PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No Dokumen
S No Revisi
O Tanggal Terbit
P Halaman

UPTD PUSKESMAS Budiyana Taufik, S.Kep.,Ners

PALASARI NIP. 19831003 2011 1 004

1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh

selama proses pengkajian adalah suatu proses untuk
mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan yang
di alami
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
pengkajian awal klinis terhadap pasien.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Palasari Nomor
Tentang Pengkajian Awal Klinis UPTD Puskesmas Palasari
4. Referensi 1.Permenkes RI No. 43 tahun 2019 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat

2. Buku Pedoman Kerja Puskesmas Jilid IV, 1991

5. Prosedur / 1. Alat dan Bahan

Langkah-langkah - Alat tulis kantor
- Data- data pendukung
2. Petugas pemeriksaan tanda-tanda vital memanggil
pasien sesuai nomor urut.
3. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam
Medis,

4. Jika ada ketidaksesuaian data petugas

mengkonfrmasikan dengan unit pendaftaran.
5. Petugas yang kompeten melakukan anamnese,
menanyakan keluhan pasien.
6. Petugas menanyakan riwayat terakhir, lama sakit dan
riwayat pengobatan.
7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktivitas
yang dilakukan pasien sebelumnya.
8. Petugas melakukan pemeriksaan fisik atau tanda-tanda
vital pasien.
9. Petugas memberi informasi pemeriksaan fisik.

10. Petugas menanyakan riwayat alergi obat pasien.

Petugas mencatat hasil kajian (anamnesa dan pemeriksaan fisik)
dicatat dalam rekam medik sesuai SOAP.
6. Diagram Alir -
7. Unit Terkait 1. Pendaftaran / Rekam Medis
2. Ruang Pemeriksaan Umum
3. Ruang KIA- KB
4. Ruang MTBS
5. Ruang Gizi – Imunisasi
6. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
7. Laboratorium
8. Klinik Ceria
9. Ruang Pelayanan TB
10. Ruang Tindakan

8. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
1