkial atau esofagus, atau ruptur alveolus,
juga dikenal sebagai efek Macklin [26, 27]. Macklin

satu kasus dikaitkan dengan batuk dan infeksi
saluran pernapasan atas pada pengguna ganja
yang sudah lama dan dua terjadi dalam konteks
emesis yang kuat. Kedua pasien dengan emesis
menjalani barium esophagraphy, yang tidak
termasuk ruptur esofagus.
Diskusi
Pneumorrhachis pertama kali dijelaskan pada tahun 1977
[7]. Istilah asli untuk fenome- nonwas pneumomyelogram.
Istilah tambahan termasuk pneumocele intraspinal,
pneumatosis spinal atau epidural, emfisema spinal dan
epidural, aerorachia, dan pneumosakus [1]. Sebuah tinjauan
yang diterbitkan pada tahun 2006 [1] mengidentifikasi 86
kasus pneumorrhachis yang dijelaskan dalam laporan kasus
terisolasi dan seri kecil. Sebuah tinjauan yang diterbitkan pada
tahun 2010 [4] mengidentifikasi 50 kasus dalam 42 studi yang
berakhir pada Maret 2009. Sejak 2009, 46 kasus tambahan
telah dijelaskan dalam 45 laporan. Penyebabnya berkisar dari
trauma [8-10] dan asma [11] hingga kanker usus besar [12],
nyeri tekanan sakral [13], meningomielokel sakral [14],
dermatomiositis [15], fistula enterokutan [16], perforasi
sigmoid [17 ], diabet-
sering dilaporkan dari pneumorrhachis [4, 24].
Penyebab paling umum kedua yang dilaporkan
adalah cedera traumatis, yang memasukkan
udara ke dalam kanal tulang belakang baik
secara langsung atau tidak langsung melalui
fraktur tengkorak terbuka atau fraktur basilar
pada sinus atau ruang udara mastoid.
Abnormalitas spinal termasuk keganasan,
degenerasi, infeksi, dan inflamasi juga diketahui
menyebabkan pengumpulan udara intraspinal
[1]. Penyebab ini dapat menyebabkan udara
subarachnoid atau intradural selain udara
epidural. Udara intraaksial mungkin terkait
dengan gejala neurologis dan morbiditas yang
signifikan secara klinis, meskipun biasanya
merupakan penanda daripada penyebab
morbiditas [1, 3]. Pada pasien dengan trauma,
Udara epidural, sebaliknya, biasanya
asimtomatik dan jinak, meskipun ada laporan
kasus pasien dengan gejala neurologis yang
berhubungan dengan pneumorrhical [1, 3, 25].
Udara epidural dapat dihasilkan dari proses yang
dijelaskan sebelumnya atau diseksi udara bebas
dari jaringan lunak, dada, perut, dan jantung ke
dalam kanal tulang belakang. Memiliki
pada tahun 1939 mengamati bahwa tekanan
intratoraks yang tinggi, seperti selama manuver
Valsava, menciptakan tekanan intraalveolar yang
tinggi yang dapat merusak alveoli. Kebocoran udara
yang terjadi menyebar di sepanjang selubung
bronkovaskular ke mediastinum dan mengambil jalur
yang paling tidak resisten ke jaringan lunak serviks.
Balachandran dkk. [28] pada tahun 1993 berhipotesis
bahwa karena tidak ada penghalang fasia antara
mediastinum posterior dan ruang retrofaringeal dan
epidural, udara jaringan lunak mediastinum dan
serviks yang bebas ini dapat memasuki jaringan
paraspinal kemudian berjalan melalui foramen saraf
bersama dengan lingkaran neurovaskular ke dalam
ruang epidural. Dengan demikian, kejadian yang
secara akut meningkatkan tekanan intratoraks
(misalnya batuk, bersin, muntah, olahraga berat)
dapat menyebabkan pneumomediastinum dan
pneumorrhachis. Kami mengamati kasus pneumatik
dengan udara meluas ke foramina saraf,
menggambarkan hipotesis Balachandran et al.
(Gambar 1 dan 2).
Proporsi yang tepat dari pneumorrhachis di
antara kasus pneumomediastinum tidak
diketahui. Sampai saat ini, itu dianggap sebagai

TABEL 2: Kasus Pneumorrhachis

Pasien No. Umur (y) Seks Pneumotoraks Sternotomi Kelas Distribusi Sebab Sebuah Detail
1 64 M Iya C AMP 3 Torakoskopi, biopsi
2 50 F HAI b Tengah 3 Operasi tulang belakang leher, anterior

4 20 M Iya C AMP 1 Batuk (infeksi saluran pernapasan bagian atas dan penggunaan
ganja)

5 68 F C AMP 2 Penyakit paru obstruktif kronik Bedah

8 69 M SEBUAH AMP 3 vaskular ginjal, terbuka
9 62 M Iya C AMP 3 Transplantasi paru-paru

