PENGUMUMAN

NOMOR B.641/BRSDM/RSDM.410/IV/2023
TENTANG
PENERIMAAN PESERTA DIDIK PADA SATUAN PENDIDIKAN TINGGI VOKASI
DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN TAHUN AKADEMIK
2023/2024

Kementerian Kelautan dan Perikanan mengimplementasi pembangunan ekonomi biru melalui

lima prog ram strategis: 1) Memperluas wilayah konservasi deng an targ et 30% dari luas wilayah
perairan Indonesia, 2) Penangkapan ikan secara terukur yang berbasis pada kuota penangkapan dan
menetapkan zona konservasi di enam zona penangkapan ikan, 3) Menjag a daya dukung ling kung an
deng an budidaya ikan yang ramah ling kung an, baik budidaya laut, pesisir maupun pedalaman untuk
mening katkan produksi perikanan untuk pasar ekspor dan dalam negeri, 4) Penataan ruang laut untuk
perlindungan

menangkap ikan selama satu bulan dalam satu tahun, diganti dengan mengambil dan mengumpulkan
sampah, yang akan dihargai sesuai dengan harga ikan terendah per kilog ramnya.
Badan Riset dan Sumber Daya Manusia Kelautan dan Perikanan (BRSDMKP) berkomitmen untuk
mendukung prog ram prioritas K ementerian K elautan dan Perikanan tersebut melalui Program
Vocational Goes to Actors (VOG A) dan Smart Fisheries Village (S FV). Mewujudukan lima strategi
ekonomi biru dan program prioritas BRSDM KP membutuhkan sumber daya manusia yang ung gul,
andal, profesional, berinteg ritas serta mampu melakukan pembaharuan atau inovasi melalui pendidikan
vokasi kelautan dan perikanan yang fokus memberikan akses pendidikan kepada anak pelaku utama
atau pelaku utama kelautan dan perikanan.
Kementerian Kelautan dan Perikanan mempunyai 11 satuan pendidikan tinggi vokasi, yaitu 10
satuan pendidikan ting gi vokasi menerapkan Non Peng elolaan K euang an Badan Layanan Umum (Non
PK-BLU) dan 1 (satu) satuan pendidikan tinggi vokasi yang menerapkan PK -BL U. Adapun rincian satuan
pendidikan ting gi vokasi dan prog ram studi sebag aimana Lampiran I.
a. Satuan Pendidikan Tinggi Vokasi Non PK- BLU
S atuan pendidikan ting gi vokasi non PK -BL U menyelengg arakan pendidikan program Diploma Satu,
Diploma Tiga, Diploma Empat/Sarjana Terapan, dan Alih Jenjang. Jalur penerimaan peserta didik
pada satuan pendidikan non BLU adalah 100% (seratus persen) jalur khusus bag i anak pelaku utama
atau pelaku utama bidang kelautan dan perikanan (APU), deng an kategori : nelayan, pembudidaya
ikan, pengolah ikan, petambak g aram, serta pemasar hasil perikanan
b. Satuan Pendidikan Tinggi Vokasi PK - BLU
Satuan pendidikan tinggi vokasi PK -BLU menyelenggarakan program diploma Tiga. Adapun jalur
penerimaan peserta didik pada Politeknik K P S idoarjo meliputi :
- Jalur umum sebesar 80% yakni pendaftar yang berasal dari masyarakat umum dan tidak termasuk
kateg ori APU.
- J alur khusus bagi Pelaku utama atau anak pelaku utama bidang kelautan dan perikanan sebesar
20%.

- (1) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
A. SATUAN PENDIDIKAN TINGGI VOKASI NON PK - BLU PROGRAM REGULER
1. Satuan Pendidikan
Satuan pendidikan tinggi vokasi non PK -BLU program reguler menerima peserta didik baru
melalui Jalur khusus, yakni pendaftar yang berasal dari anak pelaku utama atau pelaku utama
bidang kelautan dan perikanan kategori : nelayan, pembudidaya ikan, peng olah ikan, petambak
garam, serta pemasar hasil perikanan Adapun satuan pendidikan dan program pendidikan
meliputi :
Prog ram Diploma I : Akademi K omunitas K P Wakatobi (S ulawesi Teng gara)
Prog ram Diploma III : - Politeknik K P Bitung (S ulawesi Utara)
- Politeknik K P S orong
(Papua Barat)
- Politeknik K P K arawang (J
awa Barat)
- Politeknik K P Bone (S
ulawesi S elatan)
- Politeknik K P K upang
(Nusa Teng gara Timur)
- Politeknik K P Pang
andaran (J awa Barat)
- Politeknik K P Dumai
(Riau)
- Politeknik K P J embrana
(Bali)
Prog ram Diploma IV : Politeknik Ahli Usaha Perikanan
- K ampus Utama (J akarta)
- K ampus Aceh (Aceh)
- K ampus Pariaman (S
umatera Barat)
- K ampus L ampung (L
ampung )
- K ampus Teg al (J awa
Teng ah)
- K ampus Maluku (Maluku)
- K ampus Wakatobi (S
ulawesi Teng gara) 2. Persyaratan
a. Putra/Putri Warg a Negara Indonesia/Warg a Neg ara Asing ;
b. L ulusan S L TA atau sederajat;
c. Umur tidak lebih dari 23 tahun pada tang gal 1 S eptember 2023;

- (2) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
 d. Belum pernah menikah, sanggup tidak menikah selama mengikuti pendidikan dan tidak dalam
keadaan hamil;
e. Berbadan sehat jasmani dan rohani, tidak cacat fisik dan mental, tidak juling, tidak memiliki
tato dan tidak bertindik (khusus putra) kecuali yang disebabkan oleh ketentuan ag ama/adat;
f. Berkelakuan baik;
g. . Bebas dari penyalahg unaan dan keterg antung an pada narkoba;
h. Ting g i badan untuk putra minimal 155 cm dan untuk putri minimal 145 cm deng an berat
badan yang proporsional;
i. Tidak berkaca mata/lensa kontak pada Program Studi Teknologi Penangkapan Ikan, Teknik
Penangkapan Ikan, Perikanan Tangkap, Permesinan Perikanan, Mekanisasi Perikanan,
Permesinan Kapal, sedangkan program studi lain diperbolehkan berkacamata dengan ukuran
maksimal minus/plus/silinder 1
(satu);
j. Program Studi Teknologi Penangkapan Ikan, Teknik Penangkapan Ikan,
Perikanan Tangkap, Permesinan Perikanan, Mekanisasi Perikanan, Permesinan
Kapal hanya untuk pendaftar laki-laki, kecuali program studi Mekanisasi
Perikanan pada Politeknik K P S idoarjo; k. Tidak
buta warna parsial maupun total;
l. Bersedia meng ikuti tahapan seleksi penerimaan;
m. Bersedia tinggal di asrama selama mengikuti pendidikan sesuai deng an ketentuan yang
ditetapkan;
n. Anak pelaku utama atau pelaku utama yang dibuktikan dengan dokumen relevan;
o. Membayar biaya pendaftaran dan biaya seleksi;

