Standar Kegiatan Usaha dan Produk pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Sektor Kesehatan, Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Republik Indonesia Nomor 34 Tahun 2022 Tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit ‘Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi, dan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Republik Indonesia Nomor 15 Tahun 2023 Tentang Pemeliharaan Alat Kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan, maka perlu dilakukan pemantauan dan validasi Data Sarana, Prasarana, dan Alat Kesehatan (SPA) di Klinik yang diinput dalam SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN, PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA Jakarta, 06 Juni 2023 Kepad: ‘Yth, Para Pimpinan Klinik di Jakarta Selatan SURAT EDARAN NOMOR 2 /S€/2023 TENTANG VALIDASI DATA SARANA, PRASARANA, DAN ALAT KESEHATAN DI KLINIK Menindaklanjuti Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Republik Indonesia Nomor 31 Tahun 2018 Tentang Aplikasi Sarana, Prasarana, dan Alat Kesehatan, dan memperhatikan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2021 Tentang, aplikasi ASPAK, Dengan memperhatikan hal diatas agar 1 Klinik menginput dan mengupdate secara berkala Data Sarana, Prasarana, dan Alat Kesehatan (SPA) dalam aplikasi ASPAK melalui akun yang telah dimiliki; Klinik melalui Dokter Penanggung Jawab membuat surat permohonan valid: Sarana, Prasarana, dan Alat Kesehatan di Klinik kepada Kepala Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Selatan; Klinik melalui Dokter Penanggung Jawab membuat surat pernyataan keabsahan dan kebenaran pengisisan data yang ditanda tangani dan bermaterai;4, Membuat dokumen data pendukung rekapitulasi sarana, prasarana, dan alat kesehatan per ruang layanan; 5, Mengirimkan dokumen pada poin 2, 3, dan 4 yang dibuat sesuai dengan format terlampir kepada Kepala Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Selatan up. Seksi Pelayanan Kesehatan. Demikian Surat Edaran ini disampaikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya ddan penuh rasa tanggung jawab, __-Kepala Suku Dinas Keschatan dministrasi Jakarta Selatan EN ‘Tembusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DKI JakartaLampiran 1 Surat Edaran No. Contoh Format Surat Permohonan Data Validasi KOP SURAT KLINIK Nomor Lampiran 2 (dua) lembar Perihal Permohonan Velidasi Data ASPAK Kepada Yth Kepala Suku Dinas Kesehatan Kota Adm. Jakarta Selatan Saya yang bertanda tangan dibawah ini Nama NIK Jabatan Penanggung Jawab Klinik Bersama ini mengajukan permohonan validasi Data Sarana, Prasarana, dan Alat Kesehatan via aplikasi ASPAK, atas klinik kami dengan data sebagai berikut ‘Nama Klinik Klinik Pratama/Utama (Nama Klinik sesuai Surat Izin) Alamat Klinik Nomor Registrasi Fasyankes Demikian permohonan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, Atas perhatian Bapak/Ibu kami vcapkan terimakasih Jakarta, Pemohon Dokter Penanggung Jawab (Nama Lengkap )Lampiran 2 Surat Edaran No. Contoh Format Surat Pernyataan Keabsahan SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah i Nama NIK Jabatan Penanggung Jawab Kil Nama Klinik Klinik Pratama/Utama (Nama Klinik sesuai Surat Izin) Alamat Klinik ‘Nomor Registrasi Fasyankes Dengan ini menyatakan bahwa pengisian Data Sarana, Prasarana, dan Alat Kesehatan (SPA) via aplikasi ASPAK, dilakukan dengan sebenar-benarnya sesuai dengan sarana, prasarana, dan alat kesehatan yang dimiliki. Apabila dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian maka saya bersedia ‘mempertanggung jawabkan sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku. Atas perhatian Bapak/Tbu kami ucapkan terimakasib. Jakarta, Pemohon Dokter Penanggung Jawab Materai 10000 (Nama Lengkap )Contoh Format Alat Kesehatan di Klinik ‘Tabel Alat Kesehatan ‘Lampiran 3 Surat Edaran No. No | LetakAlat (isi | NamaAlat | Merk | NomorSeri | Nomorlzin | TanggalHabis | KondisiAlat Nama Ruangan) | Kesehatan Alat (nomor seri | Edar Alat (dari | Masa Kalibrasi Baik / dari produsen | KemenkesRT | (bagi Alkes yang | Rusak) alat atau dan tercantum | memiliki nilai ukur) penomoran yang} pada Alat ditetapkan oleh | Kesehatan) Kini) 1. |RuangTindakan | Termometer | Omron | TDT-001 AKL sooccnanx | 23 Agustus 2026 | Baik Digital 2: Jakarta, Dokter Penanggung Jawab Klinik Utama/Pratama (nama Klinik) TID (Nama dokter Penanggung Jawab)