2023

BUKU KERJA
PESERTA PELATIHAN ASESOR
KOMPETENSI

TUGAS 2
Nama Peserta : IWAN SETIAWAN, ST

Skema Kompetensi : Ahli Madya Teknik Jalan

Unit Kompetensi : Melaksanakan Pengawasan Pekerjaan Perkerasan Berbutir dan

Perkerasan Beton Semen

3.1 Informasi dari kandidat dan, jika
relevan, tempat kerja kandidat
digunakan untuk mengidentifikasi
kebutuhan kontekstualisasi
3.2 Saran yang diberikan oleh paket
pelatihan atau pengembang kursus
yang relevan diperiksa dengan
kebutuhan kontekstualisasi yang
diidentifikasi
3.3 Alat asesmen yang ada dianalisis dan
amandemen yang diperlukan
dicatatat untuk mengatasi kebutuhan
kontekstualisasi yang diidentifikasi
3.4 Peluang untuk kegiatan asesmen
terintegrasi diidentifikasi dan setiap
perubahan yang diperlukan untuk alat
asesmen dicatat
Gambar 1. Mind map Unit Kompetensi Merencanakan Aktivitas dan Proses Asesmen
SKKNI 2018 NO. 185
Judul Unit Merencanakan Aktivitas dan
Prosens Asessmen 2.1 Unit kompetensi dan persyaratan
asesmen dianalisis untuk
mengidentifikasi bukti dan jenis bukti
yang diperlukan untuk menunjukkan
kompetensi, sesuai dengan aturan
bukti
2.2 Metode dan instrumen asesmen
dipilih untuk mendukung
1.Menentukan 2. Mempersiapkan
pendekatan asesmen pengumpulan bukti yang ditetapkan,
rencana asesmen dengan mempertimbangkan konteks
di mana asesmen akan berlangsung
2.3 Rencana asesmen dikembangkan
dan persetujuan didapatkan dari para
pemangku kepentingan terkait
MERENCANAKAN
AKTIVITAS DAN
PROSES ASESMEN 4.1 Menganalisis instrumen asesmen
yang tersedia untuk kesesuaian
penggunaan dianalisisi, dan
modifikasi yang diperlukan
diidentifikasi.
3. Identifikasi 4..Mengorganisasikanas 4.2 Instrumen asesmen untuk memenuhi
persyaratan modifikasi esmen standar dan kebutuhan tempat kerja /
dan Kontekstualisasi kandidat yang diperlukan
dikembangkan. 4.3Instrumen
asesmen terhadap persyaratan unit
atau kursus dipetakan.
4.4 Instruksi yang jelas ditulis untuk
kandidat dan penilai mengenai
penggunaan instrumen asesmen
4.5 Draf instrumen asesmen memenuhi
standar yang disyaratkan dan
kebutuhan tempat kerja / kandidat
tertentu serta catat hasil pemeriksaan
diperiksa, dicatat dan dikonfirmasi
 3
FR.MAPA.01- MERENCANAKAN AKTIVITAS DAN PROSES ASESMEN

Melaksanakan Pengawasan Pekerjaan Perkerasan Berbutir dan

Skema Sertifikasi Judul :
Perkerasan Beton Semen
(KKNI/Okupasi/Klaster)
Nomor : 10/KPTS-SKEMA/LSP-HIT/X/2022

1. Menentukan Pendekatan Asesmen

1.1. Kandidat
☐ Hasil pelatihan dan / atau pendidikan:
 Pekerja berpengalaman

☐ Pelatihan / belajar mandiri

Tujuan  Sertifikasi
Asesmen
☐ Sertifikasi Ulang

☐ Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT)

☐ Rekognisi Pembelajaran Lampau

☐ Lainnya
Konteks
Asesmen:
Lingkungan ☐ Tempat kerja nyata  Tempat kerja simulasi
Peluang untuk
mengumpulka
n bukti dalam  Tersedia ☐ Terbatas
sejumlah
situasi
Hubungan  Bukti untuk mendukung asesmen / RPL:   
antara standar
kompetensi  Aktivitas kerja di tempat kerja Asesi:   
dan:
☐ Kegiatan Pembelajaran:   
Siapa yang  Lembaga Sertifikasi LSP HATSINDO INDONESIA TEKNIK
melakukan
asesmen / RPL ☐ Organisasi Pelatihan

☐ Asesor Perusahaan
Konfirmasi  Manajer sertifikasi LSP HATSINDO INDONESIA TEKNIK
dengan orang
yang relevan ☐ Master Asesor / Master Trainer / Asesor Utama Kompetensi

☐ Manajer Pelatihan Lembaga Training terakreditasi / Lembaga Training

terdaftar
☐ Lainnya:
1.2 Tolok Ukur  Standar Kompetensi: SKKNI Nomor: 126 Tahun 2021
Asesmen
☐ Kriteria asesmen dari kurikulum pelatihan
 Spesifikasi kinerja suatu perusahaan atau industri:

☐ Spesifikasi Produk:

☐ Pedoman khusus:
2. Mempersiapkan Rencana Asesmen

Kode Unit : F.42ATJ00.025.2

Unit Kompetensi Melaksanakan Pengawasan Pekerjaan Perkerasan Berbutir dan
Judul Unit :
Perkerasan Beton Semen

Metode dan Perangkat Asesmen

CL (Ceklis Observasi/ Lembar Periksa), DIT (Daftar
Instruksi Terstruktur), DPL (Daftar Pertanyaan
Lisan),
Jenis Bukti DPT (Daftar Pertanyaan Tertulis), VP (Verifikasi
Portofolio),
Bukti-Bukti CUP (Ceklis Ulasan Produk), PW (Pertanyaan
Wawancara)
(Kinerja, Produk, Portofolio,

jurnal atau buku catatan, informasi tentang

dan / atau Hafalan)

(pertanyaan tertulis, wawancara, asesmen

(testimoni dan laporan dari atasan, bukti

diri, tanya jawab lisan, angket, ujian lisan
tempat kerja di kingkungan tempat kerja

sebelumnya, wawancara dengan atasan,

yang disusun oleh Asesi, produk dengan
Verifikasi Portfolio (sampel pekerjaaan
dokumentasi pendukung, bukti sejarah,
Kriteria Unjuk Kerja

proyek, presentasi, lembar kegiatan)

(latihan simulasi dan bermain peran,
(kerja nyata/aktivitas waktu nyata di
diidentifikasi berdasarkan

pelatihan, otentikasi pencapaian

Kriteria Unjuk Kerja dan

Kegiatan Terstruktur
yang disimulasikan)

pengalaman hidup)
Obsevasi langsung

Lainnya : ……………
atau rekan kerja)
Review produk
Tanya Jawab
Pendekatan Asesmen.