B. SATUAN PENDIDIKAN TINGGI VOKASI NON PK - BLU PROGRAM ALIH JENJANG

1. Satuan Pendidikan
Satuan pendidikan tinggi vokasi yang menyelenggarakan program Alih Jenjang adalah Politeknik
Ahli Usaha Perikanan K ampus Utama (J akarta).
Program Alih J enjang merupakan program lanjutan dari lulusan diploma tiga ke diploma empat
bagi pendaftar deng an kateg ori :
- PNS tug as belajar di ling kung an K ementerian K elautan dan Perikanan; atau
- L ulusan satuan pendidikan di ling kung an K K P yang berprestasi

2. Persyaratan
a. Putra/Putri Warg a Negara Indonesia/Warg a Neg ara Asing ;
b. L ulusan prog ram diploma tig a pada program studi yang sesuai;
c. Berbadan sehat jasmani dan rohani, tidak cacat fisik dan mental;
d. Berkelakuan baik;
e. Bebas dari penyalahg unaan dan keterg antung an pada narkoba;
f. Tidak berkaca mata/lensa kontak pada Prog ram S tudi Teknolog i Penang kapan Ikan dan
Permesinan Perikanan, program studi lain diperbolehkan berkacamata deng an ukuran
maksimal minus/plus/silinder 1 (satu);
g. . Tidak buta warna parsial maupun total;
h. Bersedia meng ikuti tahapan seleksi penerimaan;
i. Membayar biaya pendaftaran dan biaya seleksi;
j. Alih jenjang tug as belajar
- (3) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
 - Memperoleh surat izin dari pimpinan satuan kerja; dan
- Bersedia menyediakan secara mandiri biaya akomodasi, konsumsi dan biaya lain selama
meng ikuti pendidikan.
k. Alih jenjang berprestasi
- Berstatus sebag ai anak pelaku utama atau pelaku utama bidang kelautan dan perikanan;
- L ulusan dari satuan pendidikan di ling kung an kementerian kelautan dan perikanan
maksimal lulusan tahun 2020;
- Memiliki IPK paling sedikit 3,25 pada skala 4 dan termasuk 5 besar pada prog ram studi tiap
satuan pendidikan;
- Memiliki rekomendasi dari pimpinan satuan pendidikan asal; dan
- Umur tidak lebih dari 23 tahun pada tang gal 1 S eptember 2023

C . SATUAN PENDIDIKAN TINGGI VOKASI PK - BLU

1. Satuan Pendidikan
Satuan Pendidikan tinggi vokasi yang menerapkan pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum (PK-BLU) yaitu Politeknik Kelautan dan Perikanan Sidoarjo (Jawa Timur) yang
menyelenggarakan program Diploma Tiga . Jalur dan kuota penerimaan pada satuan pendidikan
ting gi vokasi ini meliputi :
- J alur Umum deng an kuota sebesar 80% (delapan puluh persen)
- J alur K husus deng an kuota sebesar 20% (dua puluh persen)

2. Persyaratan Jalur Umum

a. Putra/Putri Warg a Negara Indonesia/Warg a Neg ara Asing ;
b. L ulusan S L TA atau sederajat;
c. Umur tidak lebih dari 23 tahun pada tang gal 1 S eptember 2023;
d. Belum pernah menikah, sang gup tidak menikah selama meng ikuti pendidikan dan tidak dalam
keadaan hamil;
e. Berbadan sehat jasmani dan rohani, tidak cacat fisik dan mental, tidak juling , tidak memiliki
tato dan tidak bertindik (khusus putra) kecuali yang disebabkan oleh ketentuan ag ama/adat;
f. Berkelakuan baik;
g. . Bebas dari penyalahg unaan dan keterg antung an pada narkoba;
h. Ting g i badan untuk putra minimal 155 cm dan untuk putri minimal 145 cm deng an berat
badan yang proporsional;
i. Tidak berkaca mata/lensa kontak pada progra studi Mekanisasi Perikanan, sedang kan program
studi lain diperbolehkan berkacamata deng an ukuran maksimal minus/plus/silinder 1 (satu);
j. Tidak buta warna parsial maupun total;
k. Bersedia meng ikuti tahapan seleksi penerimaan;
l. Bersedia ting g al di asrama selama mengikuti pendidikan sesuai deng an ketentuan yang
ditetapkan; dan
m. Membayar biaya pendaftaran dan biaya seleksi.

3. Persyaratan Jalur Khusus :

a. Putra/Putri Warg a Negara Indonesia/Warg a Neg ara Asing ;
b. L ulusan S L TA atau sederajat;
c. Umur tidak lebih dari 23 tahun pada tang gal 1 S eptember 2023;
d. Belum pernah menikah, sanggup tidak menikah selama mengikuti pendidikan dan tidak dalam
keadaan hamil;
e. Berbadan sehat jasmani dan rohani, tidak cacat fisik dan mental, tidak juling, tidak memiliki
tato dan tidak bertindik (khusus putra) kecuali yang disebabkan oleh ketentuan ag ama/adat;
f. Berkelakuan baik;
- (4) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
 g. . Bebas dari penyalahg unaan dan keterg antung an pada narkoba;
h. Ting g i badan untuk putra minimal 155 cm dan untuk putri minimal 145 cm deng an berat
badan yang proporsional;
i. Tidak berkaca mata/lensa kontak pada progra studi Mekanisasi Perikanan, sedangkan program
studi lain diperbolehkan berkacamata dengan ukuran maksimal minus/plus/silinder 1 (satu);
j. Tidak buta warna parsial maupun total;
k. Bersedia meng ikuti tahapan seleksi penerimaan;
l. Bersedia tinggal di asrama selama mengikuti pendidikan sesuai dengan ketentuan yang
ditetapkan;
m. Anak pelaku utama atau pelaku utama yang dibuktikan dengan dokumen relevan; dan
n. Membayar biaya pendaftaran dan biaya seleksi.

