Kin Ria Utami Yuliani, S.kep

ANALISIS PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN PADA Tn.
Y DENGAN
CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) STAGE V YANG DILAKUKAN
ANKLE PUMPING EXERCISE DAN CONTRAST BATH
UNTUK MENURUNKAN UDEMA PADA KAKI
DI RUANGAN NON BEDAH PENYAKIT
DALAM PRIA RSUP.DR.M.DJAMIL
PADANG TAHUN 2020
KARYA ILMIAH NERS

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Oleh :
RIA UTAMI YULIANI, S.Kep

1913972
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG
2020
ANALISIS PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN PADA Tn.Y DENGAN
CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) STAGE V YANG DILAKUKAN
ANKLE PUMPING EXERCISE DAN CONTRAST BATH
UNTUK MENURUNKAN UDEMA PADA KAKI
DI RUANGAN NON BEDAH PENYAKIT
DALAM PRIA RSUP.DR.M.DJAMIL
PADANG TAHUN 2020
KARYA ILMIAH NERS

PRAKTEK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners (Ns)
Oleh :
RIA UTAMI YULIANI, S.Kep
1913972
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG
2020
PERNYATAAN ORISINALITAS
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ria Utami Yuliani, S.Kep
NIM : 1913972
Menyatakan bahwa Karya Ilmiah Ners yang berjudul “Analisis Praktek

Klinik Keperawatan Pada Tn.Y Dengan Chronic Kidney Disease (CKD)
Stage V Yang Dilakukan Ankle Pumping Exercise Dan Contrast Bath
Untuk Menurunkan Udema Pada Kaki Di Ruangan Non Bedah Penyakit
Dalam Pria RSUP Dr. M.Djamil Padang”.
Merupakan :
1. Hasil Karya yang dipersiapkan dan disusun sendiri
2. Penggunaan sumber baik yang dikutip maupun yang dirujuk adalah
yang sesungguhnya bukan hasil rekayasa dan telah saya nyatakan
dengan benar
3. Karya lmiah Ners ini belum pernah disampaikan pada kesempatan
apapun, oleh karena itu pertanggung jawaban laporan ini
sepenuhnya berada pada diri saya
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Jika

nantinya ditemukan ketidaksesuaian, maka saya bersedia menerima
sanksi yang ditetapkan oleh pihak terkait.
Padang, 27 Juni 2020
Yang menyatakan
(Ria Utami Yuliani, S.Kep)

NIM. 1913972
HALAMAN PERSETUJUAN
Nama Lengkap : Ria Utami Yuliani, S. Kep
NIM : 1913972
Judul :“Analisis Praktek Klinik Keperawatan Pada Tn.Y Dengan

Chronic Kidney Disease (CKD) Stage V Yang Dilakukan
Ankle Pumping Exercise Dan Contrast Bath Untuk
Menurunkan Udema Pada Kaki Di Ruangan Non Bedah
Penyakit Dalam Pria RSUP Dr. M.Djamil Padang”.
Pembimbing
(Jasmarizal, SKp, MARS)

NIDN. 1023025701
Ketua Program Studi
(Ns. Lenni Sastra, S.Kep, MS)

NIDN : 1014058501
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas
rahmat dan karunia yang telah dilimpahkan-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan penulisan karya ilmiah ners yang berjudul “Analisis Praktek
Klinik Keperawatan Pada Tn.Y Dengan Chronic Kidney Disease (CKD)
Untuk Menurunkan Udema Pada Kaki Di Ruangan Non Bedah Penyakit
Dalam Pria RSUP Dr. M.Djamil Padang”
Dalam penulisan karya ilmiah ners ini banyak hambatan yang penulis
hadapi, namun berkat dorongan semua pihak, karya ilmiah ners ini dapat
penulis selesaikan. Karya ilmiah ners ini merupakan salah satu persyaratan
dalam menyelesaikan program studi ners di STIKes MERCUBAKTIJAYA
Padang. Maka pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan
terimakasih yang sedalam-dalamnya kepada :
1. Bapak Jasmarizal, SKp, MARS Ibu selaku pembimbing yang telah
banyak memberikan arahan dan masukan serta konsep-konsep dalam
penyusunan karya ilmiah ners ini sehingga penulis dapat
menyelesaikan karya ilmiah ners ini.
2. Pasien (Tn.Y) dan keluarga pasien yang telah bersedia untuk dilakukan
pengkajian dan berpartisipasi dalam proses keperawatan.
3. Ibu Ns. Lenni Sastra, S.Kep, MS sebagai Ketua Prodi S1 Keperawatan
STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang.

4. Ibu Ises Reni, SKp, M.Kep, selaku Ketua STIKes
MERCUBAKTIJAYA Padang.
5. Bapak Jasmarizal SKp, MARS selaku Ketua Pengurus Yayasan
6. Seluruh Staf dan Dosen pengajar STIKes MERCUBAKTIJAYA
Padang
7. Rekan-rekan seperjuangan mahasiswa/I Profesi Ners STIKes
Akhir kata penulis mengharapkan kritik dan saran yang sehat serta
masukan-masukan yang sifatnya membangun dari semua pihak, guna
kesempurnaan penulisan selanjutnya. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan
rahmat dan hidayah-Nya bagi kita semua. Amiiiiin Allahumma Amiin.
Padang, Juni 2020
Penulis
ABSTRAK
Nama : Ria Utami Yuliani, S.Kep
NIM : 1913972
Program Studi : Profesi Ners

Judul :“Analisis Praktek Klinik Keperawatan Pada Tn.Y Dengan
Chronic Kidney Disease (CKD) Stage V Yang Dilakukan
Ankle Pumping Exercise Dan Contrast Bath Untuk
Menurunkan Udema Pada Kaki Di Ruangan Non Bedah
Penyakit Dalam Pria RSUP Dr. M.Djamil Padang”
Chronic kidney disease atau penyakit ginjal kronik didefenisikan

sebagai kondisi dimana ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat,
progresif, inversibel, dan samar dimana kemampuan tubuh gagal dalam
mempertahankan metabolisme, cairan, dan keseimbangan elektrolit.
Pada pengkajian Tn.Y didapatkan Tn.Y mengeluhkan badan terasa
lemah dan letih sejak 7 hari yang lalu, mual, muntah, wajah sembab,
ekstremitas udem, Hb : 9,5 g/dl, intake > output (+335cc), ekstremitas bawah
udem derajat 2+, albumin : 2,2 g/dl (hipoalbuminemia). Udema yang terjadi
pada Tn.Y disebabkan karena tekanan penghisap (tekanan osmotik) di jaringan
sekitar pembuluh kapiler lebih tinggi, menyebabkan air dan pembuluh kapiler
masuk ke dalam jaringan dan menyebabkan bengkak.
Dari data yang didapatkan pada pengkajian didapatkan 4 masalah
keperawatan pada Tn.Y. Salah satu masalah keperawatan pada Tn.Y dengan
CKD yaitu terjadinya hipervolemia b.d gangguan aliran balik vena yang
dibuktikan dengan adanya udema, sehingga dari masalah keperawatan itu
penulis memberikan latihan ankle pumping exercise dan contrast bath untuk
menurunkan derajat udema pada kaki Tn.Y. kombinasi ankle pumping
exercise dan contrast bath yang dilakukan 3x sehari selama 3 hari dan setiap
intervensi dilakukan selama 30 menit dapat menurunkan kedalaman edema.
Kata kunci : Chronic Kidney Disease, Udema Kaki, Ankle Pumping Exercise,
Contrast Bath
Daftar Pustaka : 22 (2009-2020)
ABSTRACT
Name : Ria Utami Yuliani, S.Kep

NIM : 1913972
Study Program : Profesi Ners
Title : "Analysis of Nursing Clinical Practices in Mr. Y with Chronic
Kidney Disease (CKD) Stage V Performed by Ankle Pumping
Exercise and Contrast Bath to Reduce Udema in the Legs in
Non-Surgical Diseases in Men Dr. M.Djamil Padang Hospital"
Chronic kidney disease is defined as a condition where the kidneys

experience a slow, progressive, inversible, and vague function in which the
body's ability to fail in maintaining metabolism, fluids, and electrolyte balance.
In the assessment, Mr.Y found Mr.Y complained that the body felt weak
and tired since 7 days ago, nausea, vomiting, swollen face, edema extremities,
Hb: 9.5 g / dl, intake> output (+ 335cc), lower limb edema degree 2+,
albumin: 2.2 g / dl (hypoalbuminemia). Udema that occurs in Tn.Y is caused by
suction pressure (osmotic pressure) in the tissue around the capillaries which
is higher, causing water and capillaries to enter the tissue and causing
swelling.
From the data obtained in the study obtained 4 nursing problems in Mr. Y.
One of the nursing problems in Tn.Y with CKD is the occurrence of
hypervolemia b.d venous backflow disturbance as evidenced by the edema, so
from the nursing problem the authors provide ankle pumping exercise and
contrast bath exercises to reduce the degree of udema in the legs of Mr.Y. a
combination of ankle pumping exercise and contrast bath which is done 3 times
a day for 3 days and each intervention carried out for 30 minutes can reduce
the depth of edema.
Key words : Chronic Kidney Disease, Udema Kaki, Ankle Pumping Exercise,
Contrast Bath
Bibliography : 22 (2009-2020)
DAFTAR ISI
PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................................. i
HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN ..........................................................................
KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv
ABSTRAK ....................................................................................................... ii
ABSTRACT ..................................................................................................... iii
DAFTAR ISI.................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ........................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ...................................................................................... 11
C. Tujuan Penulisan ........................................................................................ 11
D. Manfaat Penulisan ...................................................................................... 12
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep CKD
B. Konsep Edema
C. Penerapan Evidence Based Dalam Asuhan Keperawatan Tentang
Pengaruh Ankle Pumping Exercise Dan Contrast Bath Terhadap
Udema Pada Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) ..................................
BAB III LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

A. Ringkasan Kasus Kelolaan ......................................................................... 47
B. Laporan Pelaksanaan Asuhan Keperawatan ................................................ 50
BAB IV PEMBAHASAN
A. Profil Lahan Praktek .................................................................................. 52
B. Analisis Proses Keperawatan ..................................................................... 53
C. Analisis Intervensi Dengan Konsep Penelitian Terkait Aplikasi
Evidence Based ..........................................................................................
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ............................................................................................... 71
B. Saran ......................................................................................................... 72
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Alat Ukur Inkontinensia Urine .......................................................... 35
Tabel 4.1 Rancangan Penelitian ........................................................................ 52
Tabel 4.2 Defenisi Operasional ......................................................................... 58
Tabel 5.1 Rata-rata Skor Inkontinensia Urine Sebelum Intervensi ..................... 71
Tabel 5.2 Rata-rata Skor Inkontinensia Urine Sesudah Intervensi ..................... 72
Tabel 5.3 Perbedaan Rata-rata Skor inkontinensia urine sebelum dan sesudah
intervensi ............................................................................................... 73
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Gandchart Skripsi
Lampiran 2 : Format Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 3 : Surat Pernyataan Bersedia Menjadi Responden
Lampiran 4 : Modul Bladder Training Teknik Menunda Berkemih
Lampiran 5 : Bladder Diary 24 Jam
Lampiran 6 : Panduan Pengisian Bladder Diary 24 Jam
Lampiran 7 : Kuesioner Penelitian
Lampiran 8 : Master Tabel
Lampiran 9 : Hasil Pengolahan Data
Lampiran 10 : Dokumentasi
Lampiran11 : Surat izin penelitian dari STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
Lampiran12 : Surat izin penelitian dari Dinas Kesehatan Kota Padang
Lampiran 13 : Surat Keterangan penelitian dari Puskesmas Nanggalo Padang
Lampiran 14 : Lembar Konsultasi

