SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Ayyubi Ahmad

No. KTP : 5102053103970002
Tempat/Tgl. Lahir : Tabanan, 31 Maret 1997
Alamat : Jl. Jalak Putih Gg. II Tabanan

Dengan ini memberi kuasa penuh kepada:

Nama Lengkap : Agung Muhammad

No. KTP : 5102051612920001
Tempat/Tgl. Lahir : Tabanan, 16 Desember 1992
Alamat : Jl. Jalak Putih Gg. II Tabanan

Untuk mengambil Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dengan nomor pendaftaran
kfE8qo40 di Polres Tabanan, Bali.

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 19 Desember 2022

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Agung Muhammad Ayyubi Ahmad