HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI

DIV GIZI
POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG
JL Sukabangun I, No.3623 Sukajaya TELP (0711) 7076097 Km.
6,5 Palembang (30151)

Formulir Pendaftaran Himpunan Mahasiswa

Program Studi (HMPS) DIV Gizi Tahun 2023/202

Nama :
Nim :
Prodi :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :

No hp :
Hobby :
Motto hidup :

• Riwayat organisasi :

• Prestasi yang pernah diraih (akademik):

• Prestasi yang pernah diraih (non akademik):

• Alasan ingin bergabung dengan HMPS DIV Gizi :

 HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI
DIV GIZI
POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG
JL Sukabangun I, No.3623 Sukajaya TELP (0711) 7076097 Km.
6,5 Palembang (30151)

• Divisi HMPS DIV Gizi

1. Kesekretariatan
2. Pengembangan mutu SDM
3. Hubungan masyarakat
4. Sosial
5. Komunikasi dan informatika
6. Kewirausahaan
7. Kerohanian

• Pilih salah satu divisi yang di inginkan :

• Alasan memilih divisi yang di inginkan :

• Program Kerja kedepannya(*sesuai dengan devisi yang dipilih) :

Palembang, September 2023

Foto 3x4

NIM :