Anda di halaman 1dari 8

CHECK LIST PEMELIHARAAN LUAR GEDUNG

PUSKESMAS KUAMANG KUNING I


BULAN SEPTEMBER 2016

TANGGAL
No JENIS KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Pemeliharaan taman
2 Kebersihan pekarangan
3 Kebersihan WC/Perlengkapan
a. Membersihkan WC
b. Mengisi bak air
c. Sikat lantai
d. Sikat kloset
e. Sabun cuci tangan
f. Tisue
g. Tempat sampah
h pembersih lantai
4 mengontrol alat penerangan
5 mengontrol persediaan air
6 pemeliharaan Genset
7 pemeliharaan Insenerator
8 pemeliharaan IPAL
9 Membersihkan ruangan administrasi

Koordinator : Sudarsono
Petugas : Tys Syaripah
: Adi Prabowo
Kuamang Kuning, 2016
Keterangan : Kepala Puskesmas
Beri tanda ü jika sudah dilakukan
Beri tanda x jika tidak dilakukan
dr. Roni Eka Putra
NIP.197610182008011002
CHECK LIST PEMELIHARAAN LUAR GEDUNG
PUSKESMAS KUAMANG KUNING I
BULAN NOVEMBER 2016

TANGGAL
No JENIS KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Pemeliharaan taman
2 Kebersihan pekarangan
3 Kebersihan WC/Perlengkapan
a. Membersihkan WC
b. Mengisi bak air
c. Sikat lantai
d. Sikat kloset
e. Sabun cuci tangan
f. Tisue
g. Tempat sampah
h pembersih lantai
4 mengontrol alat penerangan
5 mengontrol persediaan air
6 pemeliharaan Genset
7 pemeliharaan Insenerator
8 pemeliharaan IPAL
9 Membersihkan ruangan administrasi

Koordinator : Sudarsono
Petugas : Tys Syaripah
: Adi Prabowo
Kuamang Kuning, 2016
Keterangan : Kepala Puskesmas
Beri tanda ü jika sudah dilakukan
Beri tanda x jika tidak dilakukan
dr. Roni Eka Putra
NIP.197610182008011002
CHECK LIST PEMELIHARAAN LUAR GEDUNG
PUSKESMAS KUAMANG KUNING I
BULAN OKTOBER 2016

TANGGAL
No JENIS KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Pemeliharaan taman
2 Kebersihan pekarangan
3 Kebersihan WC/Perlengkapan
a. Membersihkan WC
b. Mengisi bak air
c. Sikat lantai
d. Sikat kloset
e. Sabun cuci tangan
f. Tisue
g. Tempat sampah
h pembersih lantai
4 mengontrol alat penerangan
5 mengontrol persediaan air
6 pemeliharaan Genset
7 pemeliharaan Insenerator
8 pemeliharaan IPAL
9 Membersihkan ruangan administrasi

Koordinator : Sudarsono
Petugas : Tys Syaripah
: Adi Prabowo
Kuamang Kuning, 2016
Keterangan : Kepala Puskesmas
Beri tanda ü jika sudah dilakukan
Beri tanda x jika tidak dilakukan
dr. Roni Eka Putra
NIP.197610182008011002
CHECK LIST PEMELIHARAAN LUAR GEDUNG
PUSKESMAS KUAMANG KUNING I
BULAN DESEMBER 2016

TANGGAL
No JENIS KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Pemeliharaan taman
2 Kebersihan pekarangan
3 Kebersihan WC/Perlengkapan
a. Membersihkan WC
b. Mengisi bak air
c. Sikat lantai
d. Sikat kloset
e. Sabun cuci tangan
f. Tisue
g. Tempat sampah
h pembersih lantai
4 mengontrol alat penerangan
5 mengontrol persediaan air
6 pemeliharaan Genset
7 pemeliharaan Insenerator
8 pemeliharaan IPAL
9 Membersihkan ruangan administrasi

Koordinator : Sudarsono
Petugas : Tys Syaripah
: Adi Prabowo
Kuamang Kuning, 2016
Keterangan : Kepala Puskesmas
Beri tanda ü jika sudah dilakukan
Beri tanda x jika tidak dilakukan
dr. Roni Eka Putra
NIP.197610182008011002

Anda mungkin juga menyukai