D. TAHAPAN PENERIMAAN
Seluruh peserta wajib melaksanakan seluruh tahapan penerimaan peserta didik berdasarkan
pilihan program pendidikan sesuai jadwal sebag aimana Lampiran II. Berikut ini rincian tahapan
penerimaan peserta didik pada satuan pendidikan tinggi di ling kung an KKP :
1. Pembuatan Akun
a. Pendaftar wajib memahami seluruh syarat, ketentuan dan tahapan penerimaan peserta didik;
b. Pembuatan akun dilakukan melalui laman pentaru.kkp.go.id (selanjutnya disebut website) mulai
tanggal 14 April 2023 s.d 30 Mei 2023. Pendaftar membuat akun dengan cara mengisi formulir
data diri dan akan mendapatkan akses ke website meng gunakan NAMA dan NIK sesuai dengan
isian formulir. Peserta akan memperoleh kode pembayaran biaya pendaftaran yang dapat dilihat
pada dashboard/beranda pendaftar dan diinformasikan melalui pesan Whatsapp. K ode
pembayaran berupa 16 digit virtual account BNI untuk pendaftar pada satuan pendidikan Non
PK-BLU dan virtual account Bank Mandiri untuk pendaftar pada satuan pendidikan PK-BL U ,
untuk itu pendaftar wajib mengisi email aktif dan nomor telepon yang dapat menerima pesan
melalui Whatsapp.

2. Pembayaran Biaya Pendaftaran

a. Pendaftar yang akan melanjutkan proses pendaftaran wajib membayar biaya pendaftaran sampai
deng an tang gal 30 Mei 2023 Pukul 23.59 WIB
b. Biaya pendaftaran pada satuan pendidikan ting gi vokasi Non PK -BLU Program Reg uler dan Alih
Jenjang sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 85 Tahun 2021 tentang Jenis dan Tarif atas
Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak yang Berlaku pada K ementerian K elautan dan Perikanan,
yaitu :
- Prog ram Diploma tig a, Diploma Empat, dan Alih J enjang sebesar Rp25.000,- (dua puluh lima
ribu rupiah)
- Prog ram Diploma S atu sebesar Rp20.000,- (dua puluh ribu rupiah)
c. Biaya pendaftaran pada satuan PK -BLU Politeknik KP Sidoarjo sesuai dengan Peraturan Menteri K
euang an Peraturan Menteri K euang an Nomor 198/PMK .05/2022 tentang Tarif Layanan Badan
Layanan Umum Politeknik Kelautan dan Perikanan Sidoarjo pada Kementerian Kelautan dan
Perikanan, yaitu sebesar Rp100.000,-
(seratus ribu rupiah)
d. Panduan pembayaran biaya pendaftaran dapat diunduh pada pentaru.kkp.go.id, selanjutnya
pendaftar wajib menyimpan bukti transaksi.

3. Pengisian Formulir Pendaftaran

- (5) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
 a. Pendaftar yang telah membayar biaya pendaftaran akan memperoleh nomor pendaftaran yang
dapat dilihat pada dashboar peserta dengan cara login sebag ai peserta pada website.
b. Peserta wajib melengkapi isian formulir pendaftaran dengan data diri, data orang tua/wali, data
pendidikan, dan memilih program studi. Isian data harus benar dan dapat dipertanggung
jawabkan. Batas akhir melengkapi form pendaftaran sampai deng an tang gal 30 Mei 2023 Pukul
23.59 WIB
c. Isian data peserta akan diverifikasi secara otomatis, berdasarkan kesesuaian antara jenis kelamin
dan kondisi mata peserta deng an pemilihan prog ram studi.
d. Peserta yang lulus verifikasi secara otomatis dapat melanjutkan ke tahap seleksi administrasi

4. Seleksi Administrasi
a. S eleksi administrasi dilakukan dengan cara mengunggah dokumen persyaratan administrasi sebag
aimana Lampiran III
b. Peserta yang tidak mengunggah dokumen seleksi administrasi dianggap meng undurkan diri dan
tidak dapat mengikuti tahap selanjutnya.
c. Panduan seleksi administrasi dapat diunduh pada pentaru.kkp.go.id, batas akhir mengunggah
dokumen seleksi administrasi sampai dengan tanggal 31 Mei 2023 pada Pkl.23.59 WIB.
d. Penilaian seleksi administrasi berdasarkan hasil verifikasi panitia terhadap isian data, kelengkapan
dan kesesuaian berkas administrasi yang diunggah peserta sesuai deng an persyaratan yang telah
ditetapkan.
e. Hasil verifikasi dokumen seleksi administrasi oleh panitia :
- Jika dokumen memenuhi persyaratan, maka peserta akan dinyatakan lulus seleksi administrasi
- Jika dokumen belum memenuhi persyaratan, peserta akan memperoleh pemberitahuan
melalui pesan Whatsapp dan diberikan 1 (satu) kali kesempatan untuk
memperbaiki/melengkapi dokumen persyaratan.

5. Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi

a. Panitia akan mengumumkan hasil seleksi administrasi pada tang gal 7 Juni 2023 melalui website
pentaru.kkp.go.id
b. Peserta yang lulus administrasi dapat melanjutkan ke tahap berikutnya , sedang kan peserta yang
tidak lulus seleksi administrasi dinyatakan g ug ur.
c. Pada saat pengumuman hasil seleksi administrasi akan diinformasikan tempat, ketentuan dan
teknis pelaksanaan seleksi akademik untuk jalur umum, seleksi fisik, seleksi kesehatan dan seleksi
wawancara.