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Chronic kidney disease atau penyakit ginjal kronik didefenisikan
sebagai kondisi dimana ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat,
progresif, inversibel, dan samar dimana kemampuan tubuh gagal dalam
mempertahankan metabolisme, cairan, dan keseimbangan elektrolit. Hal
ini dapat menyebabkan uremia atau retensi urea dan sampah nitrogen lain
dalam darah (Ariani, 2016). Gagal ginjal kronis adalah akibat destruksi
jaringan dan kehilangan fungsi ginjal yang berangsur-angsur. Penyakit
gagal ginjal kronis bersifat menetap, tidak dapat disembuhkan dan
memerlukan pengobatan berupa rawat jalan dalam waktu yang lama,
transplantasi ginjal, dialisis peritoneal, dan hemodialisa. Gagal ginjal
merupakan fungsi ginjalnya rusak, tidak dapat berfungsi dengan baik dan
bersifat menetap ( Black, 2014).
Penyebab gagal ginjal kronik yang dari tahun ke tahun semakin
meningkat dapat disebabkan oleh kondisi klinis dari ginjal sendiri dan dari
luar ginjal. Penyakit dari ginjal seperti penyakit pada saringan (
glomerulus), infeksi kuman, batu ginjal. Sedangkan penyakit dari luar
ginjal seperti penyakit diabetes melitus, hipertensi, kolesterol tinggi,
infeksi di badan seperti tuberculosis, sifilis, malaria, hepatitis, obat-obatan,
dan kehilangan banyak cairan yang mendadak seperti pada luka bakar (
Muttaqin, 2011).
United State Renal Data System di Amerika Serikat menyatakan,
prevalensi penyakit ginjal kronis meningkat 20-25% setiap tahun. Di
Amerika Serikat, kejadian dan prevalensi penyakit gagal ginjal meningkat
50% di tahun 2014. Data menunjukkan bahwa setiap tahun 200.000 orang
Amerika menjalani hemodialisis karena gangguan ginjal kronis artinya
1140 dalam satu juta orang Amerika adalah pasien dialisis (WHO, 2015).
Menurut Hill et al (2016) prevalensi global gagal ginjal kronik sebesar
13,4% dengan 48% diantaranya mengalami penurunan fungsi ginjal dan
tidak menjalani dialisis dan sebanyak 96% orang dengan kerusakan ginjal
atau fungsi ginjal yang berkurang tidak sadar bahwa mereka mengalami
gagal ginjal kronik (GGK). United States Renal Data System (USRDS)
melaporkan bahwa CKD merupakan masalah epidemik dengan perkiraan
lebih kurang 36 juta kasus pada tahun 2018.
Indonesia juga merupakan negara dengan tingkat penderita gagal
ginjal yang cukup tinggi, prevalensi gagal ginjal kronik meningkat dari
2.997.680 orang menjadi 3.091.240 orang (United State Renal Data
System, 2016). World Health Organization (WHO) menjelaskan di
Indonesia akan terjadi peningkatan penderita gagal ginjal pada tahun 1995-
2025 sebesar 41,4%. Menurut hasil dari data Riskesdes (2018) kejadian
gagal ginjal kronis di Indonesia yaitu 3,8%, prevalensi penyakit ginjal
kronik tertinggi yaitu sebanyak 6,4%, prevalensi penyakit ginjal kronik
terendah yaitu sebanyak 1,8%, sedangkan Sumatra Barat penderita gagal
ginjal kronik sebanyak 3,9%, kejadian tertinggi penyakit ginjal kronik
adalah pada kelompok umur 65-74 tahun yaitu sebanyak 8,23%, penyakit
ginjal berdasarkan jenis kelamin laki-laki sebanyak 4,17% dan wanita
sebanyak 3,52% (Riskesdas, 2018). Di RSUP Dr.M.Djamil Padang
khususnya diruangan Penyakit Dalam Irna Non Bedah Pria, kasus CKD
merupakan kasus yang cukup banyak ditemukan.
Pada gagal ginjal kronik terjadi penurunan fungsi renal, sehingga
Ginjal kehilangan kemampuan untuk mempertahankan volume dan
komposisi cairan tubuh dalam keadaan asupan makanan normal (Price &
Wilson, 2006). Kondisi ketidakseimbangan ini ditandai dengan adanya
kelebihan cairan dan natrium di ruang ekstrasel dikenal dengan istilah
hipervolemia. Manifestasi yang muncul terkait kondisi ini adalah
peningkatan volume darah dan edema (Mubarak, 2015). Edema terjadi di
daerah tungkai dan mata (jaringan longgar) (Tamsuri, 2009 dalam Fatchur
dkk, 2020, Guyton & Hall, 2007).
Penatalaksanaan untuk mengurangi edema terdiri dari
penatalaksanaan farmakologi dan penatalaksanaan non-farmakologis.
Adapun penatalaksanaan farmakologis yang biasanya dilakukan yaitu
berupa hemodialisis proses pembersihan produk sampah dan air dalam
darah, dan pemberian obat golongan diuretika dengan cara menghambat
reabsorbsi natrium pada tubulus distal, serta membatasi asupan cairan
dan natrium (Igntavicius, 2006 dalam Hayani, 2014). Faruq (2017) dalam
tulisannya menjelaskan perlunya upaya penurunan kelebihan volume
cairan dengan cara pembatasan cairan. Angraini dan Putri (2016)
menambahkan bahwa penderita CKD Stadium V memerlukan juga
pemantauan intake output cairan dengan cara mencatat jumlah cairan yang
diminum dan jumlah urine setiap harinya. Karena berdasarkan hasil
penelitiannya bahwa dengan melakukan hal tersebut maka terjadi
penurunan derajat edema dari grade 3 menjadi edema grade 1.
Selain itu, penatalaksanaan non-farmakologi yang dapat dilakukan
untuk mengatasi udema yaitu dengan melakukan pijat kaki, pengaturan
posisi kaki dengan meninggikan kaki 15-30o, latihan ankle pumping
exercise dan latihan contrast bath (Toya & Sasano, 2016 dalam Fatchur
dkk, 2020).
Ankle pumping exercise merupakan langkah efektif untuk
mengurangi edema karena akan menimbulkan efek muscle pump sehingga
akan mendorong cairan yang ada di ekstrasel ke dalam pembuluh darah
dan kembali ke jantung (Delila, 2006). Ankle pumping exercise dilakukan
dengan menggerakkan pergelangan kaki secara maksimal ke atas dan ke
bawah dengan mengelevasikan kaki apabila ada pembengkakan distal
untuk melancarkan aliran darah balik sehingga dapat menurunkan
pembengkakan distal akibat sirkulasi darah yang lancar (Utami, 2014).
Penelitian yang dilakukan oleh Prastika (2019) menyatakan bahwa ankle
pumping exercise pada pasien GGK memberikan pengaruh terhadap
penurunan derajat edema. Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh
Fatchur, dkk (2020) didapatkan hasil bahwa terdapat penurunan
kedalaman edema kaki pada responden dengan GGK antara sebelum
dilakukan intervensi dengan setelah dilakukan intervensi ankle pumping
exercise dengan kedalaman edema pre test didapatkan rerata 5,55 mm dan
nilai rerata pada post test didapatkan 4,50 mm dengan p-value = 0,001.
Contrast bath merupakan perawatan dengan rendam kaki sebatas
betis secara bergantian dengan menggunakan air hangat dan dilanjutkan
dengan air dingin, dimana suhu air hangat antara 36,6ºC-43,3ºC dan suhu
air dingin antara 10ºC-20ºC (Purwadi, 2015). Contras bath dapat
mempercepat pemulihan dengan meningkatkan sirkulasi perifer dengan
membuang sisa metabolisme tubuh, selain itu dengan memperlebar
pembuluh darah sehingga lebih banyak oksigen dipasok ke jaringan yang
mengalami pembengkakan (Mooventhan & Vivethitha, 2014). Penerapan
ankle pumping exercise dan contrast bath ini dapat dilakukan oleh
perawat, mengingat tidak diperlukan energi dan biaya yang besar dalam
melakukannya.
Penatalaksanaan udema pada pasien dengan CKD ini harus
dilakukan dengan tepat. Karena jika penatalaksanaan tidak dilakukan
dengan baik maka akan mengakibatkan beberapa komplikasi seperti efusi
pleura, udema paru, sakit kepala, dan kesulitan tidur. Dampak Fisiologis
pada keadaan kelebihan volume cairan dapat meningkatkan resiko
hipertensi, aritmia, gagal jantung kongetif dan berpengaruh dalam
kelangsungan hidup penderita gagal ginjal kronik. Komplikasi tersebut
dapat mangakibatkan stressor fisiologis terhadap pasien (Suwitra, 2014).
Selain dari stressor fisiologis, pasien yang mengalami udema juga bisa
mempengaruhi stressor psikologis seperti terjadi penurunan kehidupan
sosial (Handayani, 2014). Hal ini karna adanya penyakit sehingga
memberikan pengaruh negatif terhadap kualitas hidup pasien (Baykan &
Yargic, 2012).
Dampak psikologis lainnya yang dapat ditimbulkan dengan adanya
edema pada pasien CKD ini yaitu berupa persepsi negatif terhadap
tubuhnya sendiri akibat perubahan struktur dan fungsi tubuhnya, hal ini
juga berdampak pada status sosialnya yaitu pasien akan merasa malu
didepan keluarga dan masyarakat akibat perubahan fisik yang dialaminya
sehingga pasien tidak mau untuk bersosialisasi. Selain itu, hasil penelitian
yang dilakukan oleh Asty, Hamid dan Putri (2011) menggambarkan bahwa
pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis mengalami empat
perubahan yaitu perubahan psikologis yang berupa rasa takut terhadap
terapi, cemas terkait ketidakpastian sakit, cemas terkait peran dan
tanggung jawab serta penolakan, marah, perubahan aktifitas seperti tidak
lagi bekerja dan tidak melakukan aktifitas apapun, tidak lagi mengikuti
kegiatan di lingkungan dan jarang keluar rumah.
Kondisi edema ini juga berpengaruh terhadap status spiritual
pasien yang dapat dilihat dari hasil penelitian yang dilakukan oleh
Kurniawati & Abu Bakar (2013) tentang studi fenomenologi pengalaman
ibadah pasien beragama Islam yang dirawat dengan pendekatan spiritual
Islam di Rumah Sakit Aisyiah Bojonegoro dan Rumah Sakit Haji
Surabaya menunjukkan bahwa sebagian pasien yang dirawat di rumah
sakit dengan berbasis agama Islam tidak menjalankan ibadah sesuai yang
diperintahkan agama dengan alasan kelemahan fisik.
Perawat mempunyai peranan yang besar dalam memberikan
dukungan serta asuhan keperawatan pada pasien CKD yang mengalami
edema ini. Salah satu yang dapat perawat lakukan untuk mengatasi
masalah fisik pasien yaitu dengan memberikan perawatan kepada klien
dengan memantau intake output cairan, dan memantau tanda adanya
perubahan fungsi regulator tubuh serta membatasi masukan cairan klien.
Hal lainnya yang dapat perawat lakukan yaitu dengan memberikan
ketenangan psikologis pada pasien dengan mengajarkan teknik relaksasi
napas dalam dan hipnotis lima jari untuk mengatasi masalah psikologis
berupa rasa cemas dan khawatir yang dialami oleh pasien terkait
penyakitnya (Elisnawati & Wardani, 2018). Kemudian, perawat dapat
melakukan latihan teknik spiritual untuk menurunkan rasa cemas klien.
Pendekatan agama merupakan salah satu bentuk dari koping adaptif yang
dimiliki oleh seorang individu (Carver, 2013 dalam Elisnawati & Wardani,
2018). Serta perawat dapat melakukan terapi latihan berupa ankle pumping
exercise dan contrast bath untuk menurunkan edema kaki pada pasien
CKD.
Berdasarkan fenomena yang ditemukan dilapangan, penulis belum
menemukan adanya perawat ruangan yang memberikan intervensi Ankle
Pumping Exercise Dan Contrast Bath dalam menurunkan derajat udema
kaki pada pasien CKD, perawat ruangan fokus dengan pemberian obat
diuretik yang telah diprogramkan oleh dokter pada pasien dengan CKD.
Oleh karena itu, penulis ingin memberikan intervensi Ankle Pumping
Exercise Dan Contrast Bath pada pasien dengan CKD yang mengalami
udema kaki dengan melihat gambaran asuhan keperawatan dalam sebuah
karya ilmiah ners yang berjudul “Analisis Praktek Klinik Keperawatan
Pada Tn.Y Dengan Chronic Kidney Disease (CKD) Stage V Yang

Dilakukan Ankle Pumping Exercise Dan Contrast Bath Untuk
Menurunkan Udema Pada Kaki Di Ruangan Non Bedah Penyakit Dalam
Pria RSUP Dr. M.Djamil Padang”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan masalah yang muncul seperti adanya udema pada kaki
yang dialami oleh pasien CKD dan fenomena yang ditemukan dilapangan
yaitu belum adanya perawat ruangan yang melakukan intervensi Ankle
Pumping Exercise Dan Contrast Bath dalam menurunkan derajat udema,
maka rumusan masalah yang akan dibahas dalam karya ilmiah ners ini
adalah “ Bagaimanakah Analisis Praktek Klinik Keperawatan Pada Tn.Y
Dengan Chronic Kidney Disease (CKD) Stage V Yang Dilakukan Ankle
Pumping Exercise Dan Contrast Bath Untuk Menurunkan Udema Pada
Kaki Di Ruangan Non Bedah Penyakit Dalam Pria RSUP Dr. M.Djamil
Padang”.
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Untuk dapat memberikan gambaran Analisis Praktek Klinik
Keperawatan Pada Tn.Y Dengan Chronic Kidney Disease (CKD)
Untuk Menurunkan Udema Pada Kaki Di Ruangan Non Bedah
Penyakit Dalam Pria RSUP Dr. M.Djamil Padang Tahun 2020”.

2. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan pengkajian pada Tn.Y dengan CKD di ruang
non bedah penyakit dalam pria RSUP Dr.M.Djamil Padang tahun
2020.
b. Mampu menegakkan diagnosa keperawatan pada Tn.Y dengan
CKD di ruang non bedah penyakit dalam pria RSUP Dr.M.Djamil
Padang tahun 2020.
c. Mampu menyusun rencana tindakan keperawatan pada Tn.Y
dengan CKD di ruang non bedah penyakit dalam pria RSUP
Dr.M.Djamil Padang tahun 2020.
d. Mampu menganalisa penerapan pemberian Ankle Pumping
Exercise Dan Contrast Bath Untuk Menurunkan Udema Pada Kaki
Tn.Y Di Ruangan Non Bedah Penyakit Dalam Pria RSUP Dr.
M.Djamil Padang Tahun 2020”.
e. Mampu membuat rekomendasi untuk pemberian Ankle Pumping
Exercise Dan Contrast Bath Untuk Menurunkan Udema Pada Kaki
Tn.Y Di Ruangan Non Bedah Penyakit Dalam Pria RSUP Dr.
M.Djamil Padang Tahun 2020”.
D. Manfaat Penulisan
1. Manfaat Teoritis
a. Bagi Perkembangan Keperawatan
Agar makalah ini dapat dijadikan sebagai bahan dalam
melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan CKD,
sehingga dapat dilakukan dengan segera untuk mengatasi masalah

udema kaki pada pasien dengan CKD dengan terapi Ankle
Pumping Exercise Dan Contrast Bath.
b. Bagi Pembaca
Memberikan pengertian, pengetahuan dan pengambilan keputusan
yang tepat kepada pembaca khususnya dalam menyikapi dan
mengatasi udema kaki pada pasien dengan CKD.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi Penulis
Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan yang telah
diberikan kepada pasien CKD yang diberikan terapi Ankle
Pumping Exercise Dan Contrast Bath untuk menurunkan derajat
udema pada kaki di ruang non bedah penyakit dalam pria RSUP
Dr.M.Djamil Padang.
b. Bagi STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
Sebagai tambahan data kepustakaan dan menambah referensi bagi
institusi tentang asuhan keperawatan pada pasien CKD Stage V
yang diberikan terapi Ankle Pumping Exercise Dan Contrast Bath
untuk menurunkan derajat udema kaki di ruang non bedah penyakit
dalam pria RSUP Dr.M.Djamil Padang.
c. Bagi Masyarakat
Sebagai bahan masukan untuk menambah pengetahuan masyarakat
yang berkaitan dengan terapi Ankle Pumping Exercise Dan
Contrast Bath untuk menurunkan derajat udema kaki pada pasien
Chronic Kidney Disease (CKD)

d. Bagi Pelayanan Kesehatan
Sebagai bahan masukan dan menambah referensi bagi pelayanan
kesehatanan tentang asuhan keperawatan pada pasien Chronic
Kidney Diasese (CKD) untuk menurunkan derajat udema pada
pasien di ruangan non bedah penyakit dalam pria RSUP. Dr.
M.Djamil Padang
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Chronic Kidney Disease (CKD)
1. Definisi Chronic Kidney Disease (CKD)
CKD atau gagal ginjal kronik didefinisikan sebagai kondisi dimana
ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif,
inversibel, dan samar yang menyebabkan kemampuan tubuh gagal
dalam mempertahankan metabolisme, cairan, dan keseimbangan
elektrolit (Smeltzer, 2010). Ketika massa ginjal yang tersisa tidak
dapat lagi menjaga lingkungan internal tubuh, maka akibatnya ginjal
berada pada posisi penyakit ginjal stadium lima atau End Stage Renal
Disease (ESRD) yang ditandai dengan azotemia, uremia dan sindrom
uremik (Black, 2014).
Penyakit Chronic Kidney Deases (CKD) adalah kerusakan ginjal
yang terjadi selama lebih dari 3 bulan, berdasarkan kelainan patologis.
Jika tidak ada tanda kerusakan ginjal, diagnosis penyakit ginjal kronik
ditegakkan jika nilai laju filtrasi glomerolus kurang dari 60
ml/menit/1,73 m², namun apabila tidak terdapat kerusakan ginjal lebih
dari 3 bulan, dan Laju Filtrasi Glomerolus (LFG) sama atau lebih dari
60 ml/menit maka tidak termasuk kriteria CKD (Kidney Disease
Outcome Quality Initiative, 2010).
Gagal ginjal kronik adalah kegagalan fungsi ginjal untuk
mempertahankan metabolisme serta keseimbangan cairan dan

elektrolit akibat destruksi struktur ginjal yang progresif dengan
manifestasi penumpukan sisa metabolik (toksik uremik) di dalam
darah (Muttaqin & Sari, 2014). CKD stadium lima atau end stage
renal disease (ESRD) adalah kerusakan fungsi ginjal yang progresif
dan tidak dapat pulih kembali, dimana tubuh tidak mampu memelihara
metabolisme dan gagal memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit
berakibat peningkatan ureum (Smeltzer et, al 2014).
2. Patofisiologi Chronic Kidney Disease (CKD)
Pada awal perjalanannya, keseimbangan cairan, penanganan garam
dan penimbunan zat-zat sisa masih bervariasi dan bergantung pada
bagian ginjal yang sakit. Sampai fungsi ginjal turun kurang dari 25%
normal, manifestasi klinis gagal ginjal kronik mungkin minimal karena
nefron-nefron sisa yang sehat mengambil alih fungsi nefron yang
rusak. Nefron yang tersisa meningkat kecepatan filtrasi, reabsorbsi
dan sekresinya serta mengalami hipertrofi. Seiring dengan makin
banyaknya nefron yang mati, maka nefron yang tersisa menghadapi
tugas yang semakin berat sehingga nefron-nefron tersebut ikut rusak
dan akhirnya mati. Sebagian siklus kematian ini tampaknya berkaitan
dengan tuntutan pada nefron-nefron yang ada untuk meningkatkan
reabsorbsi protein. Seiring dengan penyusutan progresif nefron-nefron,
terjadi pembentukan jaringan parut dan aliran darah ginjal mungkin
berkurang (Corwin, 2011).
Disfungsi ginjal mengakibatkan keadaan patologik yang kompleks
termasuk diantaranya penurunan GFR (Glomerulous Filtration Rate),

pengeluaran produksi urine dan eksresi air yang abnormal. Hemestasis
dipertahankan oleh hipertrofi nefron. Hal ini terjadi karena hipertrofi
nefron hanya dapat mempertahankan eksresi solates dan sisa-sisa
produksi dengan jalan menurunkan reabsorbsi air sehingga terjadi
hipostenuria (kehilangan kemampuan mengikat urin) dan poliuria
adalah peningkatan output ginjal yang merupakan tanda awal CKD dan
dapat menyebabkan dehidrasi ringan. Perkembangan penyakit
selanjutnya kemampuan memekat urin menjadi semakin berkurang.
Osmolaritasnya (isotenuria) jika fungsi ginjal mencapai tingkat ini
maka serum BUN meningkat secara otomatis, dan pasien akan
beresiko lebih beban cairan seiring dengan output urin yang semakin
tidak adekuat. Pasien dengan CKD mungkin menjadi dehidrasi atau
mengalami kelebihan beban cairan tergantung pada tingkat gagal ginjal
(Brunner & Suddart, 2007).
Perubahan metabolik pada gagal ginjal juga menyebabkan
gangguan ekresi BUN dan kreatinin. Kreatinin sebagian diekresikan
oleh tubulus ginjal dan penurunan fungsi ginjal berdampak pada
pembentukan serum kreatini. Adanya peningkatan konsentrasi BUN
dan kreatinin dalam darah disebut azotemia yang merupakan salah satu
petunjuk gagal ginjal (Brunner & Suddart, 2007).
Perubahan kardiak pada CKD menyebabkan sejumlah gangguan
sistem kardiovaskuler. Manifestasi umumnya yaitu anemia, hipertensi,
gagal jantung kongestif, dan perikarditis. Anemia disebabkan oleh
penurunan tingkat eirtropoeitin, penurunan masa hidup sel darah merah

akibat dari uremia, defisiensi besi dan asam laktat serta perdarahan
gastrointestinal. Hipertropi terjadi karena peningkatan tekanan darah
akibat overload cairan dan sodium serta kesalahn fungsi sistem renin.
Angiotensin aldosteron CRF menyebabkan peningkatan beban kerja
jantung karena anemia, hipertensi, dan kelebihan cairan (Brunner &
Suddart, 2007).
3. WOC Chronic Kidney Disease (Terlampir)
B. Konsep Edema
1. Definisi Edema
Edema dapat diartikan sebagai pembengkakan jaringan subcutan
yang apabila ditekan akan menimbulkan cekungan (Naga, 2013 dalam
Robiati, 2019). Edema terjadi ketika cairan interstitial dikeluarkan oleh
limfatik sirkulasi, edema akan terbentuk ketika aliran kapiler filtrasi
melebihi kapasitas limfatik (Mosti, 2013 dalam Robiati, 2019). Pada
pasien gagal ginjal terjadi penurunan fungsi ginjal berupa terjadinya
peningkatan jumlah nefron yang tidak dapat berfungsi sehingga ginjal
tidak mampu menyaring urine. Hal ini menyebabkan glomerulus
menjadi kaku dan plasma tidak dapat difilter dengan mudah melalui
tubulus sehingga terjadi retensi air dan natrium yang menyebabkan
udema (O’Callaghan, 2009 ; Smeltzer, 2010).
Pada udema tungkai sering terjadi akumulasi cairan interstinal
yang pada satu atau kedua tungkai. Karakteristik udema tungkai yang
terjadi pada pasien gagal ginjal kronik yaitu (Suciyadi, 2016) :

a. Pitting edema pada pretibia, pergelangan kaki, dan dorsum
pedis
b. Responsif dengan pemberian diuretik
c. Umumnya tidak ada nyeri penekanan
2. Patofisiologi Udema
Normalnya cairan bergerak bebas diantara ruang interstitial dengan
ruang intravaskuler untuk mempertahankan homeostasis. Cara
mempertahankan homesostasis yaitu pada saat tekanan hidrostatik
kapiler diujung kapiler arteri lebih besar daripada tekanan osmotik
plasma sehingga cairan keluar dari kapiler. Sebaliknya jika diujung
kapiler dekat vena, tekanan osmotik lebih tinggi maka akan menarik
cairan kedalam kapiler. Menurut (Naga, 2013) ada 3 faktor yang
menjadi penyebab terjadinya edema. Pertama, dinding kapiler bocor
sehingga molekul protein keluar dengan mudah ke dalam cairan
interstisial. Kedua, tekanan pada ujung kapiler vena masih cukup tiggi
atau bahkan lebih tinggi dibandingkan tekanan osmotik koloid dalam
darah terlalu rendah. Sebagian besar penyebab rendahnya tekanan ini
adalah kadar albumin dalam serum terlalu rendah. Jika kadar albumin
kurang dari 2,5% maka akan terjadi edema.
3. Pengukuran Udema
Menurut Sukmana (2016) pemeriksaan kedalaman dan pemulihan
udema (pitting udema) meliputi nilai 0 tidak ada udema, nilai 1 jika
sedikit pitting (kedalaman 2 mm) tanpa terlihat distorsi, nilai 2 jika
agak lebih dalam pitting (4 mm), niai 3 jika pitting edema terasa lebih
dalam (6 mm) dengan ekstremitas tergantug penuh dan bengkak, dan
nilai 4 jika pitting edema sangat dalam (8 mm).
4. Penilaian Pitting Edema
Derajat 1 Derajat 2 Derajat 3 Derajat 4
Edema ≥ 2 Edema 2-4 Edema 4-6 Edema 6-8 mm

mm (1+) mm (2+) mm (3+) (4+)
1. Lubang 1. Lubang 1. Lubang 1. Lubang
kecil yang agak terasa sangat sangat dalam
2. Tidak ada dalam dalam 2. Berlangsung
distorsi 2. Tidak 2. Dapat selama 2-5
yang terdeteksi bertahan menit
terlihat distorsi lebih dari 1 3. Ketergantun
3. Hilang 3. Hilang menit gan
dengan dalam 10- 3. Terlihat ekstremitas
cepat 15 detik ekstremitas sangat
4. Indentasi bergantung terdistorsi
(2-4 mm) lebih penuh (6=8 mm)
dan bengkak
(4-6 mm)
Sumber : GPHN (2012) dalam Robin (2019)
C. Asuhan Keperawatan Teoritis
Dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan
Chronic Kidney Disease (CKD) hendaknya dilakukan secara komprehensif
dengan menggunakan proses keperawatan. Proses keperawatan adalah
suatu metode sistemik untuk mengkaji respon manusia terhadap masalah-
masalah dan membuat rencana keperawatan yang bertujuan untuk
mengatasi masalah-masalah tersebut. Masalah-masalah kesehatan dapat
berhubungan dengan keluarga klien juga orang terdekat atau masyarakat.
Proses keperawatan mendokumentasikan kontribusi perawat dalam
mengurangi atau mengatasi masalah kesehatan.
1. Pengkajian
a. Identitas
Identitas pasien meliputi nama, No MR, umur (lebih sering
terjadi pada usia 30-60 tahun), agama, jenis kelamin (biasanya lebih
sering terjadi pada pria dikarenakan pola makan dan pola kebiasaan
yang tidak sehat (Price dan Wilson, 2014), pekerjaan, status
perkawinan, alamat, tanggal rawat, diagnosa dan identitas
penanggung jawab.
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
Pada klien dengan CKD, masuk rumah sakit dengan
keluhan yang bervariasi, mulai dari nafas terasa sesak, urin
keluar sedikit sampai tidak dapat BAK, gelisah, penurunan
kesadaran, tidak nafsu makan, mual muntah, mulut terasa

kering, rasa lelah, nafas bau (uremia), gatal pada kulit, dan
bengkak pada wajah dan kaki (Muttaqin, 2011). Pasien dengan
CKD sering kali mengeluh kulit sangat kering, terjadinya
perubahan warna kulit, terdapat gatal pada kulit dan kulit pucat
(Black & Hawks, 2014). Biasanya klien dengan gagal ginjal
kronik beresiko untuk meningkatkan terjadinya ulkus dekubitus
karena pada kondisi ini dapat menyebabkan senyawa-senyawa
beracun dalam darah yang dapat merusak jaringan kulit
(Smeltzer C, 2014).
Kondisi ini dipicu oleh karena penumpukan (akumulasi) zat
sisa metabolisme/toksin dalam tubuh karena ginjal mengalami
kegagalan filtrasi (Prabowo, 2014).
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien dengan gagal ginjal kronik akan mengeluh kurang
nafsu makan, mual, muntah, cegukan, terdapat adanya udema,
kedutan otot, dan susah berkonsentrasi (Smeltzer, 2009).
Selain itu, klien juga akan mengeluh penurunan frekuensi
urin, perubahan pola nafas, kelemahan fisik, adanya perubahan
kulit, adanya nafas berbau amoniak, rasa sakit kepala, nyeri
panggul, penglihatan kabur, dan perubahan pemenuhan nutrisi
(Muttaqin, 2011). Udema yang terjadi pada pasien CKD ini
terjadi karena karena adanya penurunan fungsi ginjal dimana
ginjal tidak mampu mengekskresikan cairan yang berlebih
akibatnya terjadi penumpukan cairan karena berkurangnya

tekanan osmotik plasma dan retensi natrium serta air (Faruq,
2019).
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
Seseorang yang menderita CKD memiliki berbagai macam
riwayat penyakit seperti gagal ginjal akut, infeksi saluran kemih,
payah jantung, penggunaan obat-obatan nefrotoksik, penyakit
batu saluran kemih, infeksi sistem perkemihan yang berulang,
penyakit diabetes melitus, dan hipertensi pada masa sebelumnya
yang menjadi predisposisi penyebab penting untuk dikaji
mengenai riwayat pemakaian obat-obatan masa lalu dan adanya
riwayat alergi terhadap jenis obat yang bersifat nefrotoksik
yang dapat mempengaruhi kerja ginjal (Muttaqin, 2011).
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Biasanya terdapat adanya anggota keluarga yang menderita
sakit yang sama seperti klien yaitu gagal ginjal maupun penyakit
seperti diabetes mellitus dan hipertensi yang bisa menjadi faktor
pencetus terjadinya penyakit gagal ginjal kronik (Smeltzer C,
2014).
5) Pola Persepsi Dan Penanganan Kesehatan
Persepsi terhadap penyakit biasanya pasien dengan CKD
merasa cemas dengan penyakit yang dideritanya dan tindakan
pengobatan yang dijalaninya. Selain itu klien dengan CKD
biasanya memiliki kebiasaan merokok, alkohol, dan obat-obatan
dalam kesehariannya (Muttaqin, 2011).

