Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR

DINAS KESEHATAN , PENGENDALIAN PENDUDUK


DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS KELAPA KAMPIT
Jalan Senyubuk Kecamatan Kelapa Kampit

TANDA TERIMA

Kaos 1 Rumah 1 Jumantik Program Demam Berdarah Dengue telah diterima oleh ;

No Nama / Jabatan Alamat Tanda tangan Keterangan

1 Desa Senyubuk

2 Desa Pembaharuan

3 Desa Mayang

4 Desa Mentawak

5 Desa Buding

6 Desa Cendil

Demikianlah tanda terima ini dibuat, untuk dipergunakan seperlunya.

Mengetahui : Kelapa Kampit,26 Pebruari 2018-01-26


Kepala UPTD puskesmas yang menyerahkan,
Kelapa Kampit

Supardi,SKM M.Budiarta
NIP.19750704 199803 1005 NIP.19710120 199203 1003

Anda mungkin juga menyukai