6. Pembayaran Biaya Seleksi Penerimaan

a. Peserta yang lulus seleksi adminiatrasi akan memperoleh kode pembayaran biaya seleksi berupa
16 digit virtual account BNI atau Bank Mandiri
b. Kode pembayaran biaya seleksi dapat dilihat pada beranda website peserta dan diinformasikan
melalui pesan Whatsapp
c. Peserta wajib membayar biaya seleksi pada tang gal 8 s.d 16 Juni 2023 Pkl.23.59 WIB. Peserta
yang tidak membayar biaya seleksi sampai batas waktu yang ditentukan
diang gap meng undurkan diri
d. Biaya seleksi pada satuan pendidikan tinggi vokasi Non PK -BLU Program Reguler sesuai deng an
Peraturan Pemerintah Nomor 85 Tahun 2021 tentang J enis dan Tarif atas Jenis Penerimaan
Negara Bukan Pajak yang Berlaku pada Kementerian Kelautan dan Perikanan, yaitu sebesar
Program Diploma I, III, IV dan Alih Jenjang sebesar Rp65.000,- (enam puluh lima ribu rupiah)
e. Biaya seleksi pada PK -BL U Politeknik K P S idoarjo sesuai deng an Peraturan Menteri K euang an
Peraturan Menteri Keuangan Nomor 198/PMK.05/2022 tentang Tarif Layanan Badan Layanan

- (6) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
 Umum Politeknik Kelautan dan Perikanan Sidoarjo pada Kementerian Kelautan dan Perikanan,
yaitu sebesar Rp900.000,- (sembilan ratus ribu rupiah)
f. Panduan pembayaran biaya seleksi dapat diunduh pada pentaru.kkp.go.id, selanjutnya peserta
wajib menyimpan bukti transaksi.

7. Seleksi Akademik
a. S atuan pendidikan ting gi vokasi Non PK -BL U (Prog ram Diploma I, III, dan IV)
- Peserta wajib mengisi secara mandiri nilai raport dan menggunggah foto raport semester I sd
V, mata pelajaran Matematika, Bahasa Ing gris, dan Bahasa Indonesia pada website
pentaru.kkp.g o.id pada tang gal 8 s.d 23 Juni 2023
- Seleksi akademik dilakukan dengan cara penilaian dokumen rapor yang di ung gah peserta.
- Penilaian berdasarkan hasil verifikasi oleh panitia terhadap kesesuaian dan keleng kapan peng
isian nilai rapor pada website website pentaru.kkp.go.id b. Prog ram Alih J enjang
- Penilaian berdasarkan kesesuaian antara rumpun ilmu program studi asal dengan rumpun dan
sub rumpun bidang ilmu yang sama program studi yang dipilih serta penilaian indeks prestasi
kumulatif; dan - Persyaratan nilai :
1) Bag i PNS tug as belajar paling sedikit IPK 2.75; dan
2) Bagi lulusan satuan pendidikan di lingkungan KKP peserta alih jenjang berprestasi paling
sedikit IPK 3.25
c. S atuan Pendidikan PK -BL U Politeknik K P S idoarjo
- S eleksi akademik meliputi pengisian data nilai raport secara mandiri pada website dan seleksi
C omputer Assisted Test (C AT)
- Peserta seleksi jalur umum dan jalur khusus wajib mengisi secara mandiri nilai raport dan meng
gung gah foto raport semester I sd V, mata pelajaran Matematika, Bahasa Inggris, dan Bahasa
Indonesia pada website pentaru.kkp.go.id pada tang gal 8 s.d 23 Juni 2023
- Peserta jalur umum wajib mengikuti C AT pada tang gal 19 Juni 2023
- Prosedur teknis C AT akan diinformasikan lebih lanjut pada saat pengumuman hasil seleksi
administrasi.

8. Seleksi Fisik, Kesehatan, dan Wawancara

a. Peserta seleksi wajib mengikuti seleksi fisik, kesehatan dan wawancara yang akan dilaksanakan
pada tang gal 19 s.d 23 Juni 2023.
b. Tempat, ketentuan dan panduan pelaksanaan seleksi akan disampaikan bersamaan deng an Peng
umuman Hasil S eleksi Administrasi.
c. Biaya pemeriksaan kesehatan pada satuan pendidikan tinggi vokasi Non PK -BL U ditang gung oleh
peserta seleksi.

9. Pengumuman Hasil Seleksi Akhir

a. Peng umuman hasil seleksi akhir akan diumumkan tang gal 3 Juli 2023 pada website
pentaru.kkp.go.id
b. Peserta yang dinyatakan lulus wajib melakukan daftar ulang pada tang gal 1 s.d 8 Agustus 2023,
bagi yang tidak daftar ulang dianggap mengundurkan diri dan dig antikan oleh peserta cadang an.

10. Masa Sanggah

a. Peserta seleksi dapat mengajukan sanggah hasil seleksi kepada Panitia melalui website
pentaru.kkp.go.id
b. Masa sanggah selama 5 (lima) hari kerja setelah pengumuman hasil seleksi akhir deng an
menyampaikan bukti dukung an yang valid; dan
c. Panitia akan menanggapi sanggahan dari peserta maksimal 3x24 jam sejak sang gahan diterima.

