Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BENTENG
Jln. Pongkor, Desa Golo Pongkor, Kec. Komodo Kab. Manggarai Barat, Propinsi NTT

SURAT KETERANGAN

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : Bonevansius Virmas
NIP : 19880105 201001 1 004
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Benteng
Alamat : Puskesmas Benteng
Menerangkan bahwa
Nama : Ibrahim Keraf
TTL : Lembata, 21 Januari 1969
Alamat : Kenari, Desa Warloka, Kecamatan Komodo,
Kab. Manggarai Barat
Status Pemberian Vaksinasi :

Dosis 1 : Astrazeneca ( 19/05/2022)

Dosis 2 : Astrazeneca (20 Juli 2022)

Yang bersangkutan benar-benar telah divaksin dosis 1, dan dosis 2 diwilayah kerja Puskesmas
Benteng sesuai tanggal yang tertera diatas . Pada saat ini sertifikat Vaksin dosis dua yang bersangkutan tidak
bisa di akses dalam peduli lindungi karena ada masalah teknis dalam pengimputan di Pcare.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya .

No hp yang bisa dihubungi

1. 085238704661 ( Kepala Puskesmas)


2. 081339812814 (Pengelola Imunisasi)

Benteng, 06 September 2022

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Benteng

Bonevansius Virmas, S.Tr.Kes


NIP :19880105 201001 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BENTENG
Jln. Pongkor, Desa Golo Pongkor, Kec. Komodo Kab. Manggarai Barat, Propinsi NTT

SURAT KETERANGAN

Yang bertandatangan dibawah ini : Valentinus Hibur


NIP : 19830407 200604 1 017
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Benteng
Alamat : Puskesmas Benteng
Menerangkan bahwa
Nama : KAMIRUL
TTL : Kenari, 17 Desember 2007
Alamat : Kenari, Desa Warloka, Kecamatan Komodo,
Kab. Manggarai Barat
Status Pemberian Vaksinasi :
Dosis 1 : Pfizer (21/12/2021)
Dosis 2 : Pfizer (09/03/2022)
Yang bersangkutan benar-benar telah divaksin dosis 1, dan dosis 2 diwilayah kerja Puskesmas
Benteng sesuai tanggal yang tertera diatas . Pada saat ini sertifikat Vaksin dosis dua yang bersangkutan tidak
bisa di akses dalam peduli lindungi karena ada masalah teknis dalam pengimputan di Pcare.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

No hp yang bisa dihubungi

3. 081337521983 ( Kepala Puskesmas)


4. 085240458346 (Pengelola Imunisasi)

Benteng, 13 Juni 2022

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Benteng

Valentinus Hibur
NIP :19830407 200604 1 017

Anda mungkin juga menyukai