SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA PULSA/PAKET INTERNET

DARI INSTANSI SATKER PESERTA

Sehubungan dengan persyaratan Pelatihan Skrining Bayi Baru Lahir Gelombang 1 Tahun 2023,
saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : NURAMINAH HASIBUAN
NIP : 19910131 202012 2 010
Satuan Kerja : Upt. PUSKESMAS KOTABARU
Dengan ini menyatakan bahwa selama Pelatihan Pelatihan Skrining Bayi Baru Lahir Gelombang 1
tanggal 19 September s.d 21 September 2023, saya tidak menerima pulsa/paket internet yang
bersumber dari anggaran Satuan Kerja penempatan. Jika dikemudian hari ditemukan pelanggaran
atas pernyataan di atas, maka saya siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

15 September, 2023

Hormat Saya
Mengetahui,
Pembuat Pernyataan,
Atasan,

Ttd dan cap basah

(ARDIANTO, SKM)
(NURAMINAH HASIBUAN)