- (7) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
E . LAIN- LAIN
1) Daftar alamat satuan pendidikan ting g i vokasi sebag aimana Lampiran IV
2) K uota penerimaan peserta didik TA 2023/2024 sebanyak 2.207 orang dengan rincian sebag
aimana Lampiran V
3) Panitia dapat merubah jadwal dan tahapan penerimaan peserta didik yang akan diinformasikan
melalui website pentaru.kkp.go.id;
4) Segala bentuk dokumen yang diserahkan oleh peserta kepada panitia menjadi milik panitia dan
tidak dapat diambil kembali oleh peserta;
5) S eluruh biaya yang dikeluarkan oleh peserta untuk mengikuti tahapan seleksi menjadi tang gung
jawab peserta seleksi;
6) Biaya pendaftaran dan seleksi langsung disetor ke kas Negara dan tidak dapat ditarik kembali
7) Panitia berhak mengatur penempatan peserta yang dinyatakan lulus seleksi ke prog ram studi
lain sesuai deng an pilihan peserta dan ketersediaan kuota 8) K eputusan panitia penerimaan
tidak dapat dig ang gu gug at.
9) Ketentuan lain pelaksanaan seleksi akademik, fisik, kesehatan dan wawancara akan
diinformasikan lebih lanjut pada saat peng umuman hasil seleksi administrasi.
10) Apabila setelah penetapan kelulusan ditemukan data tidak benar yang dig unakan peserta untuk
mengikuti proses penerimaan, maka Pusat Pendidikan KP berhak membatalkan kelulusan atau
mengeluarkan yang bersangkutan dari satuan pendidikan.
11) Peserta yang dinyatakan lulus diwajibkan mentaati ketentuan yang berlaku pada satuan
pendidikan serta menyampaikan bukti dokumen berkelakuan baik dan surat keterang an belum
pernah menikah dari instansi terkait;
12) Peserta yang lulus melalui jalur khusus dengan kategori ekonomi tidak mampu akan menerima
bantuan biaya sesuai ketentuan sebagaimana tercantum pada Peraturan Menteri K P No 2
tahun 2021 tentang Penyaluran Bantuan Pemerintah di L ing kung an K ementerian K elautan
dan Perikanan serta Peraturan Menteri KP No 35 tahun 2021 tentang Besaran, Persyaratan, dan
Tata Cara Pengenaan Tarif S ampai Deng an Nol Rupiah atau Nol Persen atas PNBP yang Berlaku
pada K K P.
13) Panitia dan peserta dilarang melakukan praktek korupsi, kolusi, dan nepotisme pada seluruh
tahapan penerimaan peserta didik;
14) Hati-hati terhadap berbagai modus penipuan yang mengatasnamakan Panitia, informasi resmi
penerimaan peserta didik hanya tercantum dalam website pentaru.kkp.go.id serta nomor
layanan 082125809382 dan 085716668388.

Dikeluarkan di J akarta tang gal

12 April 2023
K epala Badan

Lembar Pengesahan

Pejabat Paraf Ditandatang aniSecara Elektronik

1 Sekretaris BRSDMKP

2 Kepala Pusat Pendidikan

Kelautan dan Perikanan

- (8) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
 3 Ketua Panitia Nasional I Nyoman Radiarta Penerimaan
Peserta Didik

LAMPIRAN I
PENG UMUMAN
NOMOR B.641/BRS DM/RS DM.410/IV/2023
TENTANG
PENERIMAAN PES ERTA DIDIK PADA S ATUAN
PENDIDIK AN TING G I VOK AS I DI L INGK UNG AN KKP
TAHUN AK ADEMIK 2023/2024

SATUAN PENDIDIKAN TINGGI VOKASI

DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN

A. Satuan Pendidikan Tinggi Vokasi Non PK- BLU

- (9) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
1) Akademi K omunitas K P Wakatobi (Program Diploma I)
- Prog ram S tudi Ekowisata Bahari (EWB)
2) Politeknik K P Bitung (Prog ram Diploma III)
- Prog ram S tudi Teknik Penang kapan Ikan (TPI)
- Prog ram S tudi Mekanisasi Perikanan (MP)
- Prog ram S tudi Teknik Peng olahan Produk Perikanan (TPPP)
3) Politeknik K P S orong (Prog ram Diploma III)
- Prog ram S tudi Teknik Penang kapan Ikan (TPI)
- Prog ram S tudi Mekanisasi Perikanan (MP)
- Prog ram S tudi Teknik Budidaya Perikanan (TBP) 4) Politeknik K P K arawang (Prog ram
Diploma III)
- Prog ram S tudi Teknik Penang kapan Ikan (TPI)
- Prog ram S tudi Teknik Peng olahan Produk Perikanan (TPPP)
- Prog ram S tudi Teknik K elautan (TK L )
- Prog ram S tudi Budidaya Ikan (BDI)
6) Politeknik K P Bone (Prog ram Diploma III)
- Prog ram S tudi Teknik Penang kapan Ikan (TPI)
- Prog ram S tudi Teknik Budidaya Perikanan (TBP)
- Prog ram S tudi Teknolog i K elautan (TK L )
7) Politeknik K P K upang (Prog ram Diploma III)
- Prog ram S tudi Teknik Penang kapan Ikan (TPI)
- Prog ram S tudi Mekanisasi Perikanan (MP)
- Prog ram S tudi Teknik Budidaya Perikanan (TBP)
8) Politeknik K P Dumai (Prog ram Diploma III)
- Prog ram S tudi Perikanan Tang kap (PTK )
- Prog ram S tudi Permesinan K apal (PMK )
- Prog ram S tudi Peng olahan Hasil L aut (PHL )
9) Politeknik K P Pang andaran (Prog ram Diploma III)
- Prog ram S tudi Teknolog i K elautan (TK L )
- Prog ram S tudi Budidaya Ikan (BDI)
- Prog ram S tudi Peng olahan Hasil L aut (PHL )
10) Politeknik K P J embrana (Prog ram Diploma III)
- Prog ram S tudi Perikanan Tang kap (PTK )
- Prog ram S tudi Budidaya Ikan (BDI)
- Prog ram S tudi Peng olahan Hasil L aut (PHL )
11) Politeknik AUP K ampus Utama J akarta (Prog ram Diploma IV)
- Prog ram S tudi Teknolog i Penang kapan Ikan (TPI)
- Prog ram S tudi Permesinan Perikanan (MP)
- Prog ram S tudi Teknolog i Peng olahan Hasil Perikanan (TPH)
- Prog ram S tudi Teknolog i Akuakultur (TAK )
- Prog ram S tudi Teknolog i Pengelolaan S umber Daya Perairan (TPS )
- Prog ram S tudi Penyuluhan Perikanan (PP)

12) Politeknik AUP K ampus Aceh (Prog ram Diploma IV)

- Prog ram S tudi Teknolog i Penang kapan Ikan (TPI)
- Prog ram S tudi Permesinan Perikanan (MP)
13) Politeknik AUP K ampus Pariaman (Prog ram Diploma IV)
- Prog ram S tudi Teknolog i Penang kapan Ikan (TPI)
- Prog ram S tudi Teknolog i Akuakultur (TAK )