atau tertulis)
L TL T

Elemen: 1. Melakukan pengawasan pekerjaan lapis pondasi agregat

1.1. Tata letak lapis Hasil verifikasi portofolio.
pondasi agregat memeriksa Tata letak lapis
TL VP
diperiksa sesuai pondasi agregat sesuai
gambar kerja. gambar kerja.
Hasil wawancara tentang:
pemeriksaan Tata letak lapis T PW
pondasi agregat
1.2. Peralatan, material Hasil verifikasi portofolio.
dan tenaga kerja Memeriksa Peralatan,
TL VP
diperiksa sesuai material dan tenaga kerja
kebutuhan. sesuai kebutuhan.
Hasil wawancara tentang:
pemeriksaan Peralatan, T PW
material dan tenaga kerja
1.3. Pelaksanaan Hasil verifikasi portofolio.
pekerjaan lapis Mengendalikan Pelaksanaan
pondasi agregat pekerjaan lapis pondasi TL VP
dikendalikan sesuai agregat sesuai dengan
dengan prosedur. prosedur.
Hasil wawancara tentang:
pengendalian Pelaksanaan
T PW
pekerjaan lapis pondasi
agregat
Elemen: 2. Melakukan pengawasan pekerjaan perkerasan Berbutir tanpa penutup aspal
2.1.Tata letak Hasil verifikasi portofolio.
perkerasan berbutir Memeriksa tata letak
tanpa penutup aspal perkerasan berbutir tanpa TL VP
diperiksa sesuai penutup aspal sesuai gambar
gambar kerja. kerja
 Hasil wawancara tentang:
pemeriksaan Tata letak
T PW
perkerasan berbutir tanpa
penutup aspal
2.2. Peralatan, material Hasil verifikasi portofolio.
dan tenaga kerja Memeriksa peralatan,
TL VP
diperiksa sesuai material dan tenaga kerja
kebutuhan sesuai kebutuhan.
Hasil wawancara tentang:
pemeriksaan Peralatan, T PW
material dan tenaga kerja
2.3. Pelaksanaan Hasil verifikasi portofolio.
pekerjaan Memeriksa pelaksanaan
perkerasan berbutir pekerjaan perkerasan berbutir TL VP
tanpa penutup aspal tanpa penutup aspal sesuai
diperiksa sesuai dengan prosedur.
dengan prosedur. Hasil wawancara tentang:
pemeriksaan Pelaksanaan
T PW
pekerjaan perkerasan berbutir
tanpa penutup aspal
Elemen: 3. Melakukan pengawasan perkerasan beton semen
3.1. Tata letak formasi Hasil verifikasi portofolio.
beton semen Memeriksa tata letak formasi
TL VP
diperiksa sesuai beton semen sesuai gambar
gambar kerja. kerja.
Hasil wawancara tentang:
pemeriksaan Tata letak T PW
formasi beton semen
3.2. Peralatan, bahan Hasil verifikasi portofolio.
dan tenaga kerja Memeriksa peralatan, bahan
TL VP
diperiksa sesuai dan tenaga kerja sesuai
kebutuhan. kebutuhan.
Hasil wawancara tentang:
pemeriksaan Peralatan, bahan T PW
dan tenaga kerja
3.3. Pelaksanaan Hasil verifikasi portofolio.
pekerjaan beton Memeriksa pelaksanaan
TL VP
semen diperiksa pekerjaan beton semen sesuai
sesuai dengan dengan prosedur.
prosedur. Hasil wawancara tentang:
pemeriksaan Pelaksanaan T PW
pekerjaan beton semen

Elemen: 4. Melakukan pengawasan pekerjaan stabilisasi tanah (Soil Stabilization)

4.1. Tata letak formasi Hasil verifikasi portofolio.
stabilisasi tanah Memeriksa tata letak formasi
TL VP
diperiksa sesuai stabilisasi tanah sesuai
gambar kerja. gambar kerja.
Hasil wawancara tentang:
pemeriksaan Tata letak T PW
formasi stabilisasi tanah
4.2. Peralatan, material Hasil verifikasi portofolio.
dan tenaga kerja Memeriksa peralatan,
TL VP
diperiksa sesuai material dan tenaga kerja
kebutuhan. sesuai kebutuhan
 Hasil wawancara tentang:
pemeriksaan Peralatan, T PW
material dan tenaga kerja
4.3. Pelaksanaan Hasil verifikasi portofolio.
pekerjaan stabilisasi Memeriksa pelaksanaan
TL VP
tanah diperiksa pekerjaan stabilisasi tanah
sesuai dengan sesuai dengan prosedur.
prosedur. Hasil wawancara tentang:
pemeriksaan Pelaksanaan T PW
pekerjaan stabilisasi tanah
Elemen: 5. Melakukan pengawasan pekerjaan lapis pondasi agregat dengan Cement Treated Base (CTB) dan Cement
Treated Sub Base (CTSB)
5.1. Tata letak lapis Hasil verifikasi portofolio.
pondasi agregat Memeriksa tata letak lapis
TL VP
dengan CTB dan pondasi agregat dengan CTB
CTSB diperiksa dan CTSB sesuai gambar kerja.
sesuai gambar Hasil wawancara tentang:
kerja. pemeriksaan Tata letak lapis
T PW
pondasi agregat dengan CTB
dan CTSB
5.2. Peralatan, material Hasil verifikasi portofolio.
dan tenaga kerja Memeriksa peralatan,
TL VP
diperiksa sesuai material dan tenaga kerja
kebutuhan. sesuai kebutuhan.
Hasil wawancara tentang:
pemeriksaan Peralatan, T PW
material dan tenaga kerja
5.3. Pelaksanaan Hasil verifikasi portofolio.
pekerjaan lapis Memeriksa pelaksanaan
pondasi agregat pekerjaan lapis pondasi TL VP
dengan CTB dan agregat dengan CTB dan CTSB
CTSB diperiksa sesuai dengan prosedur.
sesuai dengan Hasil wawancara tentang:
prosedur. Pemeriksaan pelaksanaan
T PW
pekerjaan lapis pondasi
agregat dengan CTB dan CTSB

3. Mengidentifikasi Persyaratan Modifikasi dan Kontekstualisasi:

3.1. a. Karakteristik Kandidat: Ada / tidak ada* karakteristik khusus Kandidat

Jika Ada, tuliskan
b. Kebutuhan kontekstualisasi terkait tempat Ada / tidak ada* kebutuhan kontekstualisasi
kerja: Jika Ada, sesuai peralatan di hotel Rizen
3.2. Saran yang diberikan oleh paket pelatihan atau Ada / tidak ada* saran
pengembang pelatihan Jika Ada, tuliskan
3.3. Penyesuaian perangkat asesmen terkait Ada / tidak ada* penyesuaian perangkat
kebutuhan kontekstualisasi Jika Ada, TL/VP dan T/PW
3.4. Peluang untuk kegiatan asesmen terintegrasi Ada / tidak ada* peluang
dan mencatat setiap perubahan yang Jika Ada, tuliskan
diperlukan untuk alat asesmen
*Coret yang tidak perlu
Konfirmasi dengan orang yang relevan
Orang yang relevan Tandatangan

 Manajer sertifikasi LSP HATSINDO ( TETENG RUSTIWA, ST )

☐ Master Asesor / Master Trainer / Lead Asesor/ Asesor Utama

Kompetensi
☐ Manajer pelatihan Lembaga Training terakreditasi / Lembaga
Training terdaftar
☐ Lainnya:

Penyusun dan Validator

Nama Jabatan Tanggal dan Tandatangan

IWAN SETIAWAN, ST Penyusun

Validator

Catatan:
Untuk mencapai kompetensi pada kelima dimensi kompetensi, lakukan pekerjaan Merencanakan Aktivitas dan
Proses Asesmen ini minimal tiga konteks Asesi yang berpotensi akan menjadi klien anda, yakni:
1. Hasil pelatihan dan / atau pendidikan, dimana Kurikulum dan fasilitas praktek mampu telusur terhadap
standar kompetensi.
2. Hasil pelatihan dan / atau pendidikan, dimana kurikulum belum berbasis kompetensi.
3. Pekerja berpengalaman, dimana berasal dari industri/tempat kerja yang dalam operasionalnya mampu
telusur dengan standar kompetensi.
4. Pekerja berpengalaman, dimana berasal dari industri/tempat kerja yang dalam operasionalnya belum
berbasis kompetensi.
5. Pelatihan / belajar mandiri atau otodidak.
 5
FR.MAPA.02- PETA INSTRUMEN ASESSMEN HASIL PENDEKATAN ASESMEN DAN
PERENCANAAN ASESMEN*

Skema Sertifikasi Judul : Ahli Madya Teknik Jalan

(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : 10/KPTS-SKEMA/LSP-HIT/X/2022

Kode Unit : F.42ATJ00.025.2

Unit Kompetensi Melaksanakan Pengawasan Pekerjaan Perkerasan Berbutir dan
Judul Unit :
Perkerasan Beton Semen

Potensi Asesi **
No. MUK
1 2 3 4 5

☐ ☐ ☐
Ceklis Observasi Untuk Aktivitas di Tempat Kerja atau Tempat
1.
Kerja Simulasi ☐ ☐
2. Tugas Praktik Demonstrasi ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
3. Pertanyaan untuk mendukung Observasi ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐ ☐
Penjelasan Singkat Proyek terkait Pekerjaan / Kegiatan
4.
Terstruktur lainnya ☐
5. Pertanyaan Tertulis – Pilihan Ganda ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
6. Pertanyaan Tertulis – Esai ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
7. Pertanyaan Lisan ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
8. Ceklis Verifikasi Portofolio ☐ ☐  ☐ ☐
9. Pertanyaan Wawancara ☐ ☐  ☐ ☐
10. Klarifikasi Bukti Pihak Ketiga ☐ ☐  ☐ ☐
11. Ceklis Meninjau Materi Uji Kompetensi ☐ ☐  ☐ ☐
12.
*) diisi berdasarkan hasil penentuan pendekatan asesmen dan perencanaan asesmen
**) Keterangan:
1. Hasil pelatihan dan / atau pendidikan, dimana Kurikulum dan fasilitas praktek mampu telusur
terhadap standar kompetensi.
2. Hasil pelatihan dan / atau pendidikan, dimana kurikulum belum berbasis kompetensi.
3. Pekerja berpengalaman, dimana berasal dari industri/tempat kerja yang dalam operasionalnya
mampu telusur dengan standar kompetensi.
4. Pekerja berpengalaman, dimana berasal dari industri/tempat kerja yang dalam operasionalnya belum
berbasis kompetensi.
5. Pelatihan / belajar mandiri atau otodidak.
 15
FR.IA.08. CEKLIS VERIFIKASI PORTOFOLIO

Skema Sertifikasi Judul : Ahli Madya Teknik Jalan

(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : 10/KPTS-SKEMA/LSP-HIT/X/2022
TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*
Nama Asesor : IWAN SETIAWAN, ST
Nama Asesi :
Tanggal :
*Coret yang tidak perlu

PANDUAN BAGI ASESOR

 Isilah tabel ini sesuai dengan informasi sesuai pertanyaan/pernyataan dalam tabel dibawah ini.
 Beri tanda centang () pada hasil penilaian portfolio berdasarkan aturan bukti.

Kode Unit : F.42ATJ00.025.2

Unit Kompetensi Melaksanakan Pengawasan Pekerjaan Perkerasan Berbutir
Judul Unit :
dan Perkerasan Beton Semen

Aturan Bukti

Dokumen Portofolio: Valid Asli Terkini Memadai

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

1. Ijazah Pendidikan strata-1 (S1)/

strata-1 (S1) terapan/diploma-IV
(D-IV) terapan Teknik Sipil yang
memiliki pengalaman selama ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
paling sedikit 6 (enam) tahun
pada Pekerjaan Jalan
2. Pendidikan profesi Teknik Sipil
yang memiliki pengalaman
selama paling sedikit 5 (lima) ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
tahun pada Pekerjaan Jalan
3. Harus menjadi anggota asosiasi
profesi yang terdaftar di LPJK
dan dibuktikan dengan nomor ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
keanggotaan asosiasi

Sebagai tindak lanjut dari hasil verifikasi bukti, substansi materi di bawah ini (no elemen yg di cek list) harus
diklarifikasi selama wawancara:

Cek List No. Elemen Materi/substansi wawancara (KUK)

pemeriksaan Tata letak lapis pondasi agregat, Peralatan, material dan
1 tenaga kerja, pengendalian Pelaksanaan pekerjaan lapis pondasi
agregat
 pemeriksaan Tata letak perkerasan Berbutir tanpa penutup aspal,
2 Peralatan, material dan tenaga kerja, pengendalian Pelaksanaan
pekerjaan perkerasan Berbutir tanpa penutup aspal
pemeriksaan Tata letak perkerasan beton semen, Peralatan, material
3 dan tenaga kerja, pengendalian Pelaksanaan pekerjaan perkerasan
beton semen
pemeriksaan Tata letak stabilisasi tanah (Soil Stabilization), Peralatan,
4 material dan tenaga kerja, pengendalian Pelaksanaan pekerjaan
stabilisasi tanah (Soil Stabilization)
pemeriksaan Tata letak lapis pondasi agregat dengan Cement
Treated Base (CTB) dan Cement Treated Sub Base (CTSB), Peralatan,
5 material dan tenaga kerja, pengendalian Pelaksanaan pekerjaan lapis
pondasi agregat dengan Cement Treated Base (CTB) dan Cement
Treated Sub Base (CTSB)

Bukti tambahan diperlukan pada unit / elemen kompetensi sebagai berikut:

Contoh :

Rekomendasi Asesor:  Asesi telah memenuhi pencapaian seluruh kriteria unjuk kerja,
direkomendasikan KOMPETEN
 Asesi belum memenuhi pencapaian seluruh kriteria unjuk kerja,
direkomendasikan uji demonstrasi pada:
Unit…..
Elemen: …..
KUK: …….

