KLINIK RIZKY MUTIARA

IZIN NO. 530/445/002/SIK/DPMPPTSP/2020

Alamat : Jl. Damai/Kutilang No. 2 Kelurahan Aek Nabi Kecamatan Sibolga Selatan kota Sibolga

SURAT KETERANGAN
Nomor:659/SKD-Rapid/IV/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Toni Hutagaol

NIK : 12121917077550001
Tempat/Tgl Lahir : Hutagaol/17 Juli 1975
Jenis kelamin : Laki- Laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun I, Desa Petuaran Hulu Kecamatan Pegajahan
Kabupaten Serdang Bedagai.

Telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test Antigen Covid-19 pada pukul 21:40 WIB dengan hasil
Negatif.

Surat keterangan ini digunakan untuk keperluan dari Sibolga ke Nias.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sibolga, 28 April 2021

Dokter Pemeriksa

dr. Dwita Yolanda

 KLINIK RIZKY MUTIARA
IZIN NO. 530/445/002/SIK/DPMPPTSP/2020
Alamat : Jl. Damai/Kutilang No. 2 Kelurahan Aek Nabi Kecamatan Sibolga Selatan kota Sibolga

SURAT KETERANGAN
Nomor: 660/SKD-Rapid/IV/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Diky Sanjaya Silaban

NIK : 1218120807010003
Tempat/Tgl Lahir : Bahsidua Dua/ 08 Juli 2001
Jenis kelamin : Laki- Laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun III Bah Sidua-Dua, Desa Bah Sidua-Dua
Kecamatan Serbajadi, Kabupaten Serdang Bedagai.

Telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test Antigen Covid-19 pada pukul 21:40 WIB dengan hasil
Negatif.

Surat keterangan ini digunakan untuk keperluan dari Sibolga ke Nias.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sibolga, 28 April 2021

Dokter Pemeriksa

dr. Dwita Yolanda