- (10) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
 14) Politeknik AUP K ampus L ampung (Prog ram Diploma IV)
- Prog ram S tudi Teknolog i Penang kapan Ikan (TPI)
- Prog ram S tudi Teknolog i Peng olahan Hasil Perikanan (TPH)
15) Politeknik AUP K ampus Teg al (Prog ram Diploma IV)
- Prog ram S tudi Teknolog i Penang kapan Ikan (TPI)
- Prog ram S tudi Teknolog i Akuakultur (TAK )
16) Politeknik AUP K ampus Maluku (Prog ram Diploma IV)
- Prog ram S tudi Teknolog i Penang kapan Ikan (TPI)
- Prog ram S tudi Teknolog i Akuakultur (TAK )
17) Politeknik AUP K ampus Wakatobi (Prog ram Diploma IV)
- Prog ram S tudi Teknolog i Penang kapan Ikan (TPI)

B. Satuan Pendidikan Tinggi Vokasi PK BLU

Politeknik KP Sidoarjo (Program Diploma III)
- Prog ram S tudi Teknik Budidaya Perikanan (TBP)
- Prog ram S tudi Teknik Peng olahan Produk Perikanan (TPPP)
- Prog ram S tudi Ag ribisnis Perikanan (AG P)
- Prog ram S tudi Mekanisasi Perikanan (MP)
- Prog ram S tudi Teknik Penang anan Patolog i Perikanan (TPPI)

K epala Badan

1
2 I Nyoman Radiarta
Kepala Pusat Pendidikan
3 Kelautan dan Perikanan
Ketua Panitia Nasional
Penerimaan Peserta Didik
Ditandatang ani
Lembar Pengesahan Secara Elektronik

Pejabat Paraf

Sekretaris BRSDMKP

- (11) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
 - (12) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
 LAMPIRAN II
PENG UMUMAN
NOMOR B.641/BRS DM/RS DM.410/IV/2023
TENTANG
PENERIMAAN PES ERTA DIDIK PADA S ATUAN
PENDIDIK AN TING G I VOK AS I DI L INGK UNG AN KKP
TAHUN AK ADEMIK 2023/2024

JADWAL PENERIMAAN PESERTA DIDIK

No Tahapan Waktu
1 Pendaftaran melalui website pentaru.kkp.go.id 14 April s.d 30 Mei 2023
2 Pembayaran biaya pendaftaran 14 April s.d 30 Mei 2023
3 Seleksi administrasi (upload dokumen seleksi administrasi) 14 April s.d 31 Mei 2023
4 Verifikasi dokumen seleksi administrasi oleh Panitia 14 April s.d 2 Juni 2023
5 Pengumuman hasil seleksi administrasi 7 J uni 2023
6 Pembayaran biaya seleksi 8 s.d 16 Juni 2023
7 Seleksi akademik pengisian nilai dan upload raport (jalur umum dan
17 s.d 23 Juni 2023
khusus)
8 Seleksi akademik menggunakan CBT (Politeknik KP Sidoarjo) 19 Juni 2023
12 Seleksi fisik, kesehatan, wawancara dan psikotes 19 s.d 23 J uni 2023
13 Pengumuman hasil seleksi akhir 3 J uli 2023
14 Masa sanggah 4 s.d 10 Juli 2023
15 Pengumuman pasca sanggah 12 Juli 2023
16 Daftar ulang 1 s.d 8 Agustus 2023

Keterangan :
Panitia akan menginformasikan lebih lanjut bila ada perubahan jadwal tahapan seleksi melalui pentaru.kkp.go.id

K epala Badan

Ditandatang ani Lembar

Pengesahan Secara Elektronik

Pejabat Paraf

1 Sekretaris BRSDMKP

2 Kepala Pusat Pendidikan I Nyoman Radiarta Kelautan dan Perikanan

3 Ketua Panitia Nasional
Penerimaan Peserta Didik

- (13) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
 LAMPIRAN III
PENG UMUMAN
NOMOR B.641/BRS DM/RS DM.410/IV/2023
TENTANG
PENERIMAAN PES ERTA DIDIK PADA S ATUAN
PENDIDIK AN TING G I VOK AS I DI L INGK UNG AN KKP
TAHUN AK ADEMIK 2023/2024

DOKUMEN SELEKSI ADMINISTRASI

A. Jalur Khusus (APU)

No Jenis Dokumen
1 Foto
Ijazah/STTB/Surat Tanda Lulus/ Surat
2 Keterangan Telah Mengikuti Ujian Akhir /
Raport Semester V
3 Kartu Keluarga
4 KTP orang tua/wali (ayah dan atau ibu)
5 Bukti transfer biaya pendaftaran
Surat pernyataan diri sebagaimana
6 Kapasitas maksimal 1024Kb, dokumen dapat dibaca
(ditulis tangan atau di cetak)
7 Akte Kelahiran
Kartu Kusuka/kartu nelayan/kartu asuransi
nelayan/ kartu pembudidaya/ kartu anggota
8
kelompok milik orang tua/ Surat keterangan
sebagaimana Form C
Uraian
Format file JPG/PNG, berwarna, pakaian formal,
kapasitas maksimal 1024Kb
Format file JPG/PNG kapasitas maks 500Kb atau PDF
Kapasitas maksimal 1024Kb
Format file JPG/PNG kapasitas maks 500Kb atau PDF
Kapasitas maksimal 1024Kb, dokumen dapat dibaca
dengan jelas
Format file JPG/PNG, kapasitas maksimal 1024Kb,
dokumen dapat dibaca dengan jelas
Format file JPG/PNG, kapasitas
maksimal 1024Kb,
Format file JPG/PNG kapasitas maks 1024Kb atau PDF
Form A
dengan jelas
Format file JPG/PNG, kapasitas maksimal 1024Kb,
dokumen dapat dibaca dengan jelas
Format file JPG/PNG, kapasitas maksimal 1024Kb,
dokumen dapat dibaca dengan jelas

Keterangan :
- Semua dokumen asli wajib disimpan oleh peserta dan harus ditunjukan kepada Panitia pada saat daftar
ulang
- File dokumen yang diunggah/upload harus jelas dan dapat dibaca, panitia tidak akan memproses dokumen
foto/file yang tidak jelas atau tidak dapat dibaca