10 5 M Iya HAI c AMP 3 Operasi jantung, mediastinitis

11 17 M C AMP 1 Batuk dengan emesis posttussive (infeksi saluran pernapasan

atas)

12 65 F Iya C AMP 3 Torakoskopi, lobektomi

13 62 M C AMP 2 Fibrosis, gagal napas
14 67 M Iya C AMP 3 Torakoskopi, lobektomi
15 77 F Iya C AMP 3 Torakoskopi, lobektomi
16 21 F C AMP 1 Emesis (keracunan alkohol)

17 67 M Iya Iya C AMP 3 Lobektomi

Catatan — AMP = Anterior, middle, dan posterior, O = other.

Sebuah 1 = spontan, 2 = kelainan paru yang mendasari, 3 = iatrogenik.
b CT scan leher tidak mencakup struktur anatomi di bawah karina.
c CT scan abdomen hanya mencakup sebagian dari mediastinum inferior.

AJR: 211, Agustus 2018 323


fenomena yang sangat langka. Kono dkk. [2], bagaimanapun,
pada tahun 2007 ditemukan proporsi 9,5% dari
pneumorrhachis di antara anak-anak dengan
pneumomediastinum spontan (empat kasus pada 42 pasien),
menunjukkan bahwa pneumorrhachis mungkin jauh lebih
umum daripada yang diperkirakan. Temuan kami mendukung
Diunduh dari www.ajronline.org oleh 114.125.201.184 pada 03/31/21 dari alamat IP 114.125.201.184. Hak Cipta ARRS. Hanya untuk penggunaan pribadi; seluruh hak cipta
hipotesis ini.
Kami melaporkan proporsi pneumorrhachis
5,8% (14 kasus dalam 242 episode pneumomediastinum).
Kecenderungan peningkatan angka di antara pasien dengan
pneumomediastinum spontan (20%) menunjukkan bahwa
peningkatan tekanan intra toraks (seperti yang terlihat pada
pneumomediastinum spontan) merupakan faktor risiko
B C
Gambar 1— Anak laki-laki 17 tahun dengan batuk dan muntah pasca muntah.
A – C, Aksial ( SEBUAH), koronal ( B), dan sagital ( C) Rekonstruksi CT scan jendela paru menunjukkan
pneumomediastinum ekstensif, emfisema jaringan lunak, dan pneumorrhachis.
324
Behr dkk.
perkembangan udara intraspinal. Namun,
temuan ini tidak bermakna secara statistik.
Proporsi peningkatan pneumorrhis secara
signifikan dan positif terkait dengan distribusi
udara yang luas di pneumomediastinum di
bidang horizontal (pseudocompartmental).
Proporsi pneumorrhachis secara signifikan
lebih rendah pada pasien dengan udara
terbatas hanya pada satu atau dua
pseudocompartments. Namun, pneumor-
rhachis tidak secara signifikan terkait dengan distribusi
udara di pneumomediastum dalam arah vertikal
(keparahan). Jadi, kita dapat menyimpulkan bahwa
tekanan udara mediastinum tinggi
SEBUAH
sarang juga terkait dengan kemungkinan peningkatan udara
yang membelah ke dalam ruang epidural.
Batasan utama dari penelitian ini adalah ukurannya yang
terbatas. Meskipun kami mengidentifikasi 242 episode klinis
pneumomediastinum, kami hanya dapat menemukan 14 kasus
pneumorrhis. Ukuran kecil sampel ini membatasi kedalaman
analisis kami. Meski begitu, kami dapat memperoleh beberapa
temuan yang signifikan secara statistik.
Populasi pasien di lembaga kami mungkin
telah mengubah sampel kami. Sebagian besar
kasus pneumomediastinum diamati pada
pasien yang sembuh dari operasi atau yang
memiliki penyakit kronis. Hanya 24 kasus
(9,9%) terjadi di luar populasi ini. Columbia
University Medical Center adalah pusat bedah
kardiotoraks dan transplantasi, bukan pusat
trauma tingkat I, yang menunjukkan bahwa
proporsi sebenarnya dari pneumatik pada
populasi pasien yang lebih umum mungkin
berbeda.
Lebih jauh lagi, metode kami mungkin telah meremehkan
kasus pneumorrhachis dengan cara lain. Karena ini adalah
penelitian retrospektif, pencitraan dada tidak tersedia untuk
beberapa pasien yang telah didiagnosis pneumomediastinum
pada pemindaian leher atau perut, dan pencitraan leher tidak
tersedia untuk kasus-kasus yang didiagnosis pada pemindaian
dada. Kita mungkin melewatkan pneumorrhachis pada pasien
ini. Selain itu, dokter mungkin menggunakan CT secara
berbeda pada populasi pasien muda dengan
pneumomediastum spontan yang terlihat dibandingkan pada
pasien yang lebih tua yang baru pulih dari operasi atau
dengan penyakit akut. Oleh karena itu, pasien yang lebih muda
(dengan proporsi yang diduga lebih tinggi dari
pneumorrhachis) mungkin tidak menjalani pencitraan
cross-sectional pada tingkat yang sama seperti pasien yang
lebih tua.
Sifat retrospektif dari penelitian ini selama
beberapa tahun juga menghasilkan
parameter akuisisi citra yang tidak seragam
dan teknik postprocessing antara pasien.
Misalnya, gambar rekonstruksi koronal dan
sagital dilihat jika tersedia. Mengingat kontras
yang tinggi antara udara dan jaringan lain,
kami tidak percaya hal ini mempengaruhi
hasil kami secara signifikan.
Kesimpulan
Pneumorrhachis adalah temuan yang kurang dikenali,
meskipun biasanya jinak, jika dilihat dalam konteks
