KARTU PENDAFTARAN SSCASN DIKDIN

© Badan Kepegawaian Negara 2023

POLITEKNIK KEUANGAN NEGARA STAN

Formasi : Calon Mahasiswa PKN-STAN Reguler

No. Registrasi : 1842712253
No. Identitas KTP : 1771014512050002

KTP IJAZAH
Nama : ZAHRA FADELIA PUTRI ZAHRA FADELIA PUTRI

Tempat / Tanggal Lahir : PAGAR BUNGA BENGKULU SELATAN / BENGKULU SELATAN / 05-12-2005
05-12-2005
Jenis Kelamin : Wanita
Sekolah Asal : SMAN 10 BENGKULU

Kualifikasi Pendidikan : SLTA/SMA SEDERAJAT

No. Ijazah / Tahun : - / 2023
Jurusan : SEMUA JURUSAN [ Reguler ]

Tgl / Jam Pendaftaran : 28-04-2023 / 18:03:37

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1. Formasi Reguler dan Afirmasi: Kartu Peserta UTBK-SNBT (ukuran maksimal 750 Kb dan format .pdf);
[ ]
1
2. Formasi Pembibitan: Kartu peserta UTBK tidak dipersyaratkan untuk diunggah diganti dengan file kosong (ukuran
maksimal 750 Kb dan format .pdf).
1. Formasi Reguler dan Pembibitan:
[ ]
2 Rapor SMA (semester gasal dan genap untuk kelas X dan XI serta semester gasal kelas XII) bagi calon lulusan tahun 2023
(dokumen dalam satu file dengan ukuran 2000 Kb dan format .pdf); atau
Ijazah SMA bagi lulusan tahun 2021 atau tahun 2022 (dokumen dalam satu file dengan ukuran 2000 Kb dan format .pdf).

2. Formasi Afirmasi:
Rapor SMA (semester gasal dan genap untuk kelas X dan XI serta semester gasal kelas XII) ditambahkan dengan Ijazah
SD/sederajat dan Ijazah SMP/sederajat bagi calon lulusan tahun 2023 (dokumen dalam satu file dengan ukuran 2000 Kb
dan format .pdf); atau
Ijazah SMA ditambahkan dengan Ijazah SD/sederajat dan Ijazah SMP/sederajat (ukuran maksimal 2000 Kb dan format .pdf)
bagi lulusan tahun 2021 atau tahun 2022 (dokumen dalam satu file dengan ukuran 2000 Kb dan format .pdf).

1. Formasi Reguler: Kartu Keluarga

[ ]
3
2. Formasi Afirmasi: Kartu Keluarga atau Surat Keterangan Hubungan Keluarga dari Kelurahan/Kepala Desa, Akta Kelahiran
peserta, KTP ayah atau ibu kandung, serta Bagi Peserta Afirmasi Pendidikan Menengah (ADEM) ditambah dengan Surat
keterangan dari Sekolah Menengah Atas (SMA) atau yang sederajat yang menyatakan bahwa peserta merupakan peserta
ADEM;
POLITEKNIK KEUANGAN NEGARA STAN

Formasi : Calon Mahasiswa PKN-STAN Reguler

No. Registrasi : 1842712253
No. Identitas KTP : 1771014512050002

KTP IJAZAH
Nama : ZAHRA FADELIA PUTRI ZAHRA FADELIA PUTRI

Tempat / Tanggal Lahir : PAGAR BUNGA BENGKULU SELATAN / BENGKULU SELATAN / 05-12-2005
05-12-2005
Jenis Kelamin : Wanita
Sekolah Asal : SMAN 10 BENGKULU

Kualifikasi Pendidikan : SLTA/SMA SEDERAJAT

No. Ijazah / Tahun : - / 2023
Jurusan : SEMUA JURUSAN [ Reguler ]

Tgl / Jam Pendaftaran : 28-04-2023 / 18:03:37

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

3. Formasi Pembibitan: Kartu Keluarga, Akta Kelahiran peserta, serta KTP ayah atau ibu kandung.

(ukuran maksimal seluruhnya 2000 Kb dan format .pdf)

KTP bagi peserta yang berusia 17 tahun ke atas atau Kartu Keluarga (KK) bagi yang belum memiliki KTP atau Surat
[ ]
4 Keterangan Pengganti KTP (ukuran maksimal 500 Kb dan format .jpg)
Pas foto berlatar belakang merah, mengenakan kemeja putih polos, dan bagi peserta wanita yang berjilbab mengenakan
[ ]
5 jilbab warna putih polos (ukuran maksimal 500 Kb dan format .jpg)
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCASN

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

POLITEKNIK KEUANGAN NEGARA STAN

Nomor Registrasi 1842712253

Nama ZAHRA FADELIA PUTRI
Jurusan SEMUA JURUSAN [ Reguler ]