PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAGANGAN
Jln. Raya Pagotan-Dagangan N0. 57 Telp. (0351
MADIUN 63172

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATA

BULAN JANUARI TAHUN 2017

TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJAN

NO KEGIATAN
BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF GAN

A PENGKAJIAN PHBS
1 Pengkajian PHBS rumah 1407 1,407 0 1407 1,407 0
tangga sehat
2 Institusi pendidikan yang 27 27 0 27 27 0
dikaji
3 Institusi kesehatan 9 9 0 9 9 0
yang dikaji
4 Institusi TTU 16 16 0 16 16 0

Institusi TTK 13 13 0 13 13 0
5
6 Pondok pesantren 1 1 0 1 1 0
yang dikaji

Pengkajian PHBS rumah tangga sehat

100.0%
Pondok pesantren yang dikaji Institusi pendidikan yang dikaji
50.0%

Pencapaian
0.0%
Target

Institusi TTK Institusi kesehatan yang dikaji

Institusi TTU
ABUPATEN MADIUN
ESEHATAN
MAS DAGANGAN
n N0. 57 Telp. (0351) 367079
N 63172

SI BULANAN KEGIATAN PROGRAM PROMKES

NUARI TAHUN 2017

% % % BUKTI PEMECAHAN
KESENJAN PENYEBAB MASALAH
TARGET CAPAIAN DUKUNG MASALAH
GAN

100.0% 100.0% 0.0% ceklist sudah tercapai Meningkatkan

hasil capaian
100.0% 100.0% 0.0% sudah tercapai Meningkatkan
hasil capaian
100.0% 100.0% 0.0% sudah tercapai Meningkatkan
hasil capaian
100.0% 100.0% 0.0% sudah tercapai Meningkatkan
hasil capaian
100.0% 100.0% 0.0% sudah tercapai Meningkatkan
hasil capaian
100.0% 100.0% 0.0% belum dilaksanakan dilaksanakan
pada mei

kan yang dikaji

Pencapaian
Target

an yang dikaji
 SUPAS
TARGET TARGET S/D % Target Target Target
SASARAN Program
BULAN INI dinkes bln ini
1 TH 1 th

1407 117 100% 1407 117

27 2 100% 27 2

9 1 100% 9 1

16 1 100% 16 1

13 1 100% 13 1

1 0 100% 1 0
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAGANGAN
Jln. Raya Pagotan-Dagangan N0. 57 Telp. (0351
MADIUN 63172

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATA

BULAN JANUARI TAHUN 2017

TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJAN

NO KEGIATAN BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF GAN

B TATANAN SEHAT
1 Rumah tangga sehat 840 450 -390 778 450 -328
yang memenuhi 10
indikator

2 InstitusI pe ndidikan 18 4 -14 18 4 -14

yang memenuhi 7-8
indikator

3 Institusi kesehatan 9 9 0 9 9 0
yang memenuhi 6
indikator(klasifikasi
4)
4 TTU yang memenuhi 25 10 -15 25 10 -15
6 indikator

5 TTK yang 6 2 -4 6 2 -4
memenuhi8-9/7-8
indikator PHBS TTK
6 Pondok pesantren 1 0 -1 1 0 -1
yang memenuhi16-
18 indikator PHBS
pondok pesantren
(klasifikasi IV)

Rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator

100.0%
Pondok pesantren yang memenuhi16-18 indikator PHBS pondok pesantren (klasifikasi IV) InstitusI pe ndidikan yang memenuhi 7-8 indikator
50.0%

Target
0.0%
Pencapaian
 Rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator
100.0%
Pondok pesantren yang memenuhi16-18 indikator PHBS pondok pesantren (klasifikasi IV) InstitusI pe ndidikan yang memenuhi 7-8 indikator
50.0%

Target
0.0%
Pencapaian

TTK yang memenuhi8-9/7-8 indikator PHBS TTK Institusi kesehatan yang memenuhi 6 indikator(klasifikasi 4)