Nama Asesi: Asesor:

Tanda Tangan dan

Tanggal

*Coret yang tidak perlu

 16
FR.IA.09. PERTANYAAN WAWANCARA

Skema Sertifikasi Judul : Ahli Madya Teknik Jalan

(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : 10/KPTS-SKEMA/LSP-HIT/X/2022
TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*
Nama Asesor :
Nama Asesi :
Tanggal :
*Coret yang tidak perlu

Kode Unit : F.42ATJ00.025.2

Unit Kompetensi Melaksanakan Pengawasan Pekerjaan Perkerasan Berbutir
Judul Unit :
dan Perkerasan Beton Semen

Setiap pertanyaan harus terkait dengan Elemen

Tuliskan bukti-bukti yang terdapat pada Ceklis Verifikasi Portofolio yang memerlukan wawancara

No. Bukti – Bukti Kompetensi

Ijazah Pendidikan strata-1 (S1)/ strata-1 (S1) terapan/diploma-IV (D-IV) terapan Teknik Sipil yang
1
memiliki pengalaman selama paling sedikit 6 (enam) tahun pada Pekerjaan Jalan
Pendidikan profesi Teknik Sipil yang memiliki pengalaman selama paling sedikit 5 (lima) tahun pada
2
Pekerjaan Jalan
Harus menjadi anggota asosiasi profesi yang terdaftar di LPJK dan dibuktikan dengan nomor
3
keanggotaan asosiasi

Rekomendasi
Daftar Pertanyaan Wawancara Kesimpulan Jawaban Asesi
K BK
1. Sesuai dengan bukti : …….
Sesuai dengan yang telah anda lakukan,
jelaskan bagaimana proses Pelaksanaan ☐ ☐
pekerjaan lapis pondasi agregat

2. Sesuai dengan bukti :

Sesuai dengan yang telah anda lakukan,
jelaskan bagaimana proses Pelaksanaan
pekerjaan perkerasan Berbutir tanpa
☐ ☐
penutup aspal

3. Sesuai dengan bukti :

Sesuai dengan yang telah anda lakukan,
jelaskan bagaimana proses Pelaksanaan ☐ ☐
pekerjaan perkerasan beton semen
4. Sesuai dengan bukti :
Sesuai dengan yang telah anda lakukan,
jelaskan bagaimana proses Pelaksanaan
pekerjaan stabilisasi tanah (Soil
☐ ☐
Stabilization)

5. Sesuai dengan bukti :

Sesuai dengan yang telah anda lakukan,
jelaskan bagaimana proses Pelaksanaan
pekerjaan lapis pondasi agregat dengan ☐ ☐
Cement Treated Base (CTB) dan Cement
Treated Sub Base (CTSB)

Nama Asesi: Asesor:

Tanda Tangan dan

Tanggal
 17
FR.IA.10. KLARIFIKASI BUKTI PIHAK KETIGA

Skema Sertifikasi Judul : Ahli Madya Teknik Jalan

(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : 10/KPTS-SKEMA/LSP-HIT/X/2022
TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*
Nama Asesor :
Nama Asesi :
Tanggal :
*Coret yang tidak perlu
Informasi Rahasia
PANDUAN BAGI ASESOR
Lengkapi formulir ini sesuai dengan pertanyaan/pernyataan dalam tabel ini secara seksama.

Kode Unit : F.42ATJ00.025.2

Unit Kompetensi Melaksanakan Pengawasan Pekerjaan Perkerasan Berbutir
Judul Unit :
dan Perkerasan Beton Semen

Nama Pengawas/penyelia/atasan/orang lain di perusahaan :

Tempat kerja :
Alamat :
Telepon :

Pertanyaan Ya Tdk
 Apakah asesi bekerja dengan mempertimbangkan Kesehatan, Keamanan dan
Keselamatan Kerja?
☐ ☐
 Apakah asesi berinteraksi dengan harmonis didalam kelompoknya? ☐ ☐
 Apakah asesi dapat mengelola tugas-tugas secara bersamaan? ☐ ☐
 Apakah asesi dapat dengan cepat beradaptasi dengan peralatan dan
lingkungan yang baru?
☐ ☐
 Apakah asesi dapat merespon dengan cepat masalah-masalah yang ada di
tempat kerjanya? ☐ ☐
 Apakah Anda bersedia dihubungi jika verifikasi lebih lanjut dari pernyataan ini
diperlukan? ☐ ☐

Apa hubungan Anda dengan asesi?

Berapa lama Anda bekerja dengan asesi?
Seberapa dekat Anda bekerja dengan asesi di
area yang dinilai?
Apa pengalaman teknis dan / atau kualifikasi
Anda di bidang yang dinilai? (termasuk
asesmen atau kualifikasi pelatihan)
 Secara keseluruhan, apakah Anda yakin asesi melakukan
sesuai standar yang diminta oleh unit kompetensi secara
konsisten?

Identifikasi kebutuhan pelatihan lebih lanjut untuk asesi:

Ada komentar lain:

Tanda tangan Asesor: Tanggal:

Diadopsi dari templat yang disediakan di Departemen Pendidikan dan Pelatihan, Australia. Merancang alat
asesmen untuk hasil yang berkualitas di VET. 2008
 18
FR.IA.11. CEKLIS MENINJAU INSTRUMEN ASESSMEN

Skema Sertifikasi Judul : Ahli Madya Teknik Jalan

(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : 10/KPTS-SKEMA/LSP-HIT/X/2022
TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*
Nama Asesor : IWAN SETIAWAN, ST
Nama Asesi :
Tanggal :
*Coret yang tidak perlu

PANDUAN BAGI PENINJAU/ASESOR

 Isilah tabel ini sesuai dengan informasi sesuai pertanyaan/pernyataan dalam table dibawah ini.
 Beri tanda centang () pada hasil penilaian MUK berdasarkan tinjauan anda dengan jastifikasi
professional anda.
 Berikan komentar dengan jastifikasi profesional anda

Kode Unit : F.42ATJ00.025.2

Unit Kompetensi Melaksanakan Pengawasan Pekerjaan Perkerasan Berbutir dan
Judul Unit :
Perkerasan Beton Semen

Kegiatan Asesmen Ya Tidak Komentar

☐
 Instruksi perangkat asesmen dan kondisi
asesmen diidentifikasi dengan jelas ☐
 Informasi tertulis dituliskan secara tepat
☐ ☐
 Kegiatan asesmen membahas persyaratan
bukti untuk kompetensi atau kompetensi ☐ ☐
yang diases
 Tingkat kesulitan bahasa, literasi, dan
berhitung sesuai dengan tingkat unit ☐ ☐
kompetensi yang dinilai.

☐
 Tingkat kesulitan kegiatan sesuai dengan
kompetensi atau kompetensi yang diases. ☐
 Contoh, benchmark dan / atau ceklis
asesmen tersedia untuk digunakan dalam ☐ ☐
pengambilan keputusan asesmen.

