Nama Peserta Didik : __________________________________
Dunia Kerja Tempat PKL : __________________________________ Nama Instruktur : __________________________________ Nama Guru Pembimbing : __________________________________
No Hari/Tanggal Unit Kerja/Pekerjaan Catatan*
1
*Catatan diberikan oleh pembimbing dunia kerja pada setiap kegiatan atau waktu tertentu