Daftar Tilik Kampung KB

Provinsi Sulawesi Selatan

Kampung KB : Bulan :

Instruksi:
a. Tabel ini berisi indikator capaian pelaksanaan Program Kampung KB dalam kurun waktu satu tahun. Jika sudah tercapai beri tanda ( v) pada waktu tercapainya indikator tersebut
b. Beri penjelasan pada kolom keterangan apabila ada indikator yang belum tercapai
c. Beri keterangan dampingan teknis apa yang telah diberikan terkait indikator yang belum tercapai

Elemen Kunci Indikator Baseline Bimtek I Bimtek II

Tandai (√) Tandai (√)

1 SK Penunjukan Kmapung Kb

2 Pembentukan Pokja

3 SK Pokja

4 SK Poktan

5 Ketersediaan Profil Kampung KB

Ketersediaan Rencana Kerja

6
Masyarakat

Ketersediaan data Kependudukan

7
dan data KKBPK

8 Ketersediaan data Lintas sektor

Kegiatan Poktan:
Pelaksanaan
Kampung KB BKB
9
BKR
BKL
UPPKS
Dana dan kegiatan yang dianggarkan
10
oleh desa untuk Kampung KB

Dana dan kegiatan yang dianggarkan

11
oleh desa untuk Kampung KB
BUKU Pencatatan Kegiatan Pokja
12
Kampung Kb
 13 Buku Kegiatan Poktan Kampung Kb

Ketersediaan data capaian KB di

14
Kampung KB (updated per bulan)
15 Dokumentasi Kegiatan
Mekanisme Monev pelaksanaan
16
Kampung KB
Rencana Tindak lanjut dampingan teknis berikutnya :
Keterangan