☐ ☐
 Diperlukan modifikasi (seperti yang
diidentifikasi dalam Komentar)
 Tugas asesmen siap digunakan:
☐ ☐
Nama Peninjau Tanggal Tanda Tangan Komentar
Peninjau

Diadopsi dari templat yang disediakan di Departemen Pendidikan dan Pelatihan, Australia.
Merancang alat asesmen untuk hasil yang berkualitas di VET. 2008.
 SKKNI 2018 NO. 185

Judul Unit Melaksanakan Asessmen

1. Menetapkan dan 2. Mengumpulkan

memelihara bukti yang
lingkungan berkualitas
asesmen

4. Membuat
3. Mendukung asesi MELAKSANAKAN keputusan
ASESMEN asesmen

5.1. Hasil asesmen segera dicatat secara akurat sesuai dengan

kebijakan dan prosedur sistem asesmen serta persyaratan
organisasi/ hukum/ etika.
5.2. Laporan asesmen dilengkapi dan diproses sesuai dengan 5. Merekam dan
kebijakan dan prosedur sistem asesmen serta persyaratan melaporkan
organisasi/ hukum/ etika. keputusan 6. Meninjau proses
5.3. Bila diperlukan, rekomendasi tindak lanjut diserahkan kepada asesmen asesmen
orang yang relevan.
5.4. Bila diperlukan, dengan memperhatikan ketentuan kerahasiaan,
pihak-pihak terkait lainnya diberitahu tentang keputusan
asesmen.
 1
FR.APL.01. PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi

Pada bagian ini, cantumlan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini.
a. Data Pribadi

Nama lengkap :

No. KTP/NIK/Paspor :

Tempat / tgl. Lahir :

Jenis kelamin : Laki-laki / Wanita *)

Kebangsaan :

:
Alamat rumah
Kode pos :

: Rumah : Kantor :
No. Telepon/E-mail
: HP : E-mail :

Kualifikasi Pendidikan :
*Coret yang tidak perlu
b. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Institusi / :
Perusahaan

Jabatan :

Alamat Kantor :

Kode pos :
No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :
E-mail :

Bagian 2 : Data Sertifikasi

Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi yang anda ajukan berikut Daftar Unit Kompetensi sesuai
kemasan pada skema sertifikasi untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan,
pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki.
Skema Sertifikasi Judul : Ahli Madya Teknik Jalan
(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : 10/KPTS-SKEMA/LSP-HIT/X/2022
Tujuan Asesmen : ☐ Sertifikasi
☐ Sertifikasi Ulang
☐ Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT)
☐ Rekognisi Pembelajaran Lampau
☐ Lainnya
Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan:

Jenis Standar (Standar

No. Kode Unit Judul Unit Khusus/Standar
Internasional/SKKNI)
F.42ATJ00.001.2 Mengendalikan Pekerjaan Survei
1. SKKNI
Pendahuluan (Reconnaissance Survey)
2. F.42ATJ00.002.2 Melaksanakan Pekerjaan Pengumpulan Data SKKNI
3. F.42ATJ00.003.2 Melaksanakan Studi Kelaikan dan Lingkungan SKKNI
F.42ATJ00.004.2 Melaksanakan Pekerjaan Perencanaan
4. SKKNI
Geometrik Jalan
5. F.42ATJ00.005.2 Melaksanakan Pekerjaan Rekayasa Lalu Lintas SKKNI
6. F.42ATJ00.006.2 Melaksanakan Pekerjaan Rekayasa Geoteknik SKKNI
F.42ATJ00.007.2 Melaksanakan Pekerjaan Perencanaan
7. SKKNI
Perkerasan Jalan
F.42ATJ00.008.2 Melaksanakan Pekerjaan Perencanaan
8. SKKNI
Drainase
F.42ATJ00.009.2 Melaksanakan Pekerjaan Perencanaan
9. Dinding Penahan Tanah dan Dinding SKKNI
Pelindung Lereng
F.42ATJ00.010.2 Melaksanakan Pekerjaan Perencanaan
10. SKKNI
Bangunan Pelengkap Jalan
11. F.42ATJ00.011.2 Menyiapkan Dokumen Pengadaan SKKNI
F.42ATJ00.012.2 Melakukan Pelaksanaan Pekerjaan Persiapan
12. SKKNI
Konstruksi Jalan
F.42ATJ00.013.2 Melaksanakan Kegiatan Administrasi
13. SKKNI
Pelaksanaan Konstruksi Jalan
14. F.42ATJ00.014.2 Melaksanakan Pekerjaan Drainase SKKNI
F.42ATJ00.015.2 Melaksanakan Pekerjaan Tanah dan
15. SKKNI
Geosintetik
F.42ATJ00.016.2 Melaksanakan Pekerjaan Perkerasan Berbutir
16. SKKNI
dan Perkerasan Beton Semen
F.42ATJ00.017.2 Melaksanakan Pekerjaan Perkerasan Aspal
17. SKKNI
(Flexible Pavement
F.42ATJ00.018.2 Melakukan Pekerjaan Preventif Pelaksanaan
18. SKKNI
Pekerjaan Jalan
19. F.42ATJ00.019.2 Melaksanakan Pekerjaan Struktur Jalan SKKNI
F.42ATJ00.020.2 Melaksanakan Pekerjaan Harian dan
20. SKKNI
Pekerjaan Lain-lain
F.42ATJ00.021.2 Melakukan Pengawasan Kegiatan Pekerjaan
21. SKKNI
Persiapan Konstruksi Jalan
F.42ATJ00.022.2 Melaksanakan Pengawasan Kegiatan
22. SKKNI
Administrasi Konstruksi Jalan
23. F.42ATJ00.023.2 Melaksanaan Pengawasan Pekerjaan Drainase SKKNI
F.42ATJ00.024.2 Mengawasi Pelaksanaan Pekerjaan Tanah dan
24. SKKNI
Geosintetik
F.42ATJ00.025.2 Melaksanakan Pengawasan Pekerjaan
25. Perkerasan Berbutir dan Perkerasan Beton SKKNI
Semen
F.42ATJ00.026.2 Melaksanakan Pengawasan Pekerjaan
26. SKKNI
Perkerasan Aspal (Flexible Pavement)
 F.42ATJ00.027.2 Mengawasi Pelaksanaan Pekerjaan Preventif
27. SKKNI
Pekerjaan Jalan
F.42ATJ00.028.2 Melaksanakan Pengawasan Pekerjaan
28. SKKNI
Struktur Jalan
F.42ATJ00.029.2 Mengawasi Pekerjaan Harian dan Pekerjaan
29. SKKNI
lain lain

Bagian 3 : Bukti Kelengkapan Pemohon

Bukti Persyaratan Dasar Pemohon
Ada
No. Bukti Persyaratan Dasar Tidak Tidak Ada
Memenuhi
Memenuhi
Syarat
Syarat
Pendidikan strata-1 (S1)/ strata-1 (S1) terapan/diploma-

☐
IV (D-IV) terapan Teknik Sipil yang memiliki pengalaman
1.
selama paling sedikit 6 (enam) tahun pada Pekerjaan ☐
Jalan
Pendidikan profesi Teknik Sipil yang memiliki
2. pengalaman selama paling sedikit 5 (lima) tahun pada ☐ ☐
Pekerjaan Jalan;
Pendidikan Magister/S2 / Magister-Terapan/S2-Terapan

☐ ☐
/ Pendidikan spesialis 1 Pada Program Studi Magister
3.
(Strata-2) Teknik Sipil, dengan pengalaman kerja
minimal 0 tahun pada Pekerjaan Jalan
Harus menjadi anggota asosiasi profesi yang terdaftar
4. di LPJK dan dibuktikan dengan nomor keanggotaan ☐ ☐
asosiasi

5. ☐ ☐
6 ☐ ☐
Rekomendasi (diisi oleh LSP): Pemohon/ Kandidat :
Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar, maka Nama
pemohon:
Diterima/ Tidak diterima *) sebagai peserta Tanda tangan/
sertifikasi Tanggal
* coret yang tidak sesuai
Catatan : Admin LSP :
Nama
No. Reg

Tanda tangan/
Tanggal
 2

FR.APL.02. ASESMEN MANDIRI

Skema Sertifikasi Judul : Ahli Madya Teknik Jalan

(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : 10/KPTS-SKEMA/LSP-HIT/X/2022

PANDUAN ASESMEN MANDIRI

Instruksi:
 Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah kiri
 Beri tanda centang () pada kotak jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan.
 Isi kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang Anda miliki untuk menunjukkan
bahwa Anda melakukan tugas-tugas ini.