TTU yang memenuhi 6 indikator

ABUPATEN MADIUN
ESEHATAN
MAS DAGANGAN
n N0. 57 Telp. (0351) 367079
N 63172

SI BULANAN KEGIATAN PROGRAM PROMKES

NUARI TAHUN 2017

%
% % BUKTI PEMECAHAN
TARGET CAPAIAN KESENJAN DUKUNG PENYEBAB MASALAH MASALAH
GAN

100.0% 57.8% -42.2% Petugas kurang aktif kerja sama lintas

penyuluhan,kerja sama lintas sektor sektor dan lintas
dan lintas program kurang, Aparat program
desa kurang peduli PHBS

100.0% 22.2% -77.8% Petugas kurang aktif kerja sama lintas

penyuluhan,kerja sama lintas sektor sektor dan lintas
dan lintas program kurang, program

100.0% 100.0% 0.0% tidak tercapai kerja sama lintas

sektor dan lintas
program

100.0% 40.0% -60.0% Petugas kurang aktif kerja sama lintas

penyuluhan,kerja sama lintas sektor sektor dan lintas
dan lintas program kurang, program

100.0% 33.3% 66.7% Petugas kurang aktif kerja sama lintas

penyuluhan,kerja sama lintas sektor sektor dan lintas
dan lintas program kurang, program

100.0% 0.0% -100.0% tidak tercapai kerja sama lintas

sektor dan lintas
program

e ndidikan yang memenuhi 7-8 indikator

Target
Pencapaian
r

e ndidikan yang memenuhi 7-8 indikator

Target
Pencapaian

sehatan yang memenuhi 6 indikator(klasifikasi 4)

 SUPAS
TARGET Target
TARGET S/D % Target Target
SASARAN BULAN INI dinkes Program bln ini
1 TH 1 th
0
778 65 100% 778 65

18 2 100% 18 2

9 1 100% 9 1

25 2 100% 25 2

6 1 100% 6 1

1 0 100% 1 1
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAGANGAN
Jln. Raya Pagotan-Dagangan N0. 57 Telp. (0351
MADIUN 63172

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATA

BULAN JANUARI TAHUN 2017

TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJAN

NO KEGIATAN BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF GAN

C INYTERVENSI/
PENYULUHAN
1 Kegiatan intervensi 204 204 0 204 204 0
pada kelompok
rumah tangga
2 Kegiatan intervensi 54 54 0 54 54 0
pada pendidikan
3 Kegiatan intervensi 18 18 0 18 18 0
pada kesehatan
4 Kegiatan Intervensi 80 80 0 80 80 0
pada TTU

5 Kegiatan intervensi 26 26 0 26 26 0
padaTTK
6 Kegiatan intervensi 2 2 0 2 2 0
pda pondok
pesantren

Kegiatan intervensi pda p

Kegiatan in
Kegiatan in
ABUPATEN MADIUN
ESEHATAN
MAS DAGANGAN
n N0. 57 Telp. (0351) 367079
N 63172

SI BULANAN KEGIATAN PROGRAM PROMKES

NUARI TAHUN 2017

%
% % BUKTI PEMECAHAN
TARGET CAPAIAN KESENJAN DUKUNG PENYEBAB MASALAH MASALAH
GAN

100.0% 100.0% 0.0% tercapai

100.0% 100.0% 0.0% tercapai

100.0% 100.0% 0.0% tercapai

100.0% 100.0% 0.0% tercapai

100.0% 100.0% 0.0% tercapai

100.0% tercapai

Kegiatan intervensi pada kelompok rumah tangga

100%
Kegiatan intervensi pda pondok pesantren Kegiatan intervensi pada pendidikan
50%
Target
0%
Pencapaian

Kegiatan intervensi padaTTK Kegiatan intervensi pada kesehatan

Kegiatan Intervensi pada TTU

Kegiatan intervensi padaTTK Kegiatan intervensi pada kesehatan

Kegiatan Intervensi pada TTU

 SUPAS
TARGET Target
TARGET S/D % Target Target
SASARAN BULAN INI dinkes Program bln ini
1 TH 1 th

