KONTAINER
No Nama KK Alamat / Kelurahan Bak Kamar mandi Tempayan Pecahan Botol/air Barang bekas Kulkas/dispenser Bak Mandi Vas Bunga Lain -lain
kemasan
Ada Tidak ada Ada Tidak ada Ada Tidak Ada Ada Tidak ada Ada Tidak ada Ada Tidak ada ada tidak ada ada tidak ada
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Tangkiling, …………………………………….2016
Petugas Pelaksana