Unit Kompetensi:
Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan
1. Elemen: Melakukan pengawasan pekerjaan lapis
pondasi agregat ☐ ☐
 Kriteria Unjuk Kerja:

1.1 Tata letak lapis pondasi agregat diperiksa

sesuai gambar kerja
1.2 Peralatan, material dan tenaga kerja
diperiksa sesuai kebutuhan
1.3 Pelaksanaan pekerjaan lapis pondasi agregat
dikendalikan sesuai dengan prosedur
2. Elemen: Melakukan pengawasan pekerjaan
perkerasan Berbutir tanpa penutup aspal ☐ ☐
 Kriteria Unjuk Kerja:

2.1. Tata letak perkerasan berbutir tanpa

penutup aspal diperiksa sesuai gambar kerja
2.2. Peralatan, material dan tenaga kerja
diperiksa sesuai kebutuhan
2.3 Pelaksanaan pekerjaan perkerasan berbutir
tanpa penutup aspal diperiksa sesuai dengan
prosedur.
3. Elemen: Melakukan pengawasan perkerasan beton
semen ☐ ☐
 Kriteria Unjuk Kerja:

3.1. Tata letak formasi beton semen diperiksa

sesuai gambar kerja
3.2. Peralatan, bahan dan tenaga kerja diperiksa
sesuai kebutuhan
3.3. Pelaksanaan pekerjaan beton semen
diperiksa sesuai dengan prosedur
 4. Elemen: Melakukan pengawasan pekerjaan
stabilisasi tanah (Soil Stabilization) ☐ ☐
 Kriteria Unjuk Kerja:

4.1. Tata letak formasi stabilisasi tanah diperiksa

sesuai gambar kerja
4.2. Peralatan, material dan tenaga kerja
diperiksa sesuai kebutuhan
4.3. Pelaksanaan pekerjaan stabilisasi tanah
diperiksa sesuai dengan prosedur
5. Elemen: Melakukan pengawasan pekerjaan lapis
pondasi agregat dengan Cement Treated Base ☐ ☐
(CTB) dan Cement Treated Sub Base (CTSB)
 Kriteria Unjuk Kerja:

5.1. Tata letak lapis pondasi agregat dengan CTB

dan CTSB diperiksa sesuai gambar kerja.
5.2. Peralatan, material dan tenaga kerja
diperiksa sesuai kebutuhan
5.3. Pelaksanaan pekerjaan lapis pondasi
agregat dengan CTB dan CTSB diperiksa
sesuai dengan prosedur.

Nama Asesi: Tanggal: Tanda Tangan Asesi:

Ditinjau oleh Asesor:

Nama Asesor: Rekomendasi: Tanda Tangan dan Tanggal:
Asesmen dapat dilanjutkan/
tidak dapat dilanjutkan

Diadaptasi dari template yang disediakan di Departemen Pendidikan dan Pelatihan, Australia.
Merancang instrumen asesmen dalam VET. 2008
 6
FR.AK.01. PERSETUJUAN ASESMEN DAN KERAHASIAAN

Persetujuan Asesmen ini untuk menjamin bahwa Asesi telah diberi arahan secara rinci tentang perencanaan
dan proses asesmen

Skema Sertifikasi Judul : Ahli Madya Teknik Jalan

(KKNI/Okupasi/Klaster)
Nomor : 10/KPTS-SKEMA/LSP-HIT/X/2022
TUK :
Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*
Nama Asesor : IWAN SETIAWAN, ST

Nama Asesi :

☐ TL Verifikasi Portofolio ☐L : Observasi Langsung

☐ T: Hasil Tes Tulis

Bukti yang akan dikumpulkan :

☐ T: Hasil Tes Lisan

☐ T: Hasil Wawancara

Pelaksanaan asesmen disepakati Hari/ Tanggal :

pada:
Waktu :

TUK :
Asesor :
Menyatakan tidak akan membuka hasil pekerjaan yang saya peroleh karena penugasan saya sebagai Asesor
dalam pekerjaan Asesmen kepada siapapun atau organisasi apapun selain kepada pihak yang berwenang
sehubungan dengan kewajiban saya sebagai Asesor yang ditugaskan oleh LSP.

Asesi :
Saya setuju mengikuti asesmen dengan pemahaman bahwa informasi yang dikumpulkan hanya digunakan
untuk pengembangan profesional dan hanya dapat diakses oleh orang tertentu saja.

Tanda tangan Asesor : …………………………… Tanggal : ………………………………

Tanda tangan Asesi : …………………………… Tanggal : ………………………………

* Coret yang tidak perlu

 19
FR.AK.02. FORMULIR REKAMAN ASESMEN KOMPETENSI

Nama asesi
Nama asesor IWAN SETIAWAN, ST
Skema sertifikasi (bila tersedia) Ahli Madya Teknik Jalan
Unit kompetensi Melaksanakan Pengawasan Pekerjaan Perkerasan Berbutir dan
Perkerasan Beton Semen
Tanggal mulainya asesmen
Tanggal selesainya asesmen

Beri tanda centang (√) di kolom yang sesuai untuk mencerminkan bukti yang diperoleh untuk menentukan
Kompetensi asesi untuk setiap Unit Kompetensi.

Pernyataan
Observasi Pihak Ketiga Pertanyaan Pertanyaan Proyek
Unit kompetensi Portofolio Lainnya
demonstrasi Pertanyaan lisan tertulis kerja
Wawancara
F.42ATJ00.025.2

Rekomendasi hasil asesmen Kompeten/ Belum kompeten

Tindak lanjut yang dibutuhkan
(Masukkan pekerjaan tambahan
dan asesmen yang diperlukan
untuk mencapai kompetensi)
Komentar/ Observasi oleh asesor
Tanda tangan asesi: Tanggal:

Tanda tangan asesor: Tanggal:

LAMPIRAN DOKUMEN:
1. Dokumen APL 01 peserta
2. Dokumen APL 02 peserta
3. Bukti-bukti berkualitas peserta
4. Tinjauan proses asesmen.
 20
FR.AK.03. UMPAN BALIK DAN CATATAN ASESMEN

Hari /
Nama Asesi : :
Tanggal
Nama Asesor : IWAN SETIAWAN, ST Waktu :

Umpan balik dari Asesi (diisi oleh Asesi setelah pengambilan keputusan) :

Hasil Catatan/Komentar
KOMPONEN
Ya Tidak Asesi

Saya mendapatkan penjelasan yang cukup memadai

mengenai proses asesmen/uji kompetensi
☐ ☐

☐ ☐
Saya diberikan kesempatan untuk mempelajari standar
kompetensi yang akan diujikan dan menilai diri sendiri
terhadap pencapaiannya

