BERITA ACARA SERAH TERIMA

NO: 1914409/BAST/PO64E6C0A06687E/25082023

Pada hari ini, Jumat tanggal 25 bulan Agustus tahun 2023, sesuai dengan:
Nomor Surat Pesanan : PO64E6C0A06687E
Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa melalui mitra SIPLah Toko Ladang
Tanggal Pemesanan : 24/08/2023
Tanggal Barang diterima : 25/08/2023

Kami yang tercantum di bawah ini:

1. Nama : KUSNAN
Jabatan : DIREKTUR
Nama Perusahaan : BAROKAH JAYA
Alamat Perusahaan : RT. 006 / RW. 002 DESA KALIREJO KECAMATAN NGRAHO KABUPATEN
BOJONEGORO
No. Telepon : 085801445318
Sebagai pihak yang menyerahkan, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : Suprato
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satdik : SD NEGERI TAPELAN III NGRAHO
Alamat Satdik : Tapelan, Kec. Ngraho, Kab. Bojonegoro, Prov. Jawa Timur
No. Telepon : 085640114271
Sebagai pihak yang menerima, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan hasil pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa melalui mitra SIPLah Toko Ladang kepada
PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima hasil pekerjaan tersebut dalam jumlah yang lengkap dan kondisi yang baik
sesuai dengan rincian berikut:

No Barang/jasa Jumlah Dipesan Jumlah Diterima Jumlah Diterima

Kondisi Baik Kondisi Rusak
1 Buku cerita nabi 4 4 0
2 Buku Siswa Kurikulum Merdeka 15 15 0
Pendidikan Agama Islam dan Budi Pekerti
Kelas 5
3 Buku Siswa Kurikulum Merdeka Ilmu 15 15 0
Pengetahuan Alam dan Sosial Kelas 5
4 Buku Siswa Kurikulum Merdeka Belajar 15 15 0
Bersama Temanmu Matematika Volume 2
Kelas 5
5 Buku Siswa Kurikulum Merdeka Belajar 15 15 0
Bersama Temanmu Matematika Volume 1
Kelas 5
6 Buku Siswa Kurikulum Merdeka My Next 15 15 0
Words Grade 5 Kelas 5
7 Buku Siswa Kurikulum Merdeka Bahasa 15 15 0
Indonesia: Bergerak Bersama Kelas 5
8 Buku Siswa Kurikulum Merdeka 19 19 0
Pendidikan Agama Islam dan Budi Pekerti
Kelas 2
9 Buku Siswa Kurikulum Merdeka 19 19 0
Matematika Kelas 2

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO64E6C0A06687E/bast Halaman 1
 No Barang/jasa Jumlah Dipesan Jumlah Diterima Jumlah Diterima
Kondisi Baik Kondisi Rusak
10 Buku Siswa Kurikulum Merdeka My Next 19 19 0
Words Grade 2 Kelas 2
11 Buku Siswa Kurikulum Merdeka Bahasa 19 19 0
Indonesia: Keluargaku Unik Kelas 2
12 Buku Guru Kurikulum Merdeka PJOK 1 1 0
Kelas 5
13 Buku Guru Kurikulum Merdeka 1 1 0
Pendidikan Agama Islam dan Budi Pekerti
Kelas 5
14 Buku Guru Kurikulum Merdeka Ilmu 1 1 0
Pengetahuan Alam dan Sosial Kelas 5
15 Buku Guru Kurikulum Merdeka Seni Rupa 1 1 0
Kelas 5
16 Buku Guru Kurikulum Merdeka 1 1 0
Pendidikan Pancasila dan
Kewarganegaraan Kelas 5
17 Buku Guru Kurikulum Merdeka Belajar 1 1 0
Bersama Temanmu Matematika Volume 2
Kelas 5
18 Buku Guru Kurikulum Merdeka Belajar 1 1 0
Bersama Temanmu Matematika Volume 1
Kelas 5
19 Buku Guru Kurikulum Merdeka My Next 1 1 0
Words Grade 5 Kelas 5
20 Buku Guru Kurikulum Merdeka Bahasa 1 1 0
Indonesia: Bergerak Bersama Kelas 5
21 Buku Guru Kurikulum Merdeka PJOK 1 1 0
Kelas 2
22 Buku Guru Kurikulum Merdeka 1 1 0
Pendidikan Agama Islam dan Budi Pekerti
Kelas 2
23 Buku Kurikulum Merdeka_Buku Panduan 1 1 0
Guru Seni Rupa untuk SD Kelas II
24 Buku Guru Kurikulum Merdeka 1 1 0
Pendidikan Pancasila dan
Kewarganegaraan Kelas 2
25 Buku Guru Kurikulum Merdeka 1 1 0
Matematika Kelas 2
26 Buku Guru Kurikulum Merdeka My Next 1 1 0
Words Grade 2 Kelas 2
27 Buku Guru Kurikulum Merdeka Bahasa 1 1 0
Indonesia: Keluargaku Unik Kelas 2
Berita Acara Serah Terima ini berfungsi sebagai bukti serah terima hasil pekerjaan kepada PIHAK KEDUA, untuk
selanjutnya dicatat pada buku penerimaan barang sekolah. Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya
untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KUSNAN Suprato
DIREKTUR 196410191990071001

