SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Bismillaahirrahmaanirrahiim

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

● Nama : Heni Rohaeni
Umur : 47 tahun
Agama : Islam
No.Telp/ WhatsApp : 083825923800
Alamat : Jl.inpres kp.mekarsari Ds.salamnunggal kec.leles,Garut
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Hubungan dengan santri : Orang tua

● Dari calon santri yang bernama Raindha Elzhafira

Mengetahui dan mengizinkan yang bersangkutan untuk mengikuti program pendidikan dan pelatihan
Santri Siap Guna Daarut Tauhiid selama 12 Pekan atau selama 3 bulan serta akan memberikan
dukungan penuh sehingga bisa memberikan lingkungan yang kondusif untuk mengikuti kegiatan di
atas.

Demikian surat izin ini dibuat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 09 Agustus 2023

Yang membuat pernyataan

(........................................)