☐ ☐
Asesor memberikan kesempatan untuk
mendiskusikan/menegosiasikan metoda, instrumen dan
sumber asesmen serta jadwal asesmen

☐ ☐
Asesor berusaha menggali seluruh bukti pendukung yang
sesuai dengan latar belakang pelatihan dan pengalaman
yang saya miliki

☐ ☐
Saya sepenuhnya diberikan kesempatan untuk
mendemonstrasikan kompetensi yang saya miliki selama
asesmen
Saya mendapatkan penjelasan yang memadai mengenai
keputusan asesmen ☐ ☐
Asesor memberikan umpan balik yang mendukung setelah
asesmen serta tindak lanjutnya ☐ ☐
Asesor bersama saya mempelajari semua dokumen asesmen
serta menandatanganinya ☐ ☐
Saya mendapatkan jaminan kerahasiaan hasil asesmen serta
penjelasan penanganan dokumen asesmen ☐ ☐
Asesor menggunakan keterampilan komunikasi yang efektif
selama asesmen ☐ ☐
Catatan/komentar lainnya (apabila ada) :
 7
FR.AK.04. BANDING ASESMEN

Nama Asesi:
Nama Asesor:
Tanggal Asesmen:
Jawablah dengan Ya atau Tidak pertanyaan-pertanyaan berikut ini : YA TIDAK

Apakah Proses Banding telah dijelaskan kepada Anda?

☐ ☐

Apakah Anda telah mendiskusikan Banding dengan Asesor?

☐ ☐

Apakah Anda mau melibatkan “orang lain” membantu Anda dalam Proses Banding?
☐ ☐

Banding ini diajukan atas Keputusan Asesmen yang dibuat terhadap Skema Sertifikasi
(Kualifikasi/Klaster/Okupasi) berikut :
Skema Sertifikasi :
No. Skema Sertifikasi :

Banding ini diajukan atas alasan sebagai berikut :

Anda mempunyai hak mengajukan banding jika Anda menilai proses asesmen tidak sesuai SOP dan tidak
memenuhi Prinsip Asesmen.

Tanda tangan Asesi : …………………………………………. Tanggal : …………………………….

 21

FR.AK.05. LAPORAN ASESMEN

Skema Sertifikasi Judul : Ahli Madya Teknik Jalan

(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : 10/KPTS-SKEMA/LSP-HIT/X/2022

TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*

Nama Asesor : IWAN SETIAWAN, ST
Tanggal :

Kode Unit : F.42ATJ00.025.2

Unit Kompetensi Melaksanakan Pengawasan Pekerjaan Perkerasan Berbutir
Judul Unit :
dan Perkerasan Beton Semen

Rekomendasi
No. Nama Asesi Keterangan**
K BK

1. ☐ ☐
2. ☐ ☐
3. ☐ ☐
4. ☐ ☐
** tuliskan Kode dan Judul Unit Kompetensi yang dinyatakan BK bila mengases satu skema

Aspek Negatif dan Positif dalam Asesemen

Pencatatan Penolakan Hasil Asesmen

Saran Perbaikan :
(Asesor/Personil Terkait)

Catatan : Asesor :
Nama
No. Reg

Tanda tangan/
Tanggal
 22
FR.AK.06. MENINJAU PROSES ASESMEN

Skema Sertifikasi Judul : Ahli Madya Teknik Jalan

(KKNI/Okupasi/Klaster)
Nomor : 10/KPTS-SKEMA/LSP-HIT/X/2022
TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*
Nama Asesor : IWAN SETIAWAN, ST
Tanggal :

Kode Unit : F.42ATJ00.025.2

Unit Kompetensi Melaksanakan Pengawasan Pekerjaan Perkerasan Berbutir
Judul Unit :
dan Perkerasan Beton Semen

Penjelasan:
1. Peninjauan seharusnya dilakukan oleh asesor yang mensupervisi implementasi asesmen.
2. Jika tinjauan dilakukan oleh asesor lain, tinjauan akan dilakukan setelah seluruh proses implementasi
asesmen telah selesai.
3. Peninjauan dapat dilakukan secara terpadu dalam skema sertifikasi dan / atau peserta kelompok yang
homogen.

Kesesuaian dengan prinsip asesmen

Asepek yang ditinjau
Validitas Reliabel Fleksibel Adil
Prosedur asesmen:
 Rencana asesmen ☐ ☐ ☐ ☐
 Persiapan asesmen ☐ ☐ ☐ ☐
 Implementasi asesmen ☐ ☐ ☐ ☐
 Keputusan asesmen ☐ ☐ ☐
 Umpan balik asesmen ☐ ☐ ☐
Rekomendasi untuk peningkatan

Pemenuhan dimensi kompetensi

Aspek yang ditinjau Task Contingency Job Role/
Transfer
Task Skills Management Management Environment
Skills
Skills Skills Skills
Konsistensi keputusan
asesmen
Bukti dari berbagai
asesmen diperiksa untuk
konsistensi dimensi
kompetensi
Rekomendasi untuk peningkatan:

Nama Peninjau Tanggal Tanda Tangan Komentar

IWAN SETIAWAN, ST Peninjau

1.1 Tujuan, fokus dan konteks validasi
dikonfirmasi dan didiskusikan dengan
orang yang relevan.
1.2 Pendekatan validasi dibahas
dandikonfirmasi sesuai dengan tujuan yang
ditetapkan, konteks, kebijakan
danprosedur sistem asesmen yang relevan
serta persyaratan organisasi/ hukum/etika.
1. Menyiapkan
1.3 Acuan Pembanding yang relevan untuk
asesmen dianalisis dan bukti-bukti yang
dibutuhkan untuk mendemonstrasikan
kompetensi disepakati bersama.
1.4 Setiap dokumen yang terkait yang
relevan untuk proses validasi diidentifikasi
dan disepakati bersama.
1.5 Bahan-bahan yang akan digunakan dalam
sesi validasi diperoleh, dibaca dan
diinterprestasikan, serta kegiatankegiatan
validasi disepakati bersama.
SKKNI Tahun 2015 NO. 161
Judul Unit Memberikan KontribusI Dalam Validasi Asesmen
MEMBERIKAN KONTRIBUSI
DALAM VALIDASI ASESMEN
3.1 Temuan validasi didiskusikan, dianalisis dan
disepakati bersama untuk mendukung
perbaikan kualitas asesmen.
3.2 Rekomendasi-rekomendasi untuk
3. Memberikan meningkatkan praktek asesmen didiskusikan,
kontribusi untuk disepakati dan dicatat.
proses validasi hasil validasi 3.3 Perubahan terhadap praktek pelaksanaan
asesmen yang timbul akibat kegiatan validasi
dan sesuai dengan peran serta tanggung jawab
dalam melakukan asesmen, diimplementasikan.
2. Memberikan
kontribusi dalam
proses validasi
2.1 Partisipasi aktif dalamsesi dan kegiatan validasi
didemonstrasikan dengan menggunakan keterampilan
komunikasi yang sesuai.
2.2 Partisipasi dalam sesi dan kegiatan validasi, termasuk
meninjau, membandingan dan mengevaluasi:
keseluruhan proses asesmen, rencana asesmen,
interpretasi standar kompetensi atau acuan
pembanding lainnya untuk asesmen, penyeleksian dan
penerapan metode asesmen, penyeleksian dan
penggunaan perangkat asesmen dan bukti yang
dikumpulkan rekomendasi hasil asesmen termasuk
proses pengambilan keputusan.
2.3 Tinjauan, perbandingan dan evaluasidilakukan sesuai
dengan prinsip asesmen dan aturan bukti.
2.4 Semua dokumen yang digunakan dalam proses
validasi diperiksa keakuratan dan keterkinian versi.
 23
FR.VA. MEMBERIKAN KONTRIBUSI DALAM VALIDASI ASESMEN