- (14) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
B. Jalur Umum (PK- BLU Politenik KP Sidoarjo)
No Jenis Dokumen
1 Foto
Ijazah/STTB/Surat Tanda Lulus/ Surat
2 Keterangan Telah Mengikuti Ujian Akhir/
Raport Semester V
3 Kartu Keluarga
4 KTP orang tua/wali (ayah dan atau ibu)
5 Bukti transfer biaya pendaftaran
Surat pernyataan diri sebagaimana
6 Kapasitas maksimal 1024Kb, dokumen dapat dibaca
(ditulis tangan atau di cetak)
7 Akte Kelahiran
Uraian
Format file JPG/PNG, berwarna, pakaian formal,
kapasitas maksimal 1024Kb
Format file JPG/PNG kapasitas maks 1024Kb atau PDF
Kapasitas maksimal 1024Kb
Format file JPG/PNG kapasitas maks 1024Kb atau PDF
Kapasitas maksimal 1024Kb, dokumen dapat dibaca
dengan jelas
Format file JPG/PNG, kapasitas maksimal 1024Kb,
dokumen dapat dibaca dengan jelas
Format file JPG/PNG, kapasitas
maksimal 1024Kb,
Format file JPG/PNG kapasitas maks 1024Kb atau PDF
Form A
dengan jelas,
Format file JPG/PNG, kapasitas maksimal 1024Kb,
dokumen dapat dibaca dengan jelas

C . Alih Jenjang
No Jenis Dokumen Uraian
Format file JPG/PNG, berwarna, pakaian formal,
1 Foto
kapasitas maksimal 1024Kb
Ijazah/transkip akademik program diploma tiga Format file JPG/PNG kapasitas maksimal 1024Kb atau
2
PDF Kapasitas maks 1024Kb
Format file JPG/PNG kapasitas maksimal
3 Kartu Keluarga 1024Kb b atau PDF Kapasitas maks 1MB, dokumen
dapat dibaca dengan jelas
Format file JPG/PNG, kapasitas maksimal 1024Kb,
4 KTP orang tua/wali (ayah dan atau ibu)
dokumen dapat dibaca dengan jelas
Format file JPG/PNG, kapasitas
5 Bukti pembayaran biaya pendaftaran
maksimal 1024Kb
Surat pernyataan diri sebagaimana
Format file JPG/PNG kapasitas maks 500Kb atau PDF
Form (ditulis tangan atau di cetak) :
6 Kapasitas maksimal 1024Kb, dokumen dapat dibaca
- Alih Jenjang Berprestasi : Form A
dengan jelas
- Alih Jenjang Tugas Belajar : Form B
Tugas Belajar : Surat izin dari pimpinan satuan
7 Format file JPG/PNG, kapasitas maksimal 1024Kb,
- (15) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
 kerja atau
Berprestasi : Surat rekomendasi dari pimpinan dokumen dapat dibaca dengan jelas
satuan pendidikan asal
Berprestasi : Kartu Kusuka/Kartu nelayan/ kartu
asuransi nelayan/kartu pembudidaya/ kartu Format file JPG/PNG, kapasitas maksimal 1024Kb,
8 anggota kelompok milik orang tua/ Surat dokumen dapat dibaca dengan jelas
keterangan sebagaimana Form C

Keterangan :
- Semua dokumen asli wajib disimpan oleh peserta dan harus ditunjukan kepada Panitia pada saat seleksi
daftar ulang
- File dokumen yang diunggah/upload harus jelas dan dapat dibaca, panitia tidak akan memproses dokumen
foto/file yang tidak jelas atau tidak dapat dibaca

LAMPIRAN IV
PENG UMUMAN
NOMOR B.641/BRS DM/RS DM.410/IV/2023
TENTANG
PENERIMAAN PES ERTA DIDIK PADA S ATUAN
PENDIDIK AN TING G I VOK AS I DI L INGK UNG AN KKP
TAHUN AK ADEMIK 2023/2024

ALAMAT SATUAN PENDIDIKAN TINGGI VOKASI

DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN

No Satuan Pendidikan Alamat

Kampus Utama (Jakarta)
Jalan AUP, Jati Padang, Pasar Minggu, Jakarta Selatan,
DKI Jakarta 12520
Kampus Aceh (Aceh)
Jl. Laksamana Malahayati Km. 26, Desa Ladong,
Kecamatan Mesjid Raya, Kabupaten Aceh Besar, Aceh.
Kampus Pariaman (Sumatera Utara)
Jl. Simpang Toboh V Koto Kampung Dalam
Kab. Padang Pariaman Prov. Sumatera Barat
Kampus Lampung (Lampung)
1 Politeknik AUP
Jl. Pantai Harapan, Pekon Way Gelang, Kotaagung Barat,
Tanggamus, Lampung
Kampus Tegal (Jawa Tengah)
Jl. Martoloyo Kotak Pos 22 Tegal, Kota Tegal, Jawa Tengah 52122
Kampus Maluku (Maluku)
Jln. Laksdya Leo Wattimena, KM. 16 Waiheru Ambon
Prov. Maluku
Kampus Wakatobi (Sulawesi Tenggara)
Desa Matahora, Kec. Wangi-Wangi Selatan. Kab. Wakatobi Prov.
Sulawesi Tenggara
2 Politeknik KP Sidoarjo J l. Raya Buncitan Kotak Pos 1 Sedati, Sidoarjo, Jawa Timur 61253

- (16) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
 3 Politeknik KP Bitung
4 Politeknik KP Sorong
5 Politeknik KP Karawang
6 Politeknik KP Bone
7 Politeknik KP Kupang
8 Politeknik KP Dumai
9 Politeknik KP Pangandaran
10 Politeknik KP Jembrana
Akademi Komunitas KP Wakatobi
11
Jln. Tandurusa PO BOX 12 Bitung Sulawesi Utara
Jl. Kapitan Patimura, Suprau, Maladum Mes, Kota Sorong, Papua Barat
Kode Pos 98411
Jl. Baru Tanjung Pura-Klari Kel. Karang Pawitan Kec.
Karawang Barat, Kab. Karawang Jawa Barat
Jl. Sungai Musi KM. 9 Watampone Kab. Bone Sulawesi Selatan, Kode
Pos 92718
Jl. Kampung Baru Pelabuhan Ferry Bolok, Kupang BaratNusa Tenggara
Timur 85351
Jl. Wan Amir No.1, Kelurahan Pangkalan Sesai, Kecamatan Dumai
Barat, Prov. Riau 28826
Jl. Raya Babakan KM. 02, Pangandaran, Jawa Barat, 46396
Desa Pengambengan Kec. Negara Kab. Jembrana, Provinsi Bali 82218
Desa Matahora, Kec. Wangi-Wangi Selatan. Kab. Wakatobi Prov.
Sulawesi Tenggara

