1

PEMERINTAH PROVINSI BANTEN

DINAS PENDIDlKAN DAN KEBUDAYAAN
Kawasan Pusat Pemerintahan Provinsi Banten (KP3B)
JI. Syech Nawawi AI Bantani Tlp.lFax (0254) 267061, 267061, 267064

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

PELAKSANAAN ASESMEN NASIONAL ( AN )
SMK WILAYAH KCD PANDEGLANG
TAHUN AJARAN 2023/2024

IDENTITAS PENYELENGGARA

Nama SMK Penyelenggara :.................................................................

Alamat
Waktu Penyelenggaraan
Jumlah Peserta AN
Waktu Monitoring & Evaluasi
Petugas Monitoring
: ................................................................
: ................................................................
: ................................................................
: ................................................................
: ................................................................
 2

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

ASESMEN NASIONAL SMK
TAHUN Ajaran 2023/2024

Nama SMK : ..........................................................................................

Alamat : ..........................................................................................
Waktu Monitoring : .................................. 2023

KETERANGAN SCORE/NILAI KOMPONEN MONITORING NO

DAN EVALUASI
Ada/Sesuai Tidak Ada
/ Tidak
Sesuai

2 1 0

PENYELENGGARA/KEPANITIAAN DAN A
PERENCANAAN
Sekolah Menetapkan Kepanitiaan AN 1
SK Kepanitiaan di lampiri Uraian tugas (Job 2
Description) panitia
Tersedianya POS AN tahun 2023 3
Skor : 10 Panitia menyusun Program Kerja AN* 4
mengacu pada POS AN Tahun 2023
Sekolah/Panitia Melakukan sosialisasi AN 5
2023

Sekolah melaksanakan Simulasi dan Gladi 6

Bersih

Panitia ( Kepala Sekolah, Pengawas Ruang, 7

Proktor dan Teknisi )Menandatangani Facta
Integritas

Dalam Pelaksanaan AN 2023 Sekolah 8

menerapkan Prokes.

PESERTA B

DNT Peserta AN Tahun 2023 Sesuai dengan DNT 9

yang di tetapkan kementrian Pendidikan dan
Kebudayaan
 3

45 dan 5 Adanya Daftar Peserta Utama dan Cadangan 10

Sekolah menyusun Daftar Peserta persesi 11

Setiap peserta memiliki Kartu Peserta dan 12

Kartu Login yang ditandatangani Kepala
Sekolah dan di stempel Sekolah

Peserta Menandatangani Daftar Hadir 13

Panitia menyusun /menetapkan Tata Tertib 14

Peserta

PROKTOR DAN TEKNISI C

Sekolah menetapkan SK Proktor dan Teknisi 15

Proktor merupakan pendidik atau tenaga 16

kependidikan pada satuan pendidikan

Proktor memiliki kompetensi di bidang 17

teknologi informasi komunikasi (TIK);

Proktor Pernah mengikuti pelatihan atau 18

bertindak sebagai Proktor;

Adanya Tata tertib Proktor 19

Teknisi merupakan pendidik atau tenaga 20

kependidikan pada satuan pendidikan

Teknisi memiliki pengetahuan, keterampilan, 21

dan pengalaman dalam mengelola LAN pada
laboratorium di satuan pendidikan;

Teknisi pernah mengikuti pembekalan atau 22

bertindak sebagai Teknisi

Adanya Tata Tertib Teknisi 23

PENGAWASAN AN D

SK Pengawas adalah pendidik atau tenaga 24

kependidikan pada satuan pendidikan
SK Adanya SK Pengawas Ruang 25
Adanya Tata Tertib Pengawas 26
 4

Adanya Daftar Hadir Pengawas 27

RUANGAN AN E

Ruang asesmen aman dan layak untuk 28

pelaksanaan AN
Ruang asesmen memiliki pencahayaan dan 29
ventilasi yang cukup
Tersedia Denah Ruang Asesmen Nasional 30

Di lokasi asesmen dipasang pengumuman 31

yang bertuliskan:
“ASESMEN NASIONAL SEDANG
BERLANGSUNG” “SELAIN PESERTA,
PENGAWAS, PROKTOR, DAN TEKNISI
ASESMEN NASIONAL DILARANG
MASUK RUANG ASESMEN”
“DILARANG MEMBAWA PERANGKAT
KOMUNIKASI ELEKTRONIK, KAMERA,
DAN SEJENISNYA KE DALAM RUANG
ASESMEN”
“KAWASAN WAJIB MEMAKAI MASKER
DAN MENERAPKAN PROTOKOL
KESEHATAN”

Setiap ruangan di siapkan 1 orang 32

Pengawas, 1 orang Proktor dan 1 orang
Teknisi
Peserta Menempati satu Meja, dan jarak 33
antar Meja/Peserta sekurang-kurangnya 1 ,5
Meter
Pelaksanaan AN sesuai Jadwal yang telah 34
ditetapkan
Di Setiap Ruangan disiapkan 15 Komputer 35
untuk peserta., dan 1 Server
Adannya Berita Acara Kegiatan AN 36
JUMLAH SCORE

Nilai Hasil Monitoring = NP/NMX100

Predikat : SB / B / C / K ........ x 100 = ..........

80
 5

Keterangan:

NP : Nilai Perolehan
NM : Nilai Maksimal ( 35x 2 ) = 70 dan 1 x10 = 10 Total NM 70 + 10 = 80

Score : Predikat
95- 100 : Sangat Baik
85- 94 : Baik
75- 84 : Cukup
≤ 74 : Kurang

Temuan dan Rekomendasi :

1. ...............................................................................................................................................

2. ...............................................................................................................................................

3. ...............................................................................................................................................

.................., ........................ 2023

Mengetahui,
Kepala Sekolah Pengawas/Petugas Monitoring

___________________ _________________________
NIP.............................................