1. Hari/Tanggal :
Tim Validasi
2. Tempat :
Periode ☐ Sebelum Asessmen ☐ Pada Saat Asesmen ☐ Setelah Asessmen
Nama Skema. : Ahli Madya Teknik Jalan
Nomor Skema. : 10/KPTS-SKEMA/LSP-HIT/X/2022

1 Menyiapkan proses validasi

Tujuan dan fokus validasi Konteks validasi Pendekatan validasi

☐ Bagian dari proses ☐ Internal organisasi ☐ Panel asesmen
penjaminan mutu organisasi

☐ Mengantisipasi risiko ☐ Eksternal organisasi ☐ Pertemuan moderasi

☐ Memenuhi persyaratan BNSP ☐ Proses lisensi/re ☐ Mengkaji perangkat
lisensi asesmen
☐ Memastikan kesesuaian bukti- ☐ Dengan kolega asesor ☐ Acuan pembanding
bukti
☐ Meningkatkan kualitas ☐ Kolega dari organisasi ☐ Pengujian lapangan
asesmen pelatihan atau dan uji coba
asesmen perangkat asesmen
☐ Mengevaluasi kualitas ☐ …………………………… ☐ Umpan balik dari
perangkat asesmen klien
☐ ………………………………..

Orang yang relevan Nama Hasil konfirmasi/diskusi tujuan, fokus &

konteks
 Asesor kompetensi 1. IWAN SETIAWAN,ST
(wajib)
2.
3.
☐ Lead Asesor

☐ Manager,
supervisor
☐ Tenaga ahli di
bidangnya
☐ Koord. Pelatihan

☐ Anggota asosiasi
industry/profesi
 Acuan Pembanding : Dokumen terkait dan bahan-bahan :

☐ Standar kompetensi ☐ Skema sertifikasi

☐ SOP/IK ☐ SKKNI/SK3/SKI

☐ Manual Instruction/book ☐ Perangkat asesmen

☐ Standar Kinerja ☐ Peraturan/Pedoman

☐ ………………………………….

2. Memberikan kontribusi dalam proses validasi

Keterampilan komunikasi yang ☐ PRO AKTIF

☐
digunakan dalam kegiatan validasi :
ACTIVE LISTENING

☐
☐

Pemenuhan Terhadap :
Aspek-Aspek Dalam Kegiatan Validasi
No. Aturan Bukti Prinsip Asesmen
(Meninjau, Membandingkan, Mengevaluasi)
V A T M V R F F
1. Proses asesmen ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
2. Rencana asesmen ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
3. Interpretasi standar kompetensi ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
4. Interpretasi acuan pembanding lainnya ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
5. Penyeleksian dan penerapan metode ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
asesmen
6. Penyeleksian dan penerapan perangkat ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
asesmen
7. Bukti-bukti yang dikumpulkan ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
8. Proses pengambilan keputusan ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
3. Memberikan kontribusi untuk hasil validasi

Temuan-temuan validasi : Rekomendasi-rekomendasi untuk

meningkatkan praktek asesmen
1.

2.

3.

4.

Rencana Implementasi perubahan/perbaikan pelaksanaan asesmen :

Kegiatan Perbaikan sesuai Waktu

No. Penanggungjawab
Rekomendasi Penyelesaian

1.

2.

3.

4.
 DAFTAR PERIKSA
KELENGKAPAN DOKUMEN PELATIHAN CALON ASESOR KOMPETENSI
TUGAS 1 ☐ TUGAS 2  TUGAS 3 ☐
(Pilih dan sesuaikan dengan dokumen yang dibuat,  )
STATUS
NO JENIS DOKUMEN Keterangan
Ada Tidak
A. PELAKSANAAN ASESMEN
1
FR.APL-01 Permohonan Sertifikasi Kompetensi +
Bukti Persyaratan Dasar  ☐
2 FR.APL-02 Asesmen Mandiri  ☐
3
FR.MAPA.01 Merencanakan Aktivitas dan Proses
Asesmen  ☐
4 Skema Sertifikasi & Standar Kompetensi  ☐
5
FR-MAPA-02. Peta Muk Dari Hasil Pendekatan
Asesmen Dan Perencanaan Asesmen  ☐
6 FR.AK.01 Persetujuan Asesmen dan Kerahasiaan  ☐
7 FR.AK.04 Formulir Banding  ☐
PERANGKAT ASESMEN (disesuaikan dengan MAPA-01/MAPA-02)
8
FR.IA.01. Ceklis Observasi Aktivitas Di Tempat Kerja
Atau Tempat Kerja Simulasi ☐ ☐
9 FR.IA.02. Tugas Praktik Demonstrasi ☐ ☐
10 FR.IA.03. Pertanyaan Untuk Mendukung Observasi ☐ ☐
11
FR.IA.04. Penjelasan Singkat Proyek Terkait Pekerjaan
/ Kegiatan Terstruktur Lainnya ☐ ☐
12
FR.IA.05. Pertanyaan Tertulis Pilihan Ganda + Kunci
Jawaban dan Lembar Jawab ☐ ☐
13
FR.IA.06. Pertanyaan Tertulis Pilihan Esai + Kunci
Jawaban dan Lembar Jawab ☐ ☐
14 FR.IA.07. Pertanyaan Lisan ☐ ☐
15 FR.IA.08. Ceklis Verifikasi Portofolio  ☐
16 FR.IA.09. Pertanyaan Wawancara  ☐
17 FR.IA.10. Klarifikasi Bukti Pihak Ketiga  ☐
18 FR.IA.11. Ceklis meninjau Instrumen Kompetensi  ☐
B. KEPUTUSAN :
19 FR.AK. 02 Formulir Rekaman Asesmen Kompetensi  ☐
20 FR.AK.03 Umpan Balik dan Catatn Asesmen  ☐
C. LAPORAN :
21 FR.AK.05. Laporan Asesmen  ☐
22 FR.AK.06 Meninjau Proses Asesmen  ☐
D. VALIDASI
23
FR.VA Memberikan Kontribusi dalam Validasi
Asesmen  ☐
Calon Asesor : Master Asesor :

Nama : IWAN SETIAWAN, ST Nama :

Paraf : Paraf :
*)
Master Asesor/Trainer menandatangani dokumen ini apabila dokumen telah siap dan tidak ada perbaikan lagi 