KONTAK LAYANAN :
Whatsapp : 082125809382 dan 085716668388
Telegram : PentaruKKP
Microsite : s.id/pentaru-kkp

LAMPIRAN V
PENG UMUMAN
NOMOR B.641/BRS DM/RS DM.410/IV/2023
TENTANG
PENERIMAAN PES ERTA DIDIK PADA S ATUAN
PENDIDIK AN TING G I VOK AS I DI L INGK UNG AN KKP
TAHUN AK ADEMIK 2023/2024

KUOTA PENERIMAAN PESERTA DIDIK PADA SATUAN PENDIDIKAN TINGGI VOKASI

DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN
TAHUN AKADEMIK 2023/2024

No Satuan Pendidikan Kuota Penerimaan (orang)

1 Politeknik AUP
- Kampus Utama Jakarta 268
- Kampus Aceh 119
- Kampus Pariaman 171
- Kampus Lampung 50
- Kampus Tegal 144
- Kampus Maluku 155
- Kampus Wakatobi 30
2 Politeknik KP Sidoarjo 200
3 Politeknik KP Bitung 182
4 Politeknik KP Sorong 95
5 Politeknik KP Karawang 99
6 Politeknik KP Bone 200
7 Politeknik KP Kupang 193
8 Politeknik KP Dumai 86
- (17) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
 9 Politeknik KP Pangandaran 93
10 Politeknik KP Jembrana 102
11 Akademi Komunitas KP Wakatobi 20
JUMLAH 2.207

K epala Badan

Ditandatang ani
Lembar Pengesahan Secara Elektronik
Pejabat Paraf
Sekretaris BRSDMKP
1
2 Kepala Pusat Pendidikan
I Nyoman Radiarta
Kelautan dan Perikanan
3 Ketua Panitia Nasional
Penerimaan Peserta Didik

- (18) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
 FORM
A

SURAT PERNYATAAN DIRI

(PROGRAM REGULER DAN ALIH JENJANG BERPRESTASI)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Retno Widyanti Azzahra
No. Identitas (NIK ) : 1505086206050004
Pilihan Satuan Pendidikan : Politeknik AUP (Diploma IV)
Alamat : Perumahan Villa Ratu Mas Blok C 70, Kelurahan Bakung Jaya,
Kecamatan Paal Merah, Kota Jambi.
Dengan ini saya menyatakan diri bahwa :
1. Berkelakuan baik, tidak pernah tersangkut masalah kriminal, tidak sedang dalam menjalani proses
hukum atau melanggar norma dan hukum yang berlaku
2. Tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan dan atau pendistribusian barang -barang
yang termasuk dalam golongan obat-obatan terlarang Narkotika, Zat Adiktif dan Psikotropika.
3. Bersedia tidak menikah dan tidak hamil selama mengikuti seluruh tahap penerimaan peserta didik
maupun selama menjalankan pendidikan

Apabila pernyataan saya ini ternyata di kemudian hari terbukti tidak benar dan/atau ternyata saya di
kemudian hari melanggar pernyataan tersebut, maka saya bersedia menerima tindakan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dan tanda tangani dalam keadaan sehat, sadar dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

Jambi, 25 Mei 2023

Mengetahui Yang Menyatakan

Orang Tua/Wali

Ria Sita Retno Widyanti Azzahra

- (19) -

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
 FORM A

S URAT PERNYATAAN DIRI

(ALIH JENJANG)

Saya yang bertanda tang an dibawah ini :

Nama : .........................................................................................................................................
No. Identitas (NIK )
: .........................................................................................................................................
Pilihan S atuan
Pendidikan : .........................................................................................................................................
Alamat : .........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Deng an ini saya menyatakan diri bahwa :
1. Berkelakuan baik, tidak pernah tersang kut masalah kriminal, tidak sedang dalam menjalani proses
hukum atau melang gar norma dan hukum yang berlaku
2. Tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam peng gunaan dan atau pendistribusian barang -barang
yang termasuk dalam golong an obat-obatan terlarang Narkotika, Zat Adiktif dan Psikotropika.
3. Bersedia tidak hamil selama meng ikuti seluruh tahap penerimaan peserta didik maupun selama
menjalankan pendidikan

Apabila pernyataan saya ini ternyata di kemudian hari terbukti tidak benar dan/atau ternyata saya di
kemudian hari melang gar pernyataan tersebut, maka saya bersedia menerima tindakan sesuai deng an
peraturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dan tanda tang ani dalam keadaan sehat, sadar dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

........................, ................................... 2023

Mengetahui Yang Menyatakan
Orang Tua/Wali

Ttd & Materai 10.000

........................................... ...........................................
 FORM

====== KOP DESA/KELURAHAN ======

SURAT KETERANGAN
SEBAGAI ANAK PELAKU UTAMA KELAUTAN DAN PERIKANAN

Y ang bertanda tang an dibawah ini:

Nama : ............................................................................................................
J abatan : ............................................................................................................
Alamat : ............................................................................................................
Telepon/ Fax : ............................................................................................................
Dengan sung guh-sungg uh menerang kan bahwa:
Nama : ............................................................................................................
No. Identitas (NIK ) : ............................................................................................................
adalah benar putra/putri dari
Nama : ............................................................................................................
No. Identitas
(NIK ) : ............................................................................................................ Alamat :
............................................................................................................
yang memiliki pekerjaan sebagai nelayan/pembudidaya ikan/pengolah ikan/petambak g aram/pemasar
hasil perikanan*.
Demikian S urat Keterangan ini dibuat untuk diperg unakan meng ikuti S eleksi Penerimaan Peserta
Didik pada satuan pendidikan di lingkungan Kementerian Kelautan dan Perikanan tahun 2023.

......................., ............................... 2023

K oordinator L urah/K epala Desa..........

Penyuluh Perikanan

Stempel dan tanda tangan

tanda tangan

(Nama L eng kap) - (21) - (Nama L eng kap)

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang dikeluarkan oleh BSrE, BSSN
 FORM A
Meng etahui,
K epala Dinas ...............

Stempel dan tanda tangan

(Nama L eng kap)

*Coret yang tidak perlu