5/14/2018 FormatPendataan SiswaPutusSekolah-slidepdf.

com

FORMAT PENDATAAN SISWA PUTUS SEKOLAH

Desa : Karangmulya Kecamatan : Kadungora

Dusun/Kampung : Pasir Pogor Kab/Kota : GARUT

Rt/ Rw : /11

Nama Siswa Putus Jenis kel. Tempat/Tanggal Nama Orang Tua DO SMP/SMA
No. Sekolah Lahir (umur) Alamat (Bin/Binti) Penyebab DO
L/P
1. Tidak Lanjut ke
Dede Sasih P Garut,20-04-1997 Kp. Pasir Pogor Dawa Malas belajar
SMP
2. Tidak Lanjut ke
Ima P Garut, 17-07-1997 Kp. Pasir Pogor Doing Tidak ada Biaya
SMP
3. Tidak Lanjut ke
Yadi L Garut, 24-05-1997 Kp. Pasir Pogor Asep Malas belajar
SMP
4. Tidak Lanjut ke
Agus L Garut, 21-08-2000 Kp. Pasir Pogor Jajang Malas Belajar
SMP
Kadungora, __________ Maret 2012

Diketahui Oleh,
Kepala Desa/Lurah…………………… Ketua RT/RW ……………………. Pendata,

________________ ________________ ________________

http://slidepdf.com/reader/full/format-pendataan-siswa-putus-sekolah 1/5
5/14/2018 FormatPendataan SiswaPutusSekolah-slidepdf.com

FORMAT PENDATAAN SISWA PUTUS SEKOLAH

Desa : Karangmulya Kecamatan : Kadungora

Dusun/Kampung : Bunianten Kab/Kota : GARUT

Rt/ Rw : /12

Jenis kel.
No. Nama Siswa Putus Tempat/Tanggal Alamat Nama Orang Tua DO SMP/SMA Penyebab DO
Sekolah L/P Lahir (umur) (Bin/Binti)

1. Asep Ruhiyat L Garut,14-03-1999 Kp. Bunianten Ujang Hidayat Tidak Lanjut ke Malas belajar
SMP
2. Ijan Rohdi L Garut, 26-04-1996 Kp. Binianten Endang Tidak lanjut ke SMA Tidak ada biaya
3. Indra L Garut, 14-05-1997 Kp. Bunianten Rohmat Tidak Lanjut SMP Tidak ada biaya
kelas II
4. Samsudin L Garut, 05-07-2995 Kp. Bunianten Komar Tidak Lanjut SD Tidak ada biaya
Kelas VI
5. Rohmat L Garut, 15-02-1998 Kp. Bunianten Ujang Hidayat Tidak Lanjut SD Malas belajar
Kelas VI
6. Solehudin L Garut, 05-06-2001 Kp. Bunianten Saripudin Tidak Lanjur SMP Tidak ada biaya
Kelas II
Kadungora, __________ Maret 2012

Diketahui Oleh,
Kepala Desa/Lurah…………………… Ketua RT/RW ……………………. Pendata,

________________ ________________ ________________

http://slidepdf.com/reader/full/format-pendataan-siswa-putus-sekolah 2/5
5/14/2018 FormatPendataan SiswaPutusSekolah-slidepdf.com

FORMAT PENDATAAN SISWA PUTUS SEKOLAH

Desa : Karangmulya Kecamatan : Kadungora

Dusun/Kampung :Cempaka Kab/Kota : GARUT

Rt/ Rw : / 13

Nama Siswa Putus Jenis kel. Tempat/Tanggal Nama Orang Tua DO SMP/SMA
No. Sekolah Lahir (umur) Alamat (Bin/Binti) Penyebab DO
L/P
1. Ramdani L Garut, 18-05-1995 Kp. Cempaka Ahri SMP Tindak Lanjut Tidak Punya Biaya
ke SMA
2. Nadrul L Garut, 11-10-1995 Kp. cempaka Emen Tindak Lanjut ke Tidak Punya Biaya
SMP
3. Trio L Garut, 18-10-2000 Kp. Cempaka Wahyu Tindak lanjut ke Tidak Mau Belajar
SMP
4. Legar L Garut, 18-10-2000 Kp. Cempaka Aron Tindak Lanjut ke Tidak mau belajar
SMP
5. Dede L Garut, 19-09-2000 Kp. Cempaka Aron Tindak Lanjut ke Tidak Mau belajar
SMP
6. Edih L GARUT, 07-05-1997 KP. CEMPAKA USUP Tindak Lanjut ke Tidak punya biaya
SMP
7. Didin L Garut, 04-09-2001 Kp. Cempaka Undang Tindak Lanjut ke Tidak punya biaya
SMP
Kadungora, __________ Maret 2012

Diketahui Oleh,
Kepala Desa/Lurah…………………… Ketua RT/RW ……………………. Pendata,

________________ ________________ ________________

http://slidepdf.com/reader/full/format-pendataan-siswa-putus-sekolah 3/5
5/14/2018 FormatPendataan SiswaPutusSekolah-slidepdf.com

FORMAT PENDATAAN SISWA PUTUS SEKOLAH

Desa : Karangmulya Kecamatan : Kadungora

Dusun/Kampung : B. Nenggeng Kab/Kota : GARUT

Rt/ Rw : / 14

Nama Siswa Putus Jenis kel. Tempat/Tanggal Nama Orang Tua

No. Alamat DO SMP/SMA Penyebab DO
Sekolah L/P Lahir (umur) (Bin/Binti)

1. Andri L Garut,01-04-2000 Kp. B. Nenggeng Komin Tidak lanjut ke SMP Tidak mau belajar

2. Deden L Garut, 26-07-2000 Kp. B. Nenggeng Jani’ah Tidak lanjut ke SMP Tidak mau belajar

3. Dede Supartini P Garut, 02-08-1997 Kp. B. Nenggeng Komar Tidak lanjut ke SMA Tidak punya biaya

dan mau bekerja di

Pabrik

4. Supriadin L Garut, 25-08-1996 Kp. B. Nnggeng Ujang Tidak lanjut ke SMP Tidak punya biaya

5. Ayu P Garut, 12-04-1997 Kp. B. Nenggeng Jani’ah Tidak lanjut ke SMP Tidak mau belajar

Kadungora, __________ Maret 2012

Diketahui Oleh,
Kepala Desa/Lurah…………………… Ketua RT/RW ……………………. Pendata,

________________ ________________ ________________

http://slidepdf.com/reader/full/format-pendataan-siswa-putus-sekolah 4/5
5/14/2018 FormatPendataan SiswaPutusSekolah-slidepdf.com

FORMAT PENDATAAN SISWA PUTUS SEKOLAH

Desa/ Kel. : Karangmulya
Kecamatan : Kadungora
Kab./ kota : Garut

Kelompok Kuliah Kerja Nyata:

No. Nama mahasiswa NPM Program Studi No. telepon/ HP Keterangan

1. Deden Wahyudin 0381102 S1 PGSD 087827242410 Ketua
2. Yayah sadiah 0381102537 S1 PGSD 081323504716 Anggota
3. Suryati 0381102528 S1 PGSD 081321751447 Anggota
4. Sadiah 0381102530 S1 PGSD 081323773249 Anggota

KELOMPOK KULIAH KERJA NYATA PROGRAM PPKHB

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PAKUAN
2012

http://slidepdf.com/reader/full/format-pendataan-siswa-putus-sekolah 5/5