pneumomediastinum. Keberadaannya dikaitkan dengan
distribusi udara mediastinal yang lebih besar dalam
distribusi horizontal (pseudo-kompartemen). Data
menunjukkan kecenderungan bahwa pneumore lebih
sering terjadi ketika pneumomediastinum terjadi
AJR: 211, Agustus 2018
 Udara intraspinal di Pneumomediastinum
Diunduh dari www.ajronline.org oleh 114.125.201.184 pada 03/31/21 dari alamat IP 114.125.201.184. Hak Cipta ARRS. Hanya untuk penggunaan pribadi; seluruh hak cipta
B C
Gambar 2— Wanita berusia 21 tahun dengan emesis karena keracunan alkohol.
A – C, Aksial ( SEBUAH), koronal ( B), dan sagital ( C) Rekonstruksi CT scan jendela paru menunjukkan emfisema jaringan
lunak yang luas, termasuk udara paraspinous di dalam neuroforamina di beberapa tingkat tulang belakang, mendukung
hipotesis Balachandran.
spontan, tetapi ini tidak mencapai signifikansi
klinis. Dengan demikian, diusulkan bahwa
volume udara mediastinum dan peningkatan
tekanan intratoraks merupakan faktor
predisposisi untuk pneumorrhachis dengan
adanya udara mediastinal.
Pengakuan
Kami berterima kasih kepada Jimmy Duong,
ahli biostatistik di Columbia University Medical
Center, atas kontribusinya pada analisis statistik
pekerjaan ini.
Referensi
1. Oertel MF, Korinth MC, Reinges MH, Krings T,
Terbeck S, Gilsbach JM. Patogenesis, diagnosis
AJR: 211, Agustus 2018
SEBUAH
dan penatalaksanaan pneumorrhachis. Eur Spine J
2006; 15 (suplemen 5): 636–643
2. Kono T, Kuwashima S, Fujioka M, dkk. Udara epidural
terkait dengan pneumomediastum spontan pada
anak-anak: komplikasi yang jarang terjadi? Pedi- atr
Int 2007; 49: 923–927
3. Goh BK, Yeo AW. Pneumorrhachis traumatis. J
Trauma 2005; 58: 875–879
4. Chaichana KL, Pradilla G, Witham TF, Gokaslan ZL,
Bydon A. Signifikansi klinis pneumatik: laporan
kasus dan tinjauan pustaka. J Trauma 2010; 68:
736–744
5. Bernaerts A, Verniest T, Vanhoenacker F, Van den
Brande P, Petre C, De Schepper AM. Pneumome-
diastinum dan epidural pneumatosis setelah
inhalasi "ectasy". Eur Radiol 2003; 13: 642–643
6. Kaneki T, Kubo K, Kawashima A, Koizumi T,
Sekiguchi M, Sone S. Pneumomedi- astinum
spontan pada 33 pasien: hasil CT scan dada
untuk diagnosis tipe ringan.
Pernafasan 2000; 67: 408–411
7. Gordon IJ, Hardman DR. Pneumomielogram
traumatis: entitas yang sebelumnya tidak
dideskripsikan. Neuroradiologi 1977; 13: 107–108
8. Luh HT, Kuo MF, Lai DM, Chen CM, Xiao F, Yang SH.
Pneumorrhachis traumatis yang berhubungan dengan herniasi
paru ke dalam kanal tulang belakang.
Tulang belakang J 2014; 14: 853–854
9. Neve M, Naudin J, Sachs P, Dauger S. Pneumor rhachis
dalam usia 2 bulan setelah cedera tembakan senjata yang
tidak disengaja. J Pediatr 2011; 159: 163
10. Grundlingh J, Grier G, Ahmad K. Pneumorrhachis dari pisau
yang dilempar. Emergency Med J 2012; 29: 747
11. Karaoglan A, Cal MA, Orki A, Arpaozu BM, Co-lak
A. Pneumorrhachis berhubungan dengan asma
bronkial, emfisema subkutan dan pneumo-
mediastinum. Turk Neurosurg 2011; 21: 666–668
12. Iacoangeli M, Di Rienzo A, Fianchini A, dkk. Pneumocephalus ketegangan
akut sekunder untuk seluruh tulang belakang pneumorrhachis sebagai
presentasi yang tidak biasa dari kanker usus besar yang dipersulit oleh
kebocoran cairan serebrospinal trans-sakral. J Clin Neurosci
2013; 20: 469–471
13. Jomir L, Fuentes S, Gelis A, Labauge P. Pneumorachis
dan pneumocephalus karena nyeri tekanan sakral
setelah paraplegia. Perbaikan Saraf Neurorehabilitasi
2009; 23: 745–746
14. Vreto G, Rroji A, Stafa A, Leka L, Petrela M. Sacral
meningocele dan fistula rektal yang berhubungan
dengan pneumorrhachis dan pneumocephalus:
laporan kasus dan tinjauan pustaka. Neuroradiol J 2009;
21: 855–860
15. Sandhya P, Keshava SN, Danda D, Padhan P, Mathew J,
Gibikote S. Pneumorrhachis dan pneumomediastinum di
penyakit jaringan ikat terkait penyakit paru interstisial:
seri kasus dari rumah sakit pendidikan perawatan tersier
di India Selatan.
Rheumatol Int 2012; 32: 1415–1419
16. Tafreshi A, LiewMS, Yap LP, Azad A. Fistula enterokutan ganas
dengan komplikasi pneumorfachis. Tulang belakang J 2012; 12:
1161–1162
17. Amit A, EC Toll, Siddique S, Nelson RJ. Pneu-
morrhachis dengan pneumokranium: komplikasi
sepsis intraabdomen yang tidak biasa. Sdr. J Neu-
rosurg 2011; 25: 111–112
18. Ripley DP, Wilson EJ, Meller MT, Cowlam S.
Pneumorrhachis: komplikasi langka ketoasidosis
diabetikum. Diabet Med 2009; 26: 566–567
19. Showkat HI, Jan A, Sarmast AH, Bhat GM, Jan BM,
Bashir Y. Pneumomediastinum, pneumorachi,
emfisema subkutan: komplikasi leukemia yang
tidak biasa pada anak. Kasus J Clin Dunia 2013; 1:
224–226
20. Patel V, Raval G, Gavadia K. Pneumothorax,
325

