CONTOH SURAT PERMOHONAN

(NAMA PERUSAHAAN)

Nomor : …………., …………………

Lampiran : 1 (satu) bundel
Perihal : Permohonan Pendaftaran Sertifikat Halal

Yth. Kepala BPJPH

di Jakarta

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Pekerjaan/ Jabatan :

Nomor KTP :

Alamat :

Nomor Kontak :

Dengan ini mengajukan permohonan sertifikat halal. Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama
ini kami lampirkan dokumen sebagai berikut:

1. Formulir pendaftaran;
2. Salinan surat izin usaha;
3. Salinan surat penetapan penyelia halal;
4. Nama dan jenis produk;
5. Daftar nama produk dan bahan yang digunakan;
6. Proses pengolahan produk berupa alir proses proses produksi;
7. Dokumen Sistem Jaminan Halal (SJH).

Seluruh dokumen ini adalah benar adanya. Apabila dikemudian hari ditemukan terdapat hal–hal yang
dinyatakan tidak benar, kami bersedia menerima sanksi akibat dari tindakan tersebut.

Demikian surat permohonan ini dibuat sebagai syarat untuk dikeluarkan Sertifikat Halal dalam pengakuan
kehalalan suatu produk. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

(stempel)

(______________)
 EXAMPLE OF APPLICATION LETTER
(NAME OF COMPANY)

Number : …………., …………………

Attachments : 1 (one) bundle
Subject : Application for Halal Certification Registration

To the honorable
Head of BPJPH in Jakarta

The undersigned below:

Name :
Job / Position :
ID card number :
Address :
Contact Number :

submit an application for halal certification registration. Here with we attach following documents to
comply with the registration requirement:
1. Registration form;
2. Copy of business license;
3. Copy of halal supervisor appointment letter;
4. Name and type of product;
5. Raw material and product matrix;
6. Product processing in the form of flow process chart;
7. Halal Assurance System Document (HAS Manual)

Under penalties of perjury, I declare that information stated and documents provided as the requirement of
halal certificate issuance is valid.

Thank you for your attention and cooperation.

Date,…..

Best regards,

Signature

Name & Position