PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

KECAMATAN SERIBU RIAM

Jln. Singa Burun Nomor 01 Muara Joloi I

SURAT KETERANGAN TERDAMPAK BENCANA BANJIR

NOMOR : 138/145/Kec-SBM/XII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROY CHAHYADI, S.IP, M.Si
Jabatan : Camat Seribu Riam
Alamat : Jln. Singa Burun Nomor 01 Muara Joloi I Kec. Seribu Riam

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : JACKY
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir : Muara Joloi II, 28 November 1998
Agam : Kristen
Alamat : Desa Muara Joloi II Kec. Seribu Riam Kab. Murung Raya

Menerangkan bahwa namanya tersebut diatas adalah benar Terdampak Bencana Banjir
di wilayah kami Desa Muara Joloi II Kecamatan Seribu Riam Kabupaten Murung Raya, pada
tanggal 29 November 2022, Dengan Ketinggian rata-rata mencapai 2 Meter.

Demikan hal ini kami sampaikan kepada yang bersangkutan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Muara Joloi I, 13 Desember 2022

CAMAT SERIBU RIAM,

ROY CHAHYADI, S.IP,

M.Si
Pembina (IVa)
NIP. 19860311 200701 1001
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
KECAMATAN SERIBU RIAM
Jln. Singa Burun Nomor 01 Muara Joloi I

SURAT KETERANGAN TERDAMPAK BENCANA BANJIR

NOMOR : 138/146/Kec-SBM/XII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROY CHAHYADI, S.IP, M.Si
Jabatan : Camat Seribu Riam
Alamat : Jln. Singa Burun Nomor 01 Muara Joloi I Kec. Seribu Riam

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : YULIANA
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Muara Joloi II, 27 November 1999
Agam : Kristen
Alamat : Desa Muara Joloi II Kec. Seribu Riam Kab. Murung Raya

Menerangkan bahwa namanya tersebut diatas adalah benar Terdampak Bencana Banjir
di wilayah kami Desa Muara Joloi II Kecamatan Seribu Riam Kabupaten Murung Raya, pada
tanggal 29 November 2022, Dengan Ketinggian rata-rata mencapai 2 Meter.

Demikan hal ini kami sampaikan kepada yang bersangkutan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Muara Joloi I, 13 Desember 2022

CAMAT SERIBU RIAM,

ROY CHAHYADI, S.IP, M.Si

Pembina (IVa)
NIP. 19860311 200701 1001
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
KECAMATAN SERIBU RIAM
Jln. Singa Burun Nomor 01 Muara Joloi I

SURAT KETERANGAN TERDAMPAK BENCANA BANJIR

NOMOR : 138/147/Kec-SBM/XII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROY CHAHYADI, S.IP, M.Si
Jabatan : Camat Seribu Riam
Alamat : Jln. Singa Burun Nomor 01 Muara Joloi I Kec. Seribu Riam

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : VITALIANI MEGA LESTARI
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Teluk Jolo, 10 Mei 1998
Agam : Kristen
Alamat : Desa Muara Joloi II Kec. Seribu Riam Kab. Murung Raya

Menerangkan bahwa namanya tersebut diatas adalah benar Terdampak Bencana Banjir
di wilayah kami Desa Muara Joloi II Kecamatan Seribu Riam Kabupaten Murung Raya, pada
tanggal 29 November 2022, Dengan Ketinggian rata-rata mencapai 2 Meter.

Demikan hal ini kami sampaikan kepada yang bersangkutan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Muara Joloi I, 13 Desember 2022

CAMAT SERIBU RIAM,

ROY CHAHYADI, S.IP, M.Si

Pembina (IVa)
NIP. 19860311 200701 1001