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO64E6C0A06687E/bast Halaman 2
 PEMERIKSA BARANG

Suprato
196410191990071001

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO64E6C0A06687E/bast Halaman 3
Gambar Produk
Berikut adalah bukti gambar yang diunggah oleh SATDIK:

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO64E6C0A06687E/bast Halaman 4
 SURAT HASIL PEMERIKSAAN
NO: 1914409/SHP/PO64E6C0A06687E

Pada hari ini Jumat, 25 Agustus 2023, sesuai dengan:

Nomor Surat Pesanan : PO64E6C0A06687E

Tanggal : Kamis, 24 Agustus 2023
Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa di Sekolah
Tahun : 2023

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Suprato
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satuan Pendidikan : SD NEGERI TAPELAN III NGRAHO
Alamat Satuan Pendidikan : Tapelan, Kec. Ngraho, Kab. Bojonegoro, Prov. Jawa Timur
No. Telepon : 085640114271

Telah melakukan pemeriksaan terhadap hasil pekerjaan sesuai dengan pemesanan dimaksud dengan rincian berikut:

No Nama Barang/Jasa Jumlah Spesifikasi Kondisi

1 Buku cerita nabi 4 Sesuai Baik
2 Buku Siswa Kurikulum Merdeka Pendidikan Agama Islam 15 Sesuai Baik
dan Budi Pekerti Kelas 5
3 Buku Siswa Kurikulum Merdeka Ilmu Pengetahuan Alam 15 Sesuai Baik
dan Sosial Kelas 5
4 Buku Siswa Kurikulum Merdeka Belajar Bersama 15 Sesuai Baik
Temanmu Matematika Volume 2 Kelas 5
5 Buku Siswa Kurikulum Merdeka Belajar Bersama 15 Sesuai Baik
Temanmu Matematika Volume 1 Kelas 5
6 Buku Siswa Kurikulum Merdeka My Next Words Grade 5 15 Sesuai Baik
Kelas 5
7 Buku Siswa Kurikulum Merdeka Bahasa Indonesia: 15 Sesuai Baik
Bergerak Bersama Kelas 5
8 Buku Siswa Kurikulum Merdeka Pendidikan Agama Islam 19 Sesuai Baik
dan Budi Pekerti Kelas 2
9 Buku Siswa Kurikulum Merdeka Matematika Kelas 2 19 Sesuai Baik
10 Buku Siswa Kurikulum Merdeka My Next Words Grade 2 19 Sesuai Baik
Kelas 2
11 Buku Siswa Kurikulum Merdeka Bahasa Indonesia: 19 Sesuai Baik
Keluargaku Unik Kelas 2
12 Buku Guru Kurikulum Merdeka PJOK Kelas 5 1 Sesuai Baik
13 Buku Guru Kurikulum Merdeka Pendidikan Agama Islam 1 Sesuai Baik
dan Budi Pekerti Kelas 5
14 Buku Guru Kurikulum Merdeka Ilmu Pengetahuan Alam 1 Sesuai Baik
dan Sosial Kelas 5
15 Buku Guru Kurikulum Merdeka Seni Rupa Kelas 5 1 Sesuai Baik
16 Buku Guru Kurikulum Merdeka Pendidikan Pancasila dan 1 Sesuai Baik
Kewarganegaraan Kelas 5
17 Buku Guru Kurikulum Merdeka Belajar Bersama 1 Sesuai Baik
Temanmu Matematika Volume 2 Kelas 5
18 Buku Guru Kurikulum Merdeka Belajar Bersama 1 Sesuai Baik
Temanmu Matematika Volume 1 Kelas 5

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO64E6C0A06687E/bast Halaman 5
 No Nama Barang/Jasa Jumlah Spesifikasi Kondisi
19 Buku Guru Kurikulum Merdeka My Next Words Grade 5 1 Sesuai Baik
Kelas 5
20 Buku Guru Kurikulum Merdeka Bahasa Indonesia: 1 Sesuai Baik
Bergerak Bersama Kelas 5
21 Buku Guru Kurikulum Merdeka PJOK Kelas 2 1 Sesuai Baik
22 Buku Guru Kurikulum Merdeka Pendidikan Agama Islam 1 Sesuai Baik
dan Budi Pekerti Kelas 2
23 Buku Kurikulum Merdeka_Buku Panduan Guru Seni 1 Sesuai Baik
Rupa untuk SD Kelas II
24 Buku Guru Kurikulum Merdeka Pendidikan Pancasila dan 1 Sesuai Baik
Kewarganegaraan Kelas 2
25 Buku Guru Kurikulum Merdeka Matematika Kelas 2 1 Sesuai Baik
26 Buku Guru Kurikulum Merdeka My Next Words Grade 2 1 Sesuai Baik
Kelas 2
27 Buku Guru Kurikulum Merdeka Bahasa Indonesia: 1 Sesuai Baik
Keluargaku Unik Kelas 2

Demikian Surat Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya:

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KUSNAN Suprato
DIREKTUR 196410191990071001

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO64E6C0A06687E/bast Halaman 6