6) Pola Nutrisi/Metabolisme
a) Pola makan
Pasien dengan CKD akan mengeluhkan adanya
mual dan muntah, anoreksia, dan diare sekunder, bau mulut
ammonia, peradangan mukosa mulut, dan ulkus saluran
cerna, hal ini disebabkan karena pasien dengan CKD terjadi
peningkatan metabolisme akibat sekresi protein yang
terganggu yang memicu terjadinya peningkatan HCl
sehingga terjadi mual, muntah, serta anoreksia (Smeltzer,
2014).
b) Pola minum
Pasien dengan CKD akan sering mengeluh cepat
haus, hal ini disebabkan karena adanya peningkatan
osmolalitas cairan ekstra sel, kemudian ginjal melepas renin
yang mengakibatkan produksi angiotensin II yang
merangsang hipotalamus kemudian menghasilkan rasa haus
(Saputra, 2013 dalam Sari, 2016). Selain itu, rasa haus yang
dirasakan pasien dengan CKD juga dapat disebabkan oleh
nefron yang menerima kelebihan natrium yang
menyebabkan GFR menurun dan dehidrasi, sehingga
menimbulkan rasa haus (Muttaqin 2011).
Akan tetapi, Pada pasien dengan CKD terdapat
pembatasan asupan cairan, hal ini karena pembatasan cairan
merupakan salah satu terapi yang diberikan bagi pasien

penyakit ginjal tahap akhir untuk pencegahan, penurunan
dan terapi terhadap kondisi komorbid yang dapat
memperburuk keadaan pasien jika tidak dilakukan
pembatasan cairan (Istanti, 2013).
7) Pola Eliminasi
a) BAB
Biasanya pasien dengan CKD mengalami abdomen
kembung, diare atau konstipasi (Price dan Wilson, 2014).
b) BAK
Pasien dengan CKD akan mengalami penurunan
frekuensi urin, oligurasia, anuria, serta terjadi perubahan
warna urin (Price dan Wilson, 2014). Hal ini terjadi karena
pada pasien CKD glomerulus akan kaku dan plasma tidak
dapat di filter dengan mudahnya lewat tobulus sehingga
terjadi retensi natrium dan cairan yang mengakibatkan ginjal
tidak mampu dalam mengkonsentrasikan atau
mengencerkan urine secara normal sehingga terjadi
penurunan produksi urin maupun oliguria (Muttaqin, 2011).
8) Pola Aktivitas/Latihan
a) Kemampuan Perawatan Diri
Sebagian besar pasien CKD untuk pemenuhan ADL
dibantu oleh keluarga karena mengalami kram otot,
kehilangan kekuatan otot, fraktur tulang (Suyono 2009). Hal
ini terjadi karena pasien dengan CKD terjadi penurunan

konsentrasi vitamin D aktif dalam darah yang menyebabkan
kalsium tulang dan serum plasma menurun, sehingga pasien
sering mengeluhkan adanya kelemahan. Selain itu, rasa lelah
yang dirasakan oleh pasien dengan CKD dapat disebabkan
karena kurangnya energi akibat pembatasan (diet) cairan dan
makanan (Bayhakki dan Hattakit, 2012).
a) Kebersihan diri (x/hari)
Pasien dengan CKD akan mengalami defisit
perawatan diri. Karena perawatan ADL pasien dibantu oleh
keluarga atau perawat. Hal ini disebabkan karena pasien
dengan CKD mengalami kelemahan otot yang dapat
disebabkan karena kurangnya energi akibat pembatasan
(diet) cairan dan makanan (Bayhakki dan Hattakit, 2012).
b) Kekuatan otot
Pasien dengan CKD mengalami kelemahan otot
(Suyono 2009). Hal ini disebabkan karena kurangnya energi
akibat pembatasan (diet) cairan dan makanan (Bayhakki dan
Hattakit, 2012). Selain itu, pasien CKD juga mengalami
penurunan konsentrasi vitamin D aktif dalam darah yang
menyebabkan kalsium tulang dan serum plasma menurun,
sehingga pasien sering mengeluhkan adanya kelemahan otot.
9) Pola Istirahat Tidur
Pasien CKD akan mengalami gangguan tidur, gelisah,
karna adanya kondisi yang mengganggu seperti sesak nafas,

nyeri panggul, sakit kepala, dan kram pada otot atau kaki
(Muttaqin, 2011). Gangguan tidur pada pasien CKD dapat
disebabkan karena progresifnya gejala dan penyakit CKD atau
proses pengobatan seperti hemodialisis yang dijalaninya yang
menyebabkan peningkatan hormon paratiroid, osteodistrofi
renal, gangguan nafas saat tidur dan kantuk di siang hari yang
berlebihan, sehingga pasien akan mengalami gangguan tidur
(Sari, 2016).
10) Pola Kognitif-Persepsi
Pada pasien dengan CKD akan mengalami gangguan
kognitif. Hal ini disebabkan karena pada pasien CKD terjadi
azotemia akibat peningkatan kadar ureum dan kreatinin dalam
darah sehingga terjadi uremic encephalopathy yaitu gangguan
otak yang disebabkan oleh gagal ginjal kronis dengan
manisfestasinya berupa gejala ringan seperti menurunnya fungsi
kognitif, kelemahan dan kelelahan sampai gejala yang lebih
berat seperti koma (Bucurescu, 2014 dalam Manus, dkk. 2015).
Selain itu, racun uremia yang menyerang otak dan
mempengaruhi sensitivitas sistem saraf pusat sehingga terjadi
ketidakseimbangan neurotransmitter dan juga dipengaruhi oleh
hormon paratiroid yang dilepaskan secara abnormal yang
mempengaruhi fungsi neuropsikologi yang ditandai dengan
perubahan kognitif yaitu mudah gelisah, penurunan daya ingat,

dan gangguan emosi (Smeltzer, dkk. 2008 dalam Amalina, dkk.
2018).
11) Pola Peran Hubungan
Biasanya tidak terganggu pada hubungan keluarga biasanya
selalu mendukung pasien. Karena hal ini tergantung dari
dukungan social yang diterima oleh pasien, emosiaonal dari
keluarga dan kelompok sosial dilingkungan pasien, juga
dukungan instrumental dan informasional yang didapatkan oleh
pasien (Suwanti, dkk. 2017).
12) Pola Seksual/Reproduksi
Biasanya klien dengan gagal ginjal kronik mengalami
penurunan libido, amenorea, infertilitas, impotensi, dan dan
atrofi testikuler (Margareth, 2012). Dari Hasil penelitian yang
dilakukan oleh Hudak & Gallo (2010), hal ini terjadi karena
penyakitnya atau efek samping dari obat-obat anti hipertensi.
Pada wanita selama proses hemodialisis tidak mengalami proses
menstruasi karena pengaruh obat imunosupresi.
13) Pola Persepsi Diri/Konsep Diri
Biasanya Body image/gambaran diri, Role/peran, Self
esteem/harga diri, Self ideal/ideal diri pada pasien CKD
terganggu karena klien mengalami penyakit kronis. Klien
dengan GGK mengalami gangguan gambaran diri karena
menjalani hemodialisa yang mengakibatkan adanya perubahan
fungsi struktur tubuh klien, seperti nafas berbau gas atau bau
amonia, kulit kering, kulit menghitam, kulit terasa gatal, serta
perut, mata, tangan dan kaki yang membengkak (oedema).
Penderita juga merasa malu didepan keluarga akibat perubahan
fisik yang dialaminya (Potter & Perry 2005 dalam Hardiyanti,
2016).
14) Pola Koping-Toleransi Stress
Kadang pasien dengan CKD mengalami stress akibat
penyakit yang dirasakannya pada saat sekarang ini. Hal ini
terjadi karena pasien dengan CKD merasa cemas terkait
penderitaan yang sangat panjang (seumur hidup). Selain itu,
sering terdapat bayangan tentang berbagai macam pikiran yang
menakutkan terhadap proses penderitaan dan pengobatan yang
akan terjadi padanya (Jangkup, dkk. 2015).
15) Pola Keyakinan Dan Nilai
Biasanya klien mengalami gangguan pada tata nilai dan
kepercayaan. Hal ini disebabkan karena penyakit kronis seperti
gagal ginjal kronis dapat berpengaruh terhadap hubungan
dengan Yang Maha Tinggi menyangkut iman dan harapan
hidup, dengan alasan kelemahan fisik (Kurniawati & Abu
Bakar, 2013).
16) Pemeriksaan Fisik
Gambaran
Tanda Vital Suhu : biasanya meningkat (>37oC),
Lokasi : axilla
Nadi : biasanya meningkat (60-100x/i)
Irama : biasanya teratur
Pulsasi : biasanya kuat
TD : biasanya meningkat (>120/80
mmHg)
Lokasi : lengan atas
RR : biasanya meningkat (>24x/i)
Irama : biasanya cepat
(Tarwoto, 2012)
Tinggi Sesuai dengan pengukuran tinggi pasien
badan
Berat badan Biasanya terjadi peningkatan berat badan
karena adanya udema (Smeltzer, 2013)
LILA Sesuai dengan pengukuran LILA
Kepala :
Rambut Rambut berwarna hitam, rambut bersih dan
tidak ada ketombe dan rambut tidak mudah
rontok
Mata Konjungtiva anemis, sklera terlihat tidak
ikterik/ikterik (apabila metastase kehepar),
terdapat edema pada palpebra, dan
penglihatan kabur
Hidung Biasanya terdapat pernapasan cuping
hidung, hidung simetris kiri dan kanan,
tidak ada polip, terdapat pernapasan
kusmaul
Mulut Mukosa bibir kering dan terlihat pucat, dan
nafas berbau ureum
Telinga Telinga simetris kiri dan kanan, adanya
sedikit serumen dan tidak ada gangguan
pendengaran
(Suyono, 2009)
Leher
Trakea Biasanya tidak ada deviasi trakea
JVP Biasanya normal (5-2 CmH2O)
Tiroid Biasanya tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid
Nodus Limfe Biasanya tidak ada pembesaran kelenjar
getah bening
(Muttaqin, 2011)
Dada I : Biasanya simetris kiri dan kanan,
Paru tampak adanya penggunaan otot bantu
pernafasan, pernafasan cepat dan dangkal
P : Biasanya fremitus kiri dan kanan sama
P : Biasanya sonor atau redup jika terdapat
udem paru
A : Biasanya terdengar suara nafas
tambahan pada paru (ronchi)
(Suyono, 2009)
Jantung I : Biasanya iktus cordis tidak terlihat
P : Biasanya ictus cordis teraba di RIC V
midclavicula
P : Biasanya batas jantung normal
A : Biasanya S1 dan S2 normal, irama
reguler
(Suyono, 2009)
Abdomen I : Biasanya terjadi distensi abdomen,
asites, dan penumpukan cairan
A : Biasanya bising usus normal
P : Biasanya teraba adanya pembesaran
pada lien dan hepar (hepatomegali)
P : Biasanya timpani
(Suyono, 2009)
Ekstremitas Kekuatan otot : pasien mengalami
Muskuloskel penurunan kekuatan otot, pasien terlihat
etal/Sendi lemah, dan terdapat adanya kram otot
Inspeksi : tampak adanya edema
Palpasi : Biasanya tidak ditemukan atropi
otot
Vaskular Perifer : meningkat (>3 detik)
(Suyono, 2009)
Integumen Inspeksi : Pasien CKD akan ditemukan
kulit berwarna pucat akibat anemia dan
kekuning-kuningan akibat penimbunan
ureum, gatal-gatal akibat toksik, kulit
kering, bersisik, kuku tipis dan rapuh.
(Margareth, 2012).
Palpasi : Biasanya turgor kulit jelek, kulit
terasa sedikit kering dan tidak lembab
(Black & Hawks, 2014).
Neurologi
Status Biasanya kesadaran composmentis
mental/GCS Biasanya dalam batas normal
Saraf cranial Biasanya saraf cranial pasien normal
dengan pemeriksaan 12 nervus cranial
Reflek Biasanya reflek fisiologis pasien positif
fisiologi tetapi tergantung kondisi pasien
Reflek Biasanya reflek patologis pasien negatif
patologis tetapi masih tergantung kondisi pasien
(Smeltzer C. 2009)
Payudara Biasanya tidak ada masalah
Genitalia Biasanya terpasang kateter

