PKD 1i

BERITA ACARA
HASIL PENGKAJIAN KEADAAN DESA

Dalam rangka pelaksanaan perencanaan pembangunan (penyusunan RPJM-Desa) Desa

Lagadar Kecamatan Margaasih Kabupaten Bandung Provinsi Jawa Barat, maka pada:

Hari dan tanggal : ……………………………………………………………...................

Jam : Pukul ...……………….…….. s.d. pukul ...……………….……...
Tempat : ……………………………………………………………...................

Telah diselenggarakan pertemuan musyawarah RT ................. RW ................. Dusun ...................*

yang dihadiri oleh wakil-wakil dari masyarakat serta unsur lain yang terkait dengan pelaksanaan
kegiatan Pengkajian Keadaan Desa (PKD) dan Penggalian Gagasan sebagaimana tercantum
dalam lampiran Daftar Hadir.

Materi atau topik yang dibahas dalam pertemuan ini serta yang bertindak selaku unsur
pimpinan rapat/pertemuan dan nara sumber adalah:

A. Materi atau Topik

1. Penyusunan Peta Sosial Wilayah RT/RW/Dusun;
2. Penyusunan Peta Musim Wilayah RT/RW/Dusun;
3. Penyusunan Peta Kelembagaan Wilayah RT/RW/Dusun;
4. Pendataan masalah dan potensi Wilayah RT/RW/Dusun;
5. Pengalian gagasan/usulan pembangunan Wilayah RT/RW/Dusun.

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin rapat : …………………………………… dari ……………………………………….

Sekretaris/Notulis : …………………………………… dari ……………………………………….
Narasumber : 1. ……………………………….. dari ……………………………………….
2. ……………………………….. dari ……………………………………….
3. ……………………………….. dari ……………………………………….
4. ……………………………….. dari ……………………………………….
5. ……………………………….. dari ……………………………………….
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik di atas, selanjutnya
seluruh peserta memutuskan dan menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi
Keputusan Akhir dari Pertemuan/Musyawarah**), yaitu :

…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..

BA Hasil PKD Tingkat RT _ Halaman 1 dari 2

PKD 1i

C. Tingkat Keterlibatan Masyarakat

JUMLAH ORANG YANG MENGIKUTI KEGIATAN

Jumlah
Orang Miskin KOMENTAR UMUM
Peserta (Laki-
Laki-laki Perempuan (utk kegiatan
laki +
yg relevan)
Perempuan)

Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

..................................., …………………….. 2021

Pemimpin musyawarah, Notulis/Sekretaris,

( ) ( )

Mengetahui ***),
............…………………..

( )

Mengetahui dan menyetujui

Wakil dari peserta musyawarah,

Nama Alamat Ttd.

1. …….…………………………… …………………………………………… …………………

2. …….…………………………… …………………………………………… …………………
3. …….…………………………… …………………………………………… …………………
4. …….…………………………… …………………………………………… …………………
5. …….…………………………… …………………………………………… …………………
6. …….…………………………… …………………………………………… …………………
7. …….…………………………… …………………………………………… …………………
8. …….…………………………… …………………………………………… …………………
9. …….…………………………… …………………………………………… …………………
10. …….…………………………… …………………………………………… …………………

Tembusan:
1.
2.
3.
Catatan :
*)
1. Diisi dengan jenis pertemuan yang telah dilaksanakan.
**)
2. Keputusan diambil secara: musyawarah mufakat atau pemungutan suara/voting
***)
3. Diisi dengan nama pejabat penanggung jawab yang terkait

BA Hasil PKD Tingkat RT _ Halaman 2 dari 2