LAMPIRAN II

PERATURAN BUPATI DELI SERDANG

NOMOR TAHUN
TENTANG
TAMBAHAN PENGHASILAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
KABUPATEN DELI SERDANG

DAFTAR HADIR
SEKRETARIAT/BADAN/DINAS/BAGIAN/KECAMATAN/KELURAHAN
................

HARI/TANGGAL : ..........................

No. NAMA/NIP GOL JABATAN JAM MASUK JAM PULANG

1 2 3 4 5 6

dst

*Tugas Luar diisi dengan *Kolom 8 diisi dengan TL1-TL4 *Kolom 9 diisi dengan PSW1-PS
ceklis (diisi oleh petugas absensi) (diisi oleh petugas absensi)
Jumlah TL = Terlambat PSW = Pulang Sebelum Waktu
Hadir : orang TL1 = 1 s.d 30menit PSW1 = 1 s.d 30menit
Sakit : orang TL2 = 31 s.d 60menit PSW2 = 31 s.d 60menit
Izin : orang TL3 = 61 s.d 90menit PSW3 = 61 s.d 90menit
TK : orang TL4 = diatas 90menit PSW4 = diatas 90menit
AFTAR HADIR
AS/BAGIAN/KECAMATAN/KELURAHAN
................

TIDAK HADIR TANDA

TUGAS LUAR (I/C/S/TK) TL PSW TANGAN

7 8 9 10 11

*Kolom 9 diisi dengan PSW1-PSW4

KEPALA PERANGKAT DAERAH
(diisi oleh petugas absensi)
PSW = Pulang Sebelum Waktu
PSW1 = 1 s.d 30menit
PSW2 = 31 s.d 60menit
PSW3 = 61 s.d 90menit NAMA
PSW4 = diatas 90menit NIP
LAMPIRAN III
PERATURAN BUPATI DELI SERDANG
NOMOR TAHUN
TENTANG
TAMBAHAN PENGHASILAN PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
KABUPATEN DELI SERDANG

REKAPITULASI ABSENSI
SEKRETARIAT/BADAN/DINAS/BAGIAN/KECAMATAN/KELURAHAN
................

BULAN : ...................

TOTAL KETERANGAN TIDAK HADIR

JUMLAH
TUGAS
No. NAMA NIP GOL JABATAN HARI HADIR KET
LUAR
KERJA JLH
TL1 TL2 TL3 TL4 PSW1 PSW2 PSW3 PSW4 I/C S TK KUM.
TK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 22
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst

KETERANGAN : KEPALA PERANGKAT DAERAH

I/C = Izin / Cuti
S = Sakit
TK = Tanpa Keterangan
JLH KUM.TK = Jumlah Kumulatif Ketidakhadiran Tanpa Keterangan NAMA
NIP
LAMPIRAN IV
PERATURAN BUPATI DELI SERDANG
NOMOR TAHUN
TENTANG
TAMBAHAN PENGHASILAN PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA
KABUPATEN DELI SERDANG

REKAPITULASI PERSENTASE BESARAN TPP ASN YANG DITERIMA

SEKRETARIAT/BADAN/DINAS/KECAMATAN/KELURAHAN

Bulan :
ASPEK ASPEK PRODUKTIVITAS
DISIPLIN
KERJA KERJA
KELAS
No NAMA NIP GOL JABATAN JABATAN
KEHADIRAN SKP LAP. BULANAN
(30%) (20%) (50%)

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
dst

TELAH DIVERIFIKASI OLEH : Deli Serdang, .............

Tanggal : .................
1. PEJABAT SEKRETARIAT PERANGKAT DAERAH KEPALA PERANGKAT DAERAH

Nama Nama
NIP NIP

Tanggal : .................
2. ANALIS SDM APARATUR AHLI MUDA/KOORDINATOR DISIPLIN DAN PENGHARGAAN BKPSDM

Tanggal : .................
3. ANALIS SDM APARATUR AHLI MUDA/KOORDINATOR PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA APARATUR BKPSD
SN YANG DITERIMA
AN/KELURAHAN

TOTAL
JUMLAH JUMLAH PERSENTASI KET
TL1-4 (%) PSW1-4 (%) PENILAIAN (HD)
{(7+8+9)-(10+11)}

10 11 12 13

NGKAT DAERAH

RJA APARATUR BKPSDM

 REKAPITULASI BESARAN TPP ASN YANG DITERIMA
BKPSDM KABUPATEN DELI SERDANG

Bulan :

JUMLAH TPP POTONGAN

GOL / JABATAN/ KELAS
JLH TPP
No NAMA
TOTAL SUBSIDI POT. POT. JUMLAH POTONGAN
PANGKAT NPWP JABATAN BESARAN PERSENTASE KOTOR SUBSIDI POT.BULAN (11+12+13+14)
PENILAIAN
JUMLAH PEMKAB (9+8)
KEWAJIBAN HUKUMAN
TPP BPJS 4 % BPJS 1 % LALU
DISIPLIN
(%) BPJS 4 %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1

Mengetahui,
KEPALA PERANGKAT DAERAH

NAMA
NIP.
SI BESARAN TPP ASN YANG DITERIMA
M KABUPATEN DELI SERDANG

JUMLAH JUMLAH
PPH PASAL TANDA
BERSIH DITERIMA
(10-15)
21 TANGAN
(16-17)

16 17 18 19

Lubuk Pakam, 2023

BENDAHARA
PERANGKAT DAERAH

NAMA
NIP.