Rectal Biasanya tidak ada kelainan
17) Pemeriksaan Penunjang
Menurut Sudono, S (2012) untuk memperkuat diagnosis
diperlukan pemeriksaan penunjang, diantaranya :
a) Pemeriksaan Laboratorium
(1) Urine
Volume urin pasien CKD didapatkan menurun <400
ml/24 jam (oliguria) dan anuria, urin berwarna pekat
atau keruh yang disebabkan oleh adanya bakteri dan
lemak. Natrium biasanya >40 mEq/L karna ginjal tidak
mampu mereabsorbsi natrium. Terjadi peningkatan
protein dalam urin (Brunner, 2013).
(2) Darah
Kadar ureum dalam darah (BUN) meningkat, kreatinin
meningkat hingga 10mg/dl, hematokrit menurun akibat
anemia, dan Hb kurang dari normalnya.
(3) AGD
Biasanya pH menurun, terjadi asidosis metabolik
(kurang dari 7,1) hal ini disebabkan karena kehilangan
kemampuan ginjal untuk mengeksresi hidrogen dan
amonia atau hasil akhir katabolisme protein

(4) Kalium
Biasanya akan terjadi peningkatan retensi sesuai
perpindahan seluler
b) Pemeriksaan Diagnostik
(1) Pemeriksaan Elektrokardiografi (EKG)
Untuk melihat kemungkinan hipertrofi ventrikel kiri,
tanda-tanda perikarditis (misalnya voltase rendah),
aritmia dan gangguan elektrolit (hiperkalemia,
hipokalsemia).
(2) Pemeriksaan Uktrasonografi (USG)
Menilai besar dan bentuk ginjal, tebal korteks ginjal,
kepadatan parenkim ginjal, anatomi sistem
pelviokalises, ureter proksimal, kandung kemih serta
prostat. Pemeriksaan ini bertujuan untuk mencari
adanya faktor yang reversible seperti obstruksi oleh
karena batu atau massa tumor, juga untuk menilai
apakah proses sudah lanjut (ginjal yang lisut). USG ini
sering dipakai karena merupakan tindakan yang non-
invasif dan tidak memerlukan persiapan khusus.
(3) Foto Polos Abdomen
Sebaiknya tanpa puasa, karena dehidrasi dapat
memperburuk fungsi ginjal. Menilai bentuk dan besar
ginjaldan apakah ada batu atau obstruksi lain

(4) Pemeriksaan Pielografi Retrogad
Dilakukan bila dicurigai ada obstruksi yang reversible
(5) Pemeriksaan Foto Dada
Dapat terlihat tanda-tanda bendungan paru akibat
penumpukan cairan (fluid overload), efusi pleura,
kardiomegali dan efusi pericardial.
18) Penatalaksanaan
a) Penatalaksanaan CKD
Penatalaksanaan pada pasien gagal ginjal kronik
menurut (Sudoyo, 2010) yaitu :
1) Terapi spesifik terhadap penyakit dasanya adalah waktu
yang paling tepat untuk terapi yaitu sebelum terjadinya
penurunan LFG, sehingga pemburukan ginjal tidak
terjadi.
2) Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid
(comorbid condition ) ini penting untuk mencegah
perburukan keadaan pasien.
3) Memperlambat pemburukan (progression) fungsi ginjal
dengan dua cara untuk mengurangi hiperfitrasi yang
merupakan faktor utama pemburukan ginjal yaitu
pembatasan asupan protein dan terapi farmakologi.
4) Pencegahan dan terapi terhadap penyakit kardiovaskular
yaitu pengendalian diabetes, hipertensi, dispilidemia,

anemia, hiperfosfatemia, kelebihan cairan dan gangguan
keseimbangan cairan.
5) Pencegahan dan terapi terhadap komplikasi
6) Terapi pengganti ginjal berupa dialysis atau transplantasi
ginjal.
Penatalaksanaan penyakit ginjal kronik meliputi,
terapi spesifik terhadap penyakit yang mendasarinya,
pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid,
pencegahan dan terapi terhadap komplikasi, terapi pengganti
ginjal berupa dialisis atau transplantasi ginjal. Terapi
spesifik terhadap penyakit dasarnya diberikan ketika
sebelum terjadinya penurunan LFG, sehingga tidak terjadi
perburukan ginjal. Jika sudah terjadi penurunan LFG maka
terapi terhadap penyakit dasarnya ini sudah tidak banyak
manfaat. Sedangkan untuk terapi pengganti ginjal dilakukan
pada penyakit ginjal kronik stadium 5, yaitu pada LFG
kurang dari 15 ml/menit (Suwitra, 2014).
b) Penatalaksanaan Tanda Klinis CKD (Udema)
Penatalaksanaan untuk mengurangi edema terdiri
dari penatalaksanaan farmakologi dan penatalaksanaan non-
farmakologis.
Adapun penatalaksanaan farmakologis yang
biasanya dilakukan yaitu (Igntavicius, 2006 dalam Hayani,
2014). :
1) Hemodialisis, yaitu proses pembersihan produk sampah
dan air dalam darah
2) Pemberian obat golongan diuretika, penatalaksanaan ini
bertujuan untuk menghambat reabsorbsi natrium pada
tubulus distal
3) Membatasi asupan cairan dan natrium
Sedangkan penatalaksanaan non-farmakologis untuk
mengatasi edema yaitu :
1) Ankle pumping exercise, latihan ini merupakan langkah
efektif untuk mengurangi edema karena akan
menimbulkan efek muscle pump sehingga akan
mendorong cairan yang ada di ekstrasel ke dalam
pembuluh darah dan kembali ke jantung sehingga udema
berkurang (Delila, 2006).
2) Contrast bath, terapi ini dapat mempercepat pemulihan
dengan meningkatkan sirkulasi perifer dengan
membuang sisa metabolisme tubuh. Selain itu dengan
memperlebar pembuluh darah sehingga lebih banyak
oksigen dipasok ke jaringan yang mengalami
pembengkakan yang membantu mengurangi udema
(Mooventhan & Vivethitha, 2014).
3) Pijat kaki, pemijatan pada kaki yang berulang akan
menimbulkan peningkatan suhu diarea pemijatan yang
dilakukan akan merangsang sensor saraf kaki sehingga

terjadi vasodilatasi pembuluh darah dan getah bening
yang mempengaruhi aliran darah meningkat, sirkulasi
darah lancar yang dapat mengurangi bengkak (Aditya,
Sukarendra, dan Putu (2013) dalam (Afianti &
Mardhiyah, 2017).
4) Elevasi Kaki, Penatalaksanaan edema berupa elevasi 30°
menggunakan gravitasi untuk meningkatkan aliran vena
dan limpatik dari kaki. Pembuluh darah yang lebih tinggi
dari jantung gravitasi akan meningkatkan dan
menurunkan tekanan periver sehingga mengurangi
edema (Villeco & Otr, 2012 dalam Sukmana, Mayusef,
2016).
2. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada masalah CKD
menurut SDKI (2017) adalah sebagai berikut :
a. Hipervolemia b.d gangguan aliran balik vena
b. Pola nafas tidak efektif b.d sindrom hipoventilasi, hambatan upaya
napas (kelemahan otot pernafasan)
c. Penurunan curah jantung b.d perubahan kontraktilitas
d. Perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan konsentrasi hemoglobin
e. Defisit nutrisi b.d kurangnya asupan makanan
f. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai &
kebutuhan oksigen
g. Resiko gangguan integritas kulit b.d perubahan sirkulasi,
kekurangan/kelebihan volume cairan

3. Intervensi Keperawatan
Diagnosa SLKI SIKI

1. Hipervolemia Keseimbangan Cairan Manajemen
b.d gangguan Kriteria Hasil : Hipervolemia
aliran balik 1. Asupan cairan (3/4) Aktivitas :
vena 2. Keluaran urin (3/4) Observasi :
3. Kelembaban membran 1. Periksa tanda dan
mukosa (3/4) gejala hipervolemia
4. Asupan makanan (3/4) (edema, ortopnea, suara
5. Edema (3/4) nafas tambahan)
6. Tekanan darah (3/4) 2. Identifikasi penyebab
7. Denyut nadi radial hipervolemia
(3/4) 3. Monitor status
8. Membran mukosa hemodinamik (mis.
(3/4) Frekuensi jantung,
9. BB (4/5) tekanan darah, MAP,
CVP, PAP) jika tersedia
Perfusi Renal 4. Monitor intake dan
Kriteria Hasil : Output cairan
1. Jumlah urine (3/4) 5. Monitor tanda
2. Mual (4/5) hemokonsentrasi (mis.
3. Muntah (4/5) Kadar natium, BUN,
4. Kadar kreatinin hematokrit, berat jenis
plasma (4/5) urin)
5. Keseimbangan asam 6. Monitor tanda
basa (4/5) peningkatan tekanan
onkotik plasma (mis.
Keseimbangan Kadar protein dan
Elektrolit : albumin meningkat)
Kriteria Hasil : 7. Monitor kecepatan
1. Serum natrium (4/5) infus secara ketat
2. Serum kalium (4/5) 8. monitor efek samping
3. Serum klorida (4/5) diuretik (hipotensi
4. Serum kalsium (4/5) ortostatik, hipovolemia,
5. Serum magnesium hipokalemia,
(4/5) hiponatremia)
6. Serum fosfor (4/5)
Terapeutik :
1. Timbang berat badan
setiap hari pada waktu
yang sama
2. Batasi asupan cairan
3. Tinggikan kepala
tempat tidur 30-40o
Edukasi :
1. Anjurkan melapor jika
haluaran urin <0,5
mL/kg/jam dalam 6
jam
BB bertambah >1 kg
dalam sehari
3. Ajarkan cara mengukur
dan mencatat asupan
dan haluaran cairan
4. Ajarkan cara
membatasi cairan
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian
diuretik
2. Kolaborasi
penggantian
kehilangan kalium
akibat diuretik
continous renal
replacement therapy
(CRRT), jika perlu
Manajemen Hemodialisi
Observasi :
1. Identifikasi tanda dan
gejala serta kebutuhan
hemodialisis
2. Identifikasi kesiapan
hemodialisis (mis.
Tanda-tanda vital,
berat badan, kelebihan
cairan, kontraindikasi
pemberian heparin)
3. Monitor tanda vital,
tanda-tanda
perdarahan, dan
respon selama dialisis
4. Monitor tanda-tanda
vital
pascahemodialisis
Terapeutik :
1. Siapkan peralatan
hemodialisis (mis.
Bahan habis pakai,
blood line
hemodialisis)
2. Lakukan prosedur
dialisis dengan prinsip
aseptik
3. Atur filtrasi sesuai
kebutuhan penarikan
kelebihan cairan
4. Atasi hipotensi selama
dialisis
5. Hentikan hemodialisis
jika mengalamu
kondisi yang
membahayakan (mis.
Syok)
6. Ambil sampel darah
untuk mengevaluasi
keefektifan
hemodialisis
Edukasi :
1. jelaskan tentang
prosedur hemodialisis
2. Ajarkan pembatasan
cairan, penanganan
insomnia, pencegahan
infeksi akses HD, dan
pengenalan tanda
perburukan kondisi
Kolaborasi :
heparin pada blood line,
sesuai indikasi
Edukasi Hemodialisis
Observasi :
1. Identifikasi
kemampuan pasien dan
keluarga menerima
informasi
Terapeutik :
1. Persiapkan materi dan
alat peraga hemodialisis
2. Buat media dan format
evaluasi hemodialisis
3. jadwalkan waktu yang
tepat untuk memberikan
pendidikan kesehatan
sesuai kesepakatan
dengan pasien dan
keluarga
4. Lakukan modifikasi
proses pendidikan
kesehatan sesuai
kebutuhan
5. Berikan kesempatan
pasien dan keluarga untuk
bertanya dan
mengemukakan
perasaannya
Edukasi :
1. Jelaskan pengertian,
tanda dan gejala,
dampak, diet, hal-hal
yang harus
diperhatikan pasien
gagal ginjal
kelebihan dan
kekurangan terapi
hemodialisis serta
3. Jelaskan manfaat
memonitor intake dan
output cairan
4. Ajarkan cara
memantau kelebihan
volume cairan (mis.
Pitting edema,
kenaikan BB)
5. Jelaskan pentingnya
dukungan keluarga
2. Pola nafas Pola nafas Pemantauan Respirasi