204 17 100% 204 17

54 5 100% 54 5

18 2 100% 18 2

80 7 100% 80 7

26 2 100% 26 2

2 0 100% 2 0
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAGANGAN
Jln. Raya Pagotan-Dagangan N0. 57 Telp. (0351
MADIUN 63172

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATA

BULAN JANUARI TAHUN 2017

TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJAN

NO KEGIATAN BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF GAN

D PENGEMBANGAN
UKBM
1 Pembinaan 34 34 0 34 34 0
posyandu
2 Pengukuran tingkat 34 34 0 34 34 0
perkembangan
posyandu

3 Posyandu PURI 24 24 0 24 24 0

4 Pengukuran tingkat 9 9 0 9 9 0
perkembangan
poskesdes

Pembinaan posya
100.0

50.0%

Pengukuran tingkat perkembangan poskesdes 0.0%

Posyandu PUR
ABUPATEN MADIUN
ESEHATAN
MAS DAGANGAN
n N0. 57 Telp. (0351) 367079
N 63172

SI BULANAN KEGIATAN PROGRAM PROMKES

NUARI TAHUN 2017

%
% % BUKTI PEMECAHAN
TARGET CAPAIAN KESENJAN DUKUNG PENYEBAB MASALAH MASALAH
GAN

100.0% 100.0% 0.0% tercapai

100.0% 100.0% 0.0% tercapai

100.0% 100.0% 0.0% tercapai

100.0% 100.0% 0.0% tercapai

Pembinaan posyandu
100.0%

50.0%
Pencapaian
bangan poskesdes 0.0% Pengukuran tingkat perkembangan posyandu
Target

Posyandu PURI
 SUPAS
TARGET Target
TARGET S/D % Target Target
SASARAN BULAN INI dinkes Program bln ini
1 TH 1 th

34 3 100% 34 3

34 3 100% 34 3

24 2 100% 24 2

9 1 100% 9 1
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAGANGAN
Jln. Raya Pagotan-Dagangan N0. 57 Telp. (0351
MADIUN 63172

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATA

BULAN JANUARI TAHUN 2017

TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJAN

NO KEGIATAN BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF GAN

E PENYULUHAN
0
NAPZA
1 Penyuluhan Napza 2 2 0 2 2 0

120.00%

100.00%

80.00%

60.00%

40.00%

20.00%

0.00%
Penyuluhan Napza
ABUPATEN MADIUN
ESEHATAN
MAS DAGANGAN
n N0. 57 Telp. (0351) 367079
N 63172

SI BULANAN KEGIATAN PROGRAM PROMKES

NUARI TAHUN 2017

%
% % BUKTI PEMECAHAN
TARGET CAPAIAN KESENJAN DUKUNG PENYEBAB MASALAH MASALAH
GAN

100.0% 100.0% 0.0%

Pencapaian
target

Penyuluhan Napza
 SUPAS
TARGET Target
TARGET S/D % Target Target
SASARAN BULAN INI dinkes Program bln ini
1 TH 1 th

2 0 100% 2 0
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAGANGAN
Jln. Raya Pagotan-Dagangan N0. 57 Telp. (0351
MADIUN 63172

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATA

BULAN JANUARI TAHUN 2017

TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJAN

NO KEGIATAN BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF GAN

F PENGEMBANGAN
DESA SIAGA AKTIF
1 Desa siaga aktif 9 0 -9 9 0 -9

2 Desa siaga aktif 1 0 -1 1 0 -1

PURI
3 Pembinaan desa 1 9 8.25 9 9 0
siaga aktif

Desa siaga aktif

100.0%

50.0%
Pencapai
Target
0.0%

Pembinaan desa siaga aktif Desa siaga aktif PURI

ABUPATEN MADIUN
ESEHATAN
MAS DAGANGAN
n N0. 57 Telp. (0351) 367079
N 63172

SI BULANAN KEGIATAN PROGRAM PROMKES

NUARI TAHUN 2017

%
% % BUKTI PEMECAHAN
TARGET CAPAIAN KESENJAN DUKUNG PENYEBAB MASALAH MASALAH
GAN

100.0% 0.0% 100.0%

100.0% 0.0% 100.0%

100.0% 100.0% 0.0%

Pencapaian
Target

sa siaga aktif PURI

 SUPAS
TARGET Target
TARGET S/D % Target Target
SASARAN BULAN INI dinkes Program bln ini
1 TH 1 th

