PAKTA INTEGRITAS

PEMBERIAN VAKSINASI DOSIS KETIGA BAGI SELURUH TENAGA KESEHATAN, ASISTEN TENAGA
KESEHATAN DAN TENAGA PENUNJANG YANG BEKERJA DI
FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Memperhatikan Surat Edaran Pit Direktur Jenderal Pencegahan Dan Pengendalian Penyakit
Kementerian Kesehatan nomor HK.02.01/I/1919/2021 tentang Vaksinasi Dosis Ketiga (Booster) Bagi
Seluruh Tenaga Kesehatan, Asisten Tenaga Kesehatan Dan Tenaga Penunjang Yang Bekerja Di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan, maka saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sekar Dwi Sania P, dr

Alamat :Perum Graha Indah Ciseureuh A1, Kec. Purwakarta, Kab. Purwakarta

HP / Nomor Telepon : 0812-2029-6366

Asal Instansi / Fasyankes : RSU Asri Purwakarta

Jabatan : Direktur

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Data Tenaga Kesehatan, Asisten Tenaga Kesehatan Dan Tenaga Penunjang yang kami
sampaikan adalah benar bahwa yang bersangkutan bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan
yang langsung melayani masyarakat.
2. Saya bertanggung jawab apabila ada pelanggaran terhadap pakta integritas ini

Purwakarta, 05 Agustus 2021

Yang Membuat Pernyataan,

(dr. Sekar Dwi Sania)