tidak efektif Kriteria Hasil Observasi :
b.d sindrom 1. Ventilasi Semenit 1. Monitor frekuensi,
hipoventilasi, 2. Kapasitas Vital irama, kedalaman dan
hambatan 3. Diameter Thoraks upaya nafas
upaya napas Anterior-anterior 2. Monitor pola nafas
(kelemahan 4. Tekanan ekspirasi 3. Monitor kemampuan
otot 5. Tekanan inspirasi batuk efektif
pernafasan) 6. Dyspnea 4. Monitor adanya
7. Penggunaan Otot produksi sputum
Bantu Nafas 5. Monitor adanya
8. Pemanjangan fase sumbatan jalan nafas
ekspirasi 6. Palpasi kesimetrisan
9. Ortopnea ekspansi paru
10. Pernafasan Pursedtip 7. Auskultasi bunyi
11. Pernafasan cuping nafas
hidung 8. Monitor saturasi
12. Frekuensi Nafas oksigen
13. kedalaman nafas 9. Monitor hasil x-ray
toraxs
Pengaturan Posisi
Observasi :
1. Monitor status
oksigenasi sebelum
dan sesudah
mengubah posisi
2. Monitor alat traksi
agar selalu tepat
Terapeutik :
1. Tepatkan pada posisi
terapeutik
2. Atur posisi tidur
yang disukai
Manajemen Jalan
Nafas
Observasi:
1. Monitor posisi
selang
endotrakeal (ETT),
terutama setelah
mengubah posisi
2. Monitor tekanan
balon ETT setiap 4-
8 jam
3. Monitor kulit araea
stoma trakestoma
Traupetik :
1. Kurangi tekanan balor
secara periodic setiap sift
2. Pasang oropharingeal
airway (OPA) untuk
mencegah ett tergigit
3. Berikan volume
Preoksigenasis
4. Lakukan pengisapan
lendir kurang dari 15
detik jika diperlukan
5. Ganti fiksasi ETT
setiap 24 jam
6. Ubah proses ETT
secara bergantian (kiri
dan kanan) setiap 24 jam
7. Lakukan perawatan
mulut
8. Lakukan perawatan
stoma trakestoma
Edukasi :
1. Jelaskan pasien dan
atau keluarga
tujuan dan proses
pemasangan jalan
nafas bantuan
Kolaborasi :
1. Kolaborasi intubasi
ulang jika batuk
mucons plug yang
tidak dapat
dilakukan
penghisapan
3. Penurunan Penurunan curah Perawatan jantung
curah jantung jantung meningkat Observasi :
b.d perubahan Kriteria hasil : 1. Identifikasi
kontraktilitas 1. Kekuatan nadi tanda/gejala primer
perifer meningkat penurunan curah
2. Takikardia menurun jantung (meliputi
3. Edema menurun dipsnea, kelelahan,
4. Oliguria menurun edema,ortopnea,
5. Tekanan darah paroxysmal nocturnal
cukup membaik dyspnea,peningkatan
CVP
2. Monitor tekanan
darah
3. Monitor saturasi
oksigen
4. Monitor keluhan nyeri
dada
5. Monitor EKG 12
sadapan
6. Monitor aritmia
(kelainan irama dan
frekuensi)
Terapeutik :
1. Posisikan pasien
semifowler atau
fowler dengan kaki ke
bawah atau posisi
nyaman
2. Berikan terapi
relaksasi untuk
mengurangi stress,
jika perlu
Edukasi :
1. Anjurkan beraktivitas
fisik sesuai toleransi
2. Anjurkan beraktivitas
fisik secara bertahap
Kolaborasi :
1. Kolaborasi
pemberian
antiaritmia, jika
perlu
2. Rujuk ke program
rehabilitasi jantung
4. Perfusi perifer Perfusi Perifer Perawatan Sirkulasi

tidak efektif Kriteria Hasil : Observasi :
b.d penurunan 1. Denyut nadi peifer 1. Periksa sirkulasi
konsentrasi (4/5) perifer (nadi, edema,
hemoglobin 2. Sensasi (4/5) pengisian kapiler,
3. Warna kulit pucat (3/4) warna, suhu kulit)
4. Edema perifer (3/4) 2. Identifikasi faktor
5. Kelemahan otot (4/5) resiko gangguan
6. Pengisian kapiler (4/5) sirkulasi
7. Akral (4/5) 3. Monitor bengkak pada
8. Turgor kulit (4/5) ekstremitas
9. TD (4/5)
Terapeutik :
Status Sirkulasi 1. Lakukan pencegahan
Kriteria Hasil : infeksi
1. Kekuatan nadi (4/5) 2. Hindari pemasangan
2. Output urin (4/5) infus atau
3. Pucat (3/4) pengambilan darah di
4. Akral dingin (4/5) area keterbatasan
5. Pitting edema (3/4) perfusi
6. Edema perifer (3/4) 3. Lakukan hidrasi
7. Fatiigue (3/4)
8. Pengisian kapiler (4/5) Manajemen sensasi
perifer
Observasi :
1. Identifikasi penyebab
perubahan sensasi
2. Identifikasi
penggunaan alat
pengikat, prostesis,
sepatu, pakaian
3. Periksa perbedaan
sensasi tajam atau
tumpul
sensasi panas atau
dingin
5. Periksa kemampuan
mengidentifikasi
lokasi dan tekstur
benda
6. Monitor terjadinya
parastesia, jika perlu
7. Monitor perubahan
kulit
8. Monitor adanya
tromboflebitis dan
tromboemboli vena
Terapeutik :
1. Hindari pemakaian
benda-benda yang
berlebihan suhunya
Edukasi :
1. Anjurkan penggunan
termometer untuk
menguji suhu
2. Anjurkan
penggunaan sarung
tangan termal saat
memasak
3. Anjurkan memakai
sepatu lembut dan
bertumit rendah
Kolaborasi :
analgesik
kortosteroid
5. Defisit nutrisi Status Nutrisi Manajemen Nutrisi

b.d kurangnya Kriteria Hasil : Observasi :
asupan 1. Proses makan yang 1. Identifikasi status
makanan dilahirkan nutrisi
2. Kekuatan Otot 2. Identifikasi elergi
Pengunyah dan intoleransi
3. Kekuatanotot menelan makanan
4. Verbalisasi keinginan 3. Identifikasi
untuk meningkatkan makanan yang di
nutrisi suaki
5. Pengetahuan tentang 4. Identifikasi
pilihan makanan yang kebutuhan kalori
sehat dab jenis nutrient
6. Pengetahuan tentang 5. Monitor asupak
pilihan minum yang makan
sehat 6. Mnitor berat badan
7. Pengetahuan tentang monitor hasil
standar asupan nutrisi pemeriksaan labor
yang tepat Terapeutik :
8. Penyiapan dan 1. Lakukan oral hygien
penyimpanan sebelum makan
makanan yang aman 2. Fasilitasi
9. Sikap terhadap menentukan
makanan/minuman pedoman diet
sesuai dengan tujuan 3. Sajikan makanan
kesehatan secara menarik dan
10. Perasaan cepat suhu yang sesuai
kenyang 4. Berikan makanan
11. Nyeri abdomen tinggi serat untuk
12. Sariawan mencegah konstipasi
13. Berat badan 5. Berikan makanan
14. IMT yang tinggi kalori
15. Nafsu makan dan tinggi protein
16. Bising usus Edukasi :
17. Membrane mukosa 1. Anjurkan posisi
duduk
Berat Badan 2. Ajarkan diet yang di
Kriteria Hasil: programkan
1. Berat Badan Kolaborasi :
2. Tebal lipatan Kulit 1. Kolaborasi
3. Indeks massa tubuh pemberian medikasi
(IMT) sebelum makan
2. Kolaborasi dengan
Nafsu Makan ahli gizi untuk
Kriteria Hasil: menentukan jumlah
1. Kegiatan Makan kalori dan jenis
2. Nafsu makan nutrien yang di
3. Energy untuk makan butuhkan
4. Asupan cairan Promosi Berat Badan
Observasi :
1. Identufikasi
kemungkinan berat
badan kurang
2. Monitor adanya mual
dan muntah
3. Monitor jumlah kalori
yang di konsumsi
sehari-hari
4. Monitor BB
Terapeutik :
1. Berikan perawatan
mulut sebelum
memberikan makanan
2. Sediakan makanan
yang tepat sesuai
kondisi pasien
3. Hidangkan makanan
secara menarik
4. Berikan suplemen
Edukasi :
1. Jelaskan makanan
yang bergizi tinggi,
namun tetap
terjangkau
2. Elaskan peningkatan
asupan kalori yang
dibutuhkan.
Manajemen Gangguan
Makan
Observasi :
1. Monitor asupan dan
keluarnya makanan
dan cairan serta
kebutuhan kalori
Terapeutik
1. Timbang BB secara
rutin
2. Diskusikan perilaku
makan dan jumlah
aktifitas fisik
3. Lakukan kontrak
perilaku
4. Berikan penguatan
positif terhadap
kebersihasilan target
dan perubahan
perilaku
5. Berikan konsekuensi
jika tidak mencapai
target sesuai kontrak
Edukasi :
1. Ajarkan pengaturan
diet yang tepat
2. Ajarkan
keterampilan koping
untuk penyelesaian
masalah perilaku
maka
Kolaborasi :
ahli gizi tentang BB,
kebutuhan kalori
dan pilihan
makanan.
6. Intoleransi Toleransi Aktivitas Manajemen energi
aktivitas b.d Kriteria Hasil : Observasi :
ketidakseimba 1. Frekuensi nadi (4/5) 1. Identifikasi gangguan
ngan antara 2. Saturasi oksigen (4/5) fungsi tubuh yang
suplai & 3. Kemudahan dalam mengakibatkan
kebutuhan melakukan aktivitas kelelahan
oksigen sehari-hari 2. Monitor kelelahan
4. Kecepatan berjalan fisik dan emosional
(4/5) 3. Monitor lokasi dan
5. Jarak berjalan (3/4) ketidaknyamanan
6. Kekuatan tubuh bagian selama melakukan
atas (3/4) aktivitas
7. Kekuatan tubuh bagian Terapeutik :
bawah (3/4) 1. Sediakan lingkungan
8. Toleransi dalam yang nyaman dan
menaiki tangga (3/4) rendah stimulus
9. Keluhan lelah (3/4) 2. Berikan aktivitas
10. Dispnea saat distraksi yang
beraktivitas (4/5) menenangkan
11. Perasaan lemah (3/4) Edukasi :
12. Sianosis (4/5) 1. Anjurkan tirah baring
13. Warna kulit (4/5) 2. Anjurkan melakukan
14. TD (4/5) aktivitas secara
bertahan
Tingkat Keletihan 3. Anjurkan
Kriteria Hasil : menghubungi perawat
1. Lesu (4/5) jika ada tanda dan
2. Sakit kepala (4/5) gejala kelelahan tidak
3. Sianosis (4/5) berkurang
4. Gelisah (4/5)
5. Pola istirahat (4/5)
6. Selera makan (3/4)
7. Resiko Integritas kulit dan Perawatan integritas

gangguan jaringan kulit
integritas kulit Kriteria hasil : Observasi :
b.d perubahan 1. Elastisitas 1. Identifikasi penyebab
sirkulasi, meningkat gangguan integritas
kekurangan/ke 2. Hidrasi meningkat kulit
lebihan 3. Perfusi jaringan Terapeutik :
volume cairan meningkat 1. Ubah posisi tiap 2 jam
4. Kerusakan jaringan jika tirah baring
menurun 2. Hindari produk
5. Suhu kulit membaik berbahan dasar
6. Tekstur membaik alkohol pada kulit
kering
Edukasi :
1. Anjurkan
menggunakan
pelembab
2. Anjurkan minum air
yang cukup
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah fase ketika perawat mengimplementasi atau
mengaplikasikan intervensi keperawatan. Berdasarkan terminologi SIKI,
implementasi terdiri atas melakukan dan mendokumentasikan tindakan
yang merupakan tindakan keperawatan khusus yang diperlukan untuk
melaksanakan intervensi atau program keperawatan. Perawat melaksanakan
atau mendelegasikan tindakan keperawatan untuk intervensi yang disusun
dalam tahap perencanaan dan kemudian mengakhiri tahap implementasi
dengan mencatat tindakan keperawatan dan respon pasien terhadap
tindakan tersebut (Kozier, 2010).
5. Evaluasi Keperawatan
Mengevaluasi adalah menilai atau menghargai. Evaluasi adalah fase
kelima dan fase terakhir dri proses keperawatan. Dalam konteks ini,
evaluasi adalah aktivitas yang direncanakan, berkelanjutan dan terarah
ketika pasien dan profesional kesehatan menentukan kemajuan pasien
menuju pencapaian tujuan atau hasil dan keefektifan rencana asuhan
keperawatan. Evaluasi adalah aspek penting dari proses keperawatan
karena kesimpulan yang ditarik dari evaluasi menentukan apakah intervensi
keperawatan harus diakhiri, dilanjutkan atau diubah (Kozier, 2010).

D. Penerapan Evidence Based Dalam Asuhan Keperawatan Tentang
Pengaruh Ankle Pumping Exercise Dan Contrast Bath Terhadap
Udema Pada Pasien Chronic Kidney Disease (CKD)
Gagal ginjal kronis (GGK) atau penyakit ginjal tahap akhir
merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif dan ireversibel dimana
kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan
keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan
sampah nitrogen lainnya dalam darah) (Margareth, 2012). Chronic kidney
disease (CKD) stadium lima atau end stage renal disease (ESRD)
adalah kerusakan fungsi ginjal yang progresif dan tidak dapat pulih
kembali, dimana tubuh tidak mampu memelihara metabolisme dan gagal
memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit berakibat peningkatan
ureum (Smeltzer et, al 2014).
Pada gagal ginjal kronik terjadi penurunan fungsi renal, sehingga
Ginjal kehilangan kemampuan untuk mempertahankan volume dan
komposisi cairan tubuh dalam keadaan asupan makanan normal (Price &
Wilson, 2006). Kondisi ketidakseimbangan ini ditandai dengan adanya
kelebihan cairan dan natrium di ruang ekstrasel dikenal dengan istilah
hipervolemia. Manifestasi yang muncul terkait kondisi ini adalah
peningkatan volume darah dan edema (Mubarak, 2015).
Edema dapat diartikan sebagai pembengkakan jaringan subcutan
yang apabila ditekan akan menimbulkan cekungan (Naga, 2013 dalam
Robiati, 2019). Apabila udema yang dialami oleh penderita CKD
dibiarkan saja, maka dapat menimbulkan komplikasi berupa meningkatkan
resiko hipertensi, aritmia, gagal jantung kongestif dan berpengaruh dalam