9 1 100% 9 1

1 1 100% 1 1

9 1 100% 9 1
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAGANGAN
Jln. Raya Pagotan-Dagangan N0. 57 Telp. (0351
MADIUN 63172

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATA

BULAN JANUARI TAHUN 2017

TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJAN

NO KEGIATAN BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF GAN

G PROMOSI
KESEHATAN

1 SD yg mendapat 19 19 0 19 19 0
promosi kesehatan

2 Promosi kesehatan 9 9 0 9 9 0
dlm gedung dan
jaringannya 9 9 0 9 9 0
3 Promosi eehatan
untuk
pemberdayaan
masyarakat

SD yg mendapat promosi kesehatan

100.00%

50.00%
Pencapaian
Taregt
0.00%

Promosi eehatan untuk pemberdayaan masyarakat Promosi kesehatan dlm gedung dan jaringan
ABUPATEN MADIUN
ESEHATAN
MAS DAGANGAN
n N0. 57 Telp. (0351) 367079
N 63172

SI BULANAN KEGIATAN PROGRAM PROMKES

NUARI TAHUN 2017

%
% % BUKTI PEMECAHAN
TARGET CAPAIAN KESENJAN DUKUNG PENYEBAB MASALAH MASALAH
GAN

100.0% 100.0% 0.0%

100.0% 100.0% 0.0%

100.0% 100.0% 0.0%

Pencapaian
Taregt

omosi kesehatan dlm gedung dan jaringannya

 SUPAS
TARGET Target
TARGET S/D % Target Target
SASARAN BULAN INI dinkes Program bln ini
1 TH 1 th

19 2 100% 19 2

9 1 100% 9 1

9 1 100% 9 1
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAGANGAN
Jln. Raya Pagotan-Dagangan N0. 57 Telp. (0351
MADIUN 63172

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATA

BULAN JANUARI TAHUN 2017

TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJAN

NO KEGIATAN BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF GAN

PROGRAM
H PENGEMBANGAN
1 Poskesdes beroperasi 9 9 0 9 9 0
dgn strata madya
purnama dan
mandiri

2 Pembinaan tingkat 1 0 -1 1 0 -1
perkembangan
poskestren

3 Pembinaan tingkat 0 0 0 0
perkembangan UKK

4 Poskestren purnama 1 0 -1 1 0 -1
dan mandiri

5 Perkembangan 1 0 -1 1 0 -1
tingkat
perkembangan
posbindu PTM
 Poskesdes beroperasi dgn strata madya purnama dan mandiri
100.0%

Perkembangan tingkat perkembangan posbindu PTM 50.0% Pembinaan tingkat perkembangan

Pencapaian
0.0% Target

Poskestren purnama dan mandiri Pembinaan tingkat perkembangan UKK

ABUPATEN MADIUN
ESEHATAN
MAS DAGANGAN
n N0. 57 Telp. (0351) 367079
N 63172

SI BULANAN KEGIATAN PROGRAM PROMKES

NUARI TAHUN 2017

%
% % BUKTI PEMECAHAN
TARGET CAPAIAN KESENJAN DUKUNG PENYEBAB MASALAH MASALAH
GAN

100.0% 100.0% 0.0% Tercapai Meningkatkan

hasil capaian

0.0% Tercapai menigkatkan hasil

capaian

100.0% 0.0% -100.0% tidak tercapai Meningkatkan

kerja sama
linsek.linpro

100.0% 0.0% -100.0%

nama dan mandiri

Pembinaan tingkat perkembangan poskestren

Pencapaian
Target

embinaan tingkat perkembangan UKK

 SUPAS
TARGET Target
TARGET S/D % Target Target
SASARAN BULAN INI dinkes Program bln ini
1 TH 1 th

9 1 100% 9 1

1 0 100% 1 0

1 0 100% 1 1

1 0 100% 1 1