pneumomediastinum, emfisema subkutan
dan pneumorrhachis sebagai komplikasi flu
biasa. Am J Case Rep 2012; 13: 198–201
21. Germino JC, Medverd JR, Nguyen VT, Favinger JL,
Marder CP. Hiperpneumatik kranioserviks
dengan pneumorisis bersamaan,
pneumediastinum, dan emfisema subkutan pada
Diunduh dari www.ajronline.org oleh 114.125.201.184 pada 03/31/21 dari alamat IP 114.125.201.184. Hak Cipta ARRS. Hanya untuk penggunaan pribadi; seluruh hak cipta
angkat besi. Tulang belakang J 2013; 13: e47 – e53
22. Sadarangani S, Patel DR, Pejka S. Pneumomediastinum
spontan dan pneumatosis epidural pada remaja yang
dipicu oleh angkat beban: kasus
326
Behr dkk.
laporkan dan ulas. Phys Sportsmed 2009; 37: 147–
153
23. Sankar J, Jain A, Suresh CP. Aspirasi kacang tanah
menyebabkan pneumorrhachis pada anak usia
prasekolah. Rep. Kasus BMJ 2013; 2013: bcr2012007675
24. Goh BK, Ng KK, Hoe MN. Emfisema epidural
traumatis. Tulang belakang 2004; 29: E528 – E530
25. Aujayeb A, Doe S, Worthy S. Pneumomedi- num dan
pneumorrhachis: banyak udara tentang apa-apa? Bernapas
(Sheff) 2012; 8: 331–334
26. Macklin CC. Transportasi udara di sepanjang selubung
pembuluh darah pulmonal dari alveoli ke
mediastinum: implikasi klinis. Arch Intern Med 1939;
64: 913–926
27. Caceres M, Ali SZ, Braud R, Weiman D, Garrett HE.
Jr pneumomediastinum spontan: studi
perbandingan dan tinjauan pustaka. Ann Thorac
Surg 2008; 86: 962–966
28. Balachandran S, Guinto FC, Goodman P, Cavallo
FM. Pneumatosis epidural berhubungan dengan
pneumomediastinum spontan. AJNR 1993;
14: 271–272
AJR: 211, Agustus 2018