DEWAN PENGURUS WILAYAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

PROVINSI JAWA TIMUR
Alamat : Kendangsari VH No.5 Surabaya
Telp. (031) 8546954 Fax. (031) 8546955 E-mail :
ppni_jatimHyahoo.co.id www.ppnijatim.or.id

Nomor : Surabaya, 30 Januari 2021

0006/DPW.PPNI/S.1/K.5/1/2021
Lampiran : 1 (satu) lembar
Perihal : Pendataan Perawat yang sudah mendapatkan vaksin tahap I

Kepada Yang Terhormat :

Ketua DPD PPNI Kabupaten / Kota se Jawa Timur
di
Tempat

Dengan hormat,

Dalam rangka pendataan perawat Jawa Timur yang sudah mendapatkan vaksinasi tahap
1 (pertama), kami mohon bantuan Ketua DPD PPNI Kabupaten / Kota se Jawa Timur untuk
dapatnya mengirimkan data sesuai format sebagaimana terlampir paling lambat tanggal 5
Februari 2021 melalui email ppni_jatimHyahoo.co.id

Demikian permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kesediaannya disampaikan
terima kasih.

Dewan Pengurus Wilayah

Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Provinsi Jawa Timur
Ketu Sekretaris
a

Prof. Dr. H. NursalM.Nurs Hons NIRA Misutarno S.KNs. M.K

: 5780088971 NIRA :80011929
Lampiran I
Form Pendataan Perawat yang Sudah mendapatkan vaksinasi covid tahap 1

Nama DPD : Sampang

N Nama Tgl lahir No. HP NIRA NIK Alamat Unit Kerja /

o DPK
1 Slamet Spg,10 0817598465 35270208725 352703100 Jl.Wilis Jrengik
Riyadi,Amd. Februari 1983 2833255 Kec.Rongten
Kep gah Kec.Spg
2 Imam Spg,11 Mei 085231729369 35270333654 352701110 Dsn.Labuhan Jrengik
Wahyudi 1994 5941652 Tengah
Kurniawan,S Ds.Labuhan
.Kep., Ns Kec.Sreseh
3 Zainal Bkl,09 082331516966 35270343253 352616090 Dsn.Labang Jrengik
Abidin,S.Ke Februari 1993 2930001 Ds.Noreh
p., Ns Kec.Sreseh
4 Toyib Spg,18 085960000602 35270208726 352701180 Dsn.Kokap Jrengik
Romadhon,A Agustus 1990 8900001 Ds.Noreh
md.Kep Kec.Sreseh
5 Anita Bkl,09 081939494450 35270208728 352703491 Jl.Pahlawan Jrengik
Zwidha Nopember 1850008 Gg.1
Arizona,S.K 1985 Kel.Rongten
ep., Ns gah Kec.Spg
6 Edy Spg,02 083830594986 35270208821 352707020 Dsn.Jrengik Jrengik
Haryanto,A September 9810001 Ds.Jrengik
md.Kep 1981 Kec.Jrengik
7 Makmun Spg,08 Juni 081330913300 35270208730 352701080 Dsn.Labuhan Jrengik
Nurul 1983 30001 Barat
Hidayat,S.Ke Ds.Labuhan
p., Ns Kec.Sreseh