kelangsungan hidup penderita gagal ginjal kronik, persepsi negatif
terhadap tubuhnya sendiri akibat perubahan struktur dan fungsi tubuhnya,
serta tidak menjalankan ibadah sesuai yang diperintahkan agama dengan
alasan kelemahan fisik. Komplikasi tersebut dapat mangakibatkan stressor
fisiologis terhadap pasien (Suwitra, 2014). Selain dari stressor fisiologis,
pasien yang mengalami udema juga bisa mempengaruhi stressor
psikologis seperti terjadi penurunan kehidupan sosial (Handayani, 2014).
Sehingga dengan demikian perlunya penanganan secara holistik
pada pasien CKD yang mengalami udema. Penatalaksanaan untuk
mengurangi udema terdiri dari penatalaksanaan farmakologis dan
penatalaksanaan non-farmakologis. Akan tetapi penanganan udema pasien
CKD di rumah sakit yang ada selama ini masih sebagian besar berfokus
pada pengobatan konvensional yang telah diprogramkan oleh dokter, tanpa
adanya dukungan terapi non-farmakologis. Adanya fakta tersebut dapat
disimpulkan bahwa terapi obat bukan satu-satunya alternatif terapi yang
dapat dipilih. Diperlukan terapi pendamping untuk mengurangi
ketergantungan terhadap obat untuk menurunkan udema. Terapi non-
farmakologis adalah terapi pelengkap atau pendukung terapi konvensional.
Terapi ini selaras dengan nilai-nilai keperawatan yang melihat manusia
secara utuh (holistik) dan menekankan pada penyembuhan, penghargaan,
hubungan perawat pasien sebagai partnership dan berfokus pada
peningkatan kesehatan serta pencegahan penyakit (Pagan & Tanguma,
2007).
Adapun penatalaksanaan farmakologis yang biasanya dilakukan
yaitu berupa hemodialisis proses pembersihan produk sampah dan air
dalam darah, dan pemberian obat golongan diuretika dengan cara
menghambat reabsorbsi natrium pada tubulus distal, serta membatasi
asupan cairan dan natrium (Igntavicius, 2006 dalam Hayani, 2014).
Selain itu, penatalaksanaan non-farmakologi yang dapat dilakukan
untuk mengatasi udema yaitu dengan melakukan pijat kaki, pengaturan
posisi kaki dengan meninggikan kaki 15-30o, latihan ankle pumping
exercise dan latihan contrast bath (Toya & Sasano, 2016 dalam Fatchur
dkk, 2020).
Ankle pumping exercise merupakan langkah efektif untuk
mengurangi edema karena akan menimbulkan efek muscle pump sehingga
akan mendorong cairan yang ada di ekstrasel ke dalam pembuluh darah
dan kembali ke jantung (Delila, 2006). Ankle pumping exercise dilakukan
dengan menggerakkan pergelangan kaki secara maksimal ke atas dan ke
bawah dengan mengelevasikan kaki apabila ada pembengkakan distal
untuk melancarkan aliran darah balik sehingga dapat menurunkan
pembengkakan distal akibat sirkulasi darah yang lancar (Utami, 2014).
Penelitian yang dilakukan oleh Prastika (2019) menyatakan bahwa ankle
pumping exercise pada pasien GGK memberikan pengaruh terhadap
penurunan derajat edema. Pemberian ankle pumping exercise akan
merangsang terjadinya kontraksi otot yang menekan vena yang kemudian
meningkatan regulasi central nervous system sehingga meningkatkan
proses oksidasi natrium dan kalium didorong dalam vena dan dialirkan
keseluruh pembuluh darah tubuh maka terjadilah penurunan udema
(Fatchur, 2020).
dengan air dingin, dimana suhu air hangat antara 36,6ºC-43,3ºC dan suhu
air dingin antara 10ºC-20ºC (Purwadi, 2015). Contras bath dapat
mempercepat pemulihan dengan meningkatkan sirkulasi perifer dengan
membuang sisa metabolisme tubuh, selain itu dengan memperlebar
pembuluh darah sehingga lebih banyak oksigen dipasok ke jaringan yang
mengalami pembengkakan (Mooventhan & Vivethitha, 2014). Pemberian
contrast bath yaitu dengan merendam kaki sebatas betis secara bergantian
dapat mengurangi tekanan hidrostatik intra vena yang menimbulkan
pembesaran cairan plasma ke dalam ruang interstisium dan cairan yang
berada di intertisium akan kembali ke vena sehingga edema dapat
berkurang (Fatchur, dkk. 2020).
Penerapan ankle pumping exercise dan contrast bath ini dapat
dilakukan oleh perawat, mengingat tidak diperlukan energi dan biaya yang
besar dalam melakukannya.
Penelitian yang dilakukan oleh Fatchur, dkk (2020) yang berjudul
“Kombinasi Ankle Pumping Exercise dan Contrast Bath Terhadap
Penurunan Edema Kaki Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik” didapatkan
hasil bahwa terdapat penurunan kedalaman edema kaki pada responden
dengan GGK antara sebelum dilakukan intervensi dengan setelah
dilakukan intervensi ankle pumping exercise dan Contrast Bath dengan

kedalaman edema pre test didapatkan rerata 5,55 mm dan nilai rerata pada
post test didapatkan 4,50 mm dengan p-value = 0,001.
Penelitian lain yang dilakukan oleh Prastika, dkk (2019) yang
berjudul “Ankle pumpling exercise and leg elevation in 30o Has The same
level of effectiveness to reducing foot Edema at chronic renal failure
patients in Mojokerto” didapatkan bahwa rata-rata kedalaman edema
sebelum ankle pumping exercise adalah 3,33 mm, dengan nilai minimum 2
mm dan nilai maksimum 5 mm, rata-rata kedalaman udema setelah ankle
pumping exercise adalah 2,20 mm, dengan nilai minimum 1 mm dan
maksimum 3 mm dengan nilai p-value 0,001.
Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh Purwadi,dkk (2015)
tentang “Pengaruh terapi contrast bath (rendam air hangat dan air dingin)
terhadap edema kaki pada pasien penyakit gagal jantung kongestif di
RSUD Ungaran, RSUD ambarawa, RSUD kota salatiga dan RSUD
Tugurejo Provinsi Jawa Tengah” didapatkan hasil Nilai rata-rata edema
kaki setelah dilakukan latihan terapi contrast bath adalah 3,44 dan nilai
rata-rata edema kaki setelah dilakukan latihan terapi pada kelompok
kontrol adalah 5,00 dengan p-value 0,034. Hal ini berarti bahwa ada
perbedaan pengaruh terapi contrast bath terhadap edema kaki pada
pasien penderita penyakit gagal jantung kongestif pada kelompok kontrol
maupun kelompok perlakuan di RSUD Ungaran, RSUD Ambarawa,
RSUD Kota Salatiga dan RSUD Tugurejo Provinsi Jawa Tengah.

1. Konsep Ankle Pumping Exercise
a. Definisi Ankle Pumping Exercise
Ankle pumping exercise merupakan suatu bentuk ambulasi
dini yang dilakukan dengan mengintervensi pergelangan kaki
dengan gerakan fleksi dan ekstensi. Ankle pumping exercise
merupakan langkah efektif untuk mengurangi edema karena akan
menimbulkan efek muscle pump sehingga akan mendorong cairan
yang ada di ekstrasel ke dalam pembuluh darah dan kembali ke
jantung (Delila, 2006).
Ankle Pumping Exercise merupakan suatu latihan isometrik
untuk otot betis dan pergelangan kaki. Ankle pump dapat dilakukan
dengan menginstruksikan pasien untuk melakukan fleksi
(dorsofleksi) dan ekstensi (plantarflexi) pergelangan kaki dan
kontraksi otot-otot betis (latihan pemompaan betis), kemudian
instruksikan pasien mempertahankan posisi ini selama 5-10 detik
dan biarkan pasien rileks. Ulangi latihan ini, 10 kali dalam satu jam
ketika pasien terjaga (Smeltzer & Bare, 2002).
Sementara menurut Scott (2011), Ankle pumping exercise
dilakukan dengan mengelevasikan kaki dan mendorong sendi pada
pergelangan kaki fleksi-ekstensi secara berulang–ulang atau
menggambarkan huruf A-Z dengan menggunakan pergelangan kaki
diulang 3-4 menit selama 3-5 kali perhari. Pollak (2013)
menambahkan ankle pumping exercise dilakukan dengan
menggerakkan pergelangan kaki secara maksimal ke atas dan ke

bawah dan mengelevasikan kaki apabila ada pembengkakan distal
untuk melancarkan aliran darah balik.
Gambar 2.1 Ankle Pumping Exercise
b. Manfaat Ankle Pumping Exercise
1) Latihan pergelangan kaki bermanfaat dalam melancarkan
sirkulasi darah balik dari distal. Hal ini dapat mengakibatkan
penurunan pembengkakan distal akibat sirkulasi darah yang
lancar. Selain itu, sirkulasi darah balik yang baik dapat
mencegah kejadian atrofi otot dimana atrofi otot dapat
disebabkan oleh aliran darah yang buruk (Kwon et al, 2003).
2) Ankle pumping exercise dapat mencegah penyakit-penyakit
vena, seperti DVT (Deep Vein Thrombosis), hipertensi vena dan
lainnya. Ankle pumping dilakukan untuk meminimalkan statis
vena dan mencegah thrombosis vena dalam (Eldawati, 2011;
Dixy; Brooke; McCollum, 2003).
3) Ankle pumping exercise sebagai salah satu jenis latihan yang
dapat mengembalikan fungsi aktivitas normal otot post operasi
penggantian tulang lutut (Scott, 2011).

c. Indikasi Ankle Pumping Exercise
Indikasi Ankle Pumping Exercise :
1) Terapi Rehabilitasi Post Operasi
Ankle pumping exercise merupakan salah satu jenis terapi yang
dapat mengembalikan fungsi aktivitas normal kaki post operasi
penggantian tulang lutut (Scott, 2011).
2) Pasien Dengan Pembengkakan
Ankle pumping exercise membantu melancarkan aliran vena
balik sehingga dapat mengurangi statis pada aliran darah dan
mengurangi pembengkakan pada ekstremitas distal (Kwon,
2003).
3) Pasien dengan bedrest/imobilisasi yang lama. Pasien dengan
bedrest/imobilisasi beresiko tinggi mengalami penurunan masa
otot sehingga perlu dilakukan latihan pergerakan untuk
mengurangi penurunan massa otot (Smeltzer & Bare, 2002).
4) Pasien dengan DVT. Trombosis/DVT beresiko menimbulkan
gangguan pada sirkulasi darah sehingga akan menimbulkan
penurunan konsentrasi oksigen dan penurunan kadar
hemoglobin. Perawat membantu pasien pascaoperatif fraktur
femur melakukan Latihan isometrik (ROM, Ankle Pumping
Exercise, Gluteal Set) dan mengatur posisi kaki lebih tinggi,
sehingga akan meningkatkan aliran darah ke ekstermitas dan
stasis berkurang. Kontraksi otot kaki bagian bawah akan
meningkatkan aliran balik vena sehingga mempersulit

terbentuknya bekuan darah atau DVT (Eldawati, 2011;
Smeltzer & Bare, 2002).
d. Kontra Indikasi Ankle Pumping Exercise
Ankle pumping exercise merupakan latihan yang cukup aman
dan mudah untuk dilakukan pada sebagian besar kondisi. Namun
menurut Potter and Perry (2006) ada beberapa hal yang perlu
diperhatikan dalam pelaksanaan latihan ini antara lain :
1) Nyeri
Pasien yang mengalami nyeri sedang sampai dengan berat akan
mengalami penurunan toleransi terhadap pergerakan.
2) Kondisi kesehatan pasien
Kondisi emosi pasien dapat meningkatkan perubahan perilaku
yang dapat menurunkan kemampuan untuk melakukan
mobilisasi dengan baik. Orang yang depresi, khawatir, dan
cemas sering tidak tahan melakukan aktivitas sehingga cepat
mengalami kelelahan akibat pengeluaran energi yang besar dari
ketakutan dan kecemasannya.
3) Perdarahan Prinsip penanganan pada kasus perdarahan adalah
Rest, Imobilization, Compress, Elevation (RICE) dimana salah
satu tindakan penangan perdarahan adalah imobilisasi. Latihan
ataupun mobilisasi dengan menggerakkan sebagian anggota
tubuh akan meningkatkan perfusi ke daerah yang digerakkan
sehingga dapat meningkatkan tingkat perdarahan itu sendiri.

e. Mekanisme Ankle Pumping Exercise Menurunkan Derajat
Udema
Pemberian ankle pumping exercise yaitu dengan cara pasien
diposisikan senyaman mungkin, kemudian diajarkan cara
mendorong kaki ke depan dan kebelakang pada pergelangan kaki
yang mengalami edema, sehingga dengan pemberian latihan
tersebut terjadi kontraksi otot yang menekan vena yang kemudian
meningkatan regulasi central nervous system sehingga
meningkatkan proses oksidasi natrium, kalium didorong dalam
vena dan dialirkan keseluruh pembuluh darah tubuh maka
terjadilah penurunan edema (Fatchur, dkk. 2020). Selain itu, latihan
ankle pumping pada prinsipnya memanfaatkan sifat vena yang
dipengaruhi oleh pumping action otot sehingga dengan kontraksi
otot yang kuat, otot akan menekan vena dan cairan edema dapat
dibawa vena ikut dalam peredaran darah sehingga dapat
meningkatkan regulasi central nervous system, kapasitas transport
oksigen, proses oksidasi dan jumlah natrium kalium (Utami, 2014).

f. Prosedur Ankle Pumping Exercise
Adapun SOP ankle pumping exercise menurut Utami (2014)
dalam Fatchur (2020), yaitu :
1) Atur posisi dengan nyaman
2) Lakukan gerakan mendorong kaki ke atas
3) Lakukan gerakan mendorong kaki ke bawah
4) Lakukan gerakan di atas sebanyak 18 kali sesi selama 5-10
detik tiap sesi dengan diselingi waktu istirahat selama 20-25
detik dalam rentan waktu 10 menit.
5) Ulangi terapi ankle pumping exercise ini selama 3 kali sehari
selama 3 hari
2. Konsep Contrast Bath
a. Definisi Contrast Bath
Contrast bath merupakan perawatan dengan rendam kaki
sebatas betis secara bergantian dengan menggunakan air hangat dan
dilanjutkan dengan air dingin, dimana suhu air hangat antara
36,6ºC-43,3ºC dan suhu air dingin antara 10ºC-20ºC (Purwadi,
2015). Contras bath dapat mempercepat pemulihan dengan
meningkatkan sirkulasi perifer dengan membuang sisa metabolisme
tubuh, selain itu dengan memperlebar pembuluh darah sehingga
lebih banyak oksigen dipasok ke jaringan yang mengalami
pembengkakan (Mooventhan & Vivethitha, 2014). Contrast bath
merupakan mode termal di mana bagian-bagian tubuh secara
bergantian direndam dalam air panas dan air dingin dalam suhu,
waktu dan durasi untuk mengurangi bengkak, kekakuan, dan rasa
sakit secara terapeutik (Stanton et al, 2009).
b. Manfaat Contrast Bath
Stimulan hemostasis (status pra-luka), menjaga regulasi
edema, mengurangi peradangan, nyeri, mengurangi kejang otot,
menyebabkan relaksasi dari jaringan yang terluka, mengurangi
kelelahan otot, dan mencegah pembengkakan. (Mustofa et al,
2016). Contrast bath juga dapat meningkatkan kekuatan otot,
mengurangi nyeri otot, menyembuhkan kerusakan (Bieuzen et al,
2013).
c. Mekanisme Contrast Bath Mempengaruhi Derajat Edema
Pemberian contrast bath yaitu dengan merendam kaki
sebatas betis secara bergantian dimulai dari mengurangi tekanan
hidrostatik intra vena yang menimbulkan pembesaran cairan
plasma ke dalam ruang interstisium dan cairan yang berada di
intertisium akan kembali ke vena sehingga edema dapat berkurang
(Fatchur, dkk. 2020).
d. Prosedur Contrast Bath
Adapun prosedur contrast bath menurut (Brunner and
Suddart, 2002 dalam Fatchur, 2020), yaitu :
1) Siapkan 2 buah baskom yang berisi air dingin (suhu 10ºC-
20ºC) dan air hangat (suhu 36,6ºC-43,3ºC)
2) Atur posisi senyaman mungkin
3) Anjurkan klien untuk duduk diatas kursi yang sudah disediakan
4) Letakkan baskom yang berisi air dingin dan air hangat di dekat
kaki klien
5) Anjurkan klien untuk merendam kaki kedalam baskom yang
berisi air hangat selama 2 menit
6) Setelah itu ganti merendam kaki kedalam baskom berisi air
dingin selama 1 menit
7) Lakukan hal diatas secara berulang masing-masing selama 5
kali sehingga terapi contrast bath ini dilakukan selama 15
menit
8) Ulangi terapi contrast bath ini selama 3 kali sehari selama 3
hari
Gambar 2.2 Contrast Bath

BAB III
LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA
A. Ringkasan Kasus Kelolaan
Pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD) Stage V di rawat di
ruang rawat inap penyakit dalam pria RSUP Dr. M. Djamil Padang,
identitas pasien bernama Tn. Y, umur 40 tahun dengan no.MR
01.06.82.67, pasien masuk melalui IGD RSUP Dr. M. Djamil Padang pada
tanggal 20 November 2019 dirujuk dari RSUD Pasaman Barat dengan
keluhan nafas terasa sesak, badan terasa lemah dan letih sejak 7 hari yang
lalu, mual, muntah, wajah sembab, ekstremitas udem, kepala pusing dan
berat. Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 25 November 2019, pasien
mengeluhkan badan masih terasa lemah dan letih, mual, muntah, nafsu
makan menurun. Pada saat dilakukan pemeriksaan fisik, tampak adanya
udema pada kaki dan tangan Tn.Y, konjungtiva anemis, membran mukosa
kering, tidak nafsu makan, berat badan menurun ± 2 kg, pasien
mengatakan bahwa pasien direncanakan akan dilakukan tindakan
hemodialisa. Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi. Pasien juga
mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit
yang sama seperti klien, akan tetapi ada anggota keluarga yang menderita
DM. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan hasil tekanan darah
140/70 mmHg, suhu 36,8oC, nadi 98x/i, pernapasan 20x/i, dari pengkajian
didapatkan beberapa masalah keperawatan yang muncul yaitu
hipervolemia b.d gangguan mekanisme regulasi, perfusi perifer tidak

efektif b.d penurunan konsentrasi hemoglobin, dan resiko defisit nutrisi
dibuktikan dengan faktor resiko ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien.
Intervensi yang akan dilakukan berdasarkan setiap masalah keperawatan
yang muncul dan kemudian dilakukan implementasi sesuai dengan
keluhan pasien dan evaluasi setiap implementasi yang telah dilakukan
kepada pasien.
Penanganan di rumah sakit dari 3 diagnosa diatas yaitu hipervolemia
b.d gangguan mekanisme regulasi diberikan terapi pembatasan cairan
intake dan output dibatasi setiap harinya dan akan diberikan intervensi
ankle pumping exercise dan contrast bath untuk menurunkan derajat
udema pada pasien, perfusi jaringa perifer tidak efektif b.d penurunan
konsentrasi hemoglobin intervensi diberikan tranfusi PRC dan
menganjurkan makan sedikit tapi sering, resiko defisit nutrisi dibuktikan
dengan faktor resiko kurang asupan makanan dilakukan intervensi
menganjurkan makan sedikit tapi sering dan sajikan makanan yang hangat
dan cair. Tindakan yang akan diberikan penulis pada pasien Chronic
Kidney Disease (CKD) Stage V ini adalah ankle pumping exercise dan
contrast bath untuk menurunkan derajat udema pada pasien dengan CKD.
Intervensi ankle pumping exercise dan contrast bath ini pada
prinsipnya dapat meningkatkan regulasi central nervous system, regulasi
yang baik salah satuya dipengaruhi nilai LFG, jika nilai LFG ini rendah
maka memungkinkan daya regulasi tidak optimal dan menyebabkan
terjadinya vasodilatasi pada otot dan pembuluh darah, sehingga tekanan

darah menurun dan kerja otot menurun sehingga edema dapat berkurang
B. Laporan Pelaksanaan Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Identitas
1) Identitas Pasien
Nama : Tn. Y No.Rek.Medis : 01.06.82.67

Umur : 40 Tahun
Agama : islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Status perkawinan : Kawin
Alamat : Pasaman Barat
Tanggal masuk : 20 November 2019
Yang mengirim : RSUD Pasaman Barat
Cara masuk RS : Melalui IGD
Diagnosa medis : Chronic Kidney Disease (CKD) Stage V
+ Hipertensi
2) Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. S
Umur : 28 tahun
Hub. dengan pasien : Saudara
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pasaman Barat
b. Riwayat Kesehatan
a) Keluhan utama
Tn.Y masuk rumah sakit pada tanggal 20 November 2019
melalui IGD RSUP Dr.M.Djamil Padang dengan keluhan

nafas terasa sesak, badan terasa lemah dan letih sejak 7 hari
yang lalu, mual, muntah, wajah sembab, ekstremitas udem,
kepala terasa pusing dan berat, TD 174/103 mmHg, nadi
110x/i, suhu 36,6oC, pernafasan 26x/i.
Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 25 November 2019,
Tn.Y mengeluh badan masih terasa lemah dan letih, mual,
muntah, nafsu makan menurun. Pada saat dilakukan
pemeriksaan fisik, tampak adanya udem pada kaki dan
tangan, udem derajat 2+, konjungtiva anemis, membran
mukosa kering. Pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan
hasil Suhu : 36,8oC, Nadi : 98x/menit, TD : 140/70 mmHg,
RR : 20x/menit.
Alasan Masuk Rumah Sakit
Tn.Y mengatakan sebelumnya badan Tn.Y terasa lemah
dan letih, mual muntah, udem pada ekstremitas, sembab
pada wajah, kemudian pasien dibawa kerumah sakit oleh
keluarga.
Upaya Yang Dilakukan Untuk Mengatasinya
Tn.Y mengatakan jarang berobat dan memeriksa kesehatan,
namun pada bulan september Tn.Y di diagnosa CKD, dan
Tn.Y berobat kerumah sakit.

b) Riwayat Kesehatan Dahulu
Tn.Y mengatakan memiliki riwayat hipertensi, tidak ada
riwayat DM, dan Tn.Y sering minum minuman berwarna
seperti teh gelas dan lainnya.
c) Riwayat Kesehatan Keluarga
Tn.Y mengatakan bahwa ibu Tn.Y memiliki riwayat
hipertensi, tidak ada anggota keluarga yang menderita DM,
dan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit
yang sama seperti klien.
c. Pola persepsi dan penanganan kesehatan
Persepsi terhadap penyakit : Tn.Y mengatakan bahwa sakit yang ia
alami adalah cobaan dari Allah SWT. Tn.Y juga mengatakan
bahwa penyakit yang ia alami merupakan akibat dari kebiasaannya
yang sering minum minuman berwarna, merokok. Tn.Y
mengatakan ingin cepat sembuh dan akan minum obat secara
teratur.
PENGGUNAAN :
Tembakau : (-) tidak, (-) berhenti, (tgl), (-) pipa, (-) cerutu,(-) <1
bks/hari, (√) 1-2 bks/hari, (-) >2 bks/hari.
Alkohol : (√)tidak, (-) ya, jenis/jumlah : (-)/hari, (-)/minggu, (-
)/bulan.
Obat lain : (√)tidak, (-) ya, jenis: (-) dan penggunaan (-)
Alergi : Tn.Y tidak memiliki adanya riwayat alergi obat-obatan
dan juga makanan.

Obat-obatan warung/tanpa resep dokter : Tn.Y mengatakan tidak
ada mengkonsumsi obat-obatan warung/tanpa resep dokter.
Kepatuhan terhadap terapi pengobatan : Tn. R patuh terhadap
terhadap terapi yang akan dilakukan.
Penyesuaian gaya hidup terhadap perubahan status kesehatan :
Tn.Y mengatakan semnejak sakit Tn.Y tidak pernah minum
minuman berwarna dan sudah jarang merokok, Tn.Y juga
membatasi cairan intake output.
d. Pola Nutrisi/Metabolisme
BB : 55 kg
TB : 160 cm
IMT : 21,48 (Normal)
Penurunan BB dalam 6 bulan terakhir : 2 kg
Pola Makan
Dirumah
Frekuensi : Tn.Y mengatakan sewaktu dirumah makan 3 kali
sehari (pagi, siang, malam) porsi sedikit disertai
dengan mual
Makan pagi :Tn. Y mengatakan makan pagi dengan
nasi+lauk+sayuran
Makan siang : Tn. Y mengatakan makan siang biasanya makan
nasi + lauk
Pantangan/Alergi : Tn.Y mengatakan tidak ada alergi terhadap
makanan
Makanan yang disukai : Bakso, pangsit
Dirumah sakit
Jenis diet dan jumlah kalori : Diet ML rendah garam
Nafsu makan : (-) normal, (-) meningkat, (√) menurun, (-)
penurunan sensasi kecap
Jumlah diet yang dihabiskan : 2 sendok dari porsi yang disediakan
Keluhan mual/muntah : Tn.Y mengatakan mengeluh mual dan
muntah
Penggunaan NGT : (√) tidak, (-) ya
Kesulitan menelan (disfagia) : (√) tidak, (-) makanan padat, (-) cair
Skrining Nutrisi
Indikator Penilaian Malnutrisi Skor

0 1 2 Nilai
1. Nilai IMT 18,5-22,9 17-18,4/ <17/>23 1
23-24,9
2. Apakah pasien kehilangan <5% 5-10% >10% 0
BB dalam waktu 3 bulan
terakhir?
3. Apakah pasien dengan Baik Kurang Sangat 1
asupan makanan kurang kurang
lebih dari 5 hari?
4. Adanya kondisi penyakit Tidak Ya 2
pasien yang mempunyai
resiko masalah nutrisi
5. Pasien sedang mendapat diet Tidak Ya 2
makanan tertentu
TOTAL SKOR 6 (Resiko Tinggi)
Jika total skor :

0 = risiko rendah
1 = risiko sedang
>2 = risiko tinggi
Pola Minum
Di rumah Di rumah sakit
Frekuensi : 4-5 kali/hari Frekuensi : 2-3 kali/hari

Jenis : Air putih,teh gelas Jenis : Air putih
Jumlah : 4-5 gelas/hari Jumlah : 2-3 gelas/hari
Pantangan : tidak ada pantangan untuk minuman
Pembatasan cairan : adanya pembatasan cairan
Minuman disukai : teh gelas, fanta, coca cola
Tn.Y terpasang infus Easprimer 20 tetes per menit sebanyak
500cc per hari
Intake cairan 24 jam : Air minum = 600 cc
Cairan infus = 500 cc
Susu = 200cc
Obat injeksi = 10 cc
Jumlah intake = 1.310 cc
IWL = (15 cc x 55 kg)/ 24 jam = 825cc/24jam
Output cairan 24 jam : Urine = 150 cc
Jumlah output = 1.025cc
Perhitungan balance cairan : 1.310cc - 975 cc = + 335cc/24 jam
Perubahan pada kulit
Tn.Y mengatakan kadang-kadang kulit terasa gatal dan kering.
Kulit Tn.Y tampak kering dan kehitaman
Faktor resiko luka tekan : tidak ada
Instrumen Penilaian Resiko Luka Tekan Norton
Yang dinilai 4 3 2 1
Kondisi fisik Baik Sedang Buruk Sangat
buruk
Status mental Sadar Apatis Bingung Stupor
Aktivitas Jalan Jalan Kursi Di tempat
sendiri dengan roda tidur
bantuan
Mobilitas Bebas Gerak Sangat Tidak
bergerak terbatas terbatas bergerak
Inkontinensia Kontinen Kadang Selalu Inkontinen
inkontinen kontinen urin dan
alvi
Total skor 16 (Tidak beresiko)
Kriteria penilaian :
16 – 20 = