POLEI DAERAH BENGKULU

RESOR KOTA BENGKULU

SEKTOR KANDANG LIMUN

JL.JENDRAL SOEDIRMAN No.155 kota bengkulu

SURAT TANDA BUKTI LAPOR

KEHILANGAN BARANG BARANG

Nomor : BK/800/Vll/2022/RESTABES/SEKTOR KANDANG LIMUN

Nama : REZA NOVIYANSAH

Tempat tgl/lahir : Lubuklinggau , 20-11-2004
Agama :Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Kebangsaan : Indonesia
Alamat : Desa Air Satan,Dusun IV
MELAPORKAN BAHWA TELAH KEHILANGAN BARANG- BARANG BERUPA:
1(satu) buah Laptop .Pelapor
Diketahui hilang sekitar Minggu tanggal 24 Juli 2022 Pukul 10.00 wib, Tempat kejadian sekitar Jl.Jend
Soedirman Kota Lubuklinggau.
Surat tanda lapor kehilangan ini bukan sebagai pengganti barang/Surat yang hilang dan hanya untuk
pengurusan, Berlaku selama 14 (empat belas)hari.
Catatan :” Barangsiapa yang dengan sejak ngaja memberikan keterangan palsu, maka diancam
dengan hukuman penjara selama lamanya 7(tujuh) tahun, Karena melanggar pasal 242 ayat
(1) KUH Pidana”.
Demikian surat tanda bukti laporan kehilangan ini dibuat dengan sebenar benarnya untuk dapat
digunakan sementara sebagai mestinya dan atau untuk mengurus kembali barang yang hilang untuk
dapat dipergunakan sampai batas waktu yang tercantum pada tanggal  tersebut diatas
Lubuklinggau ,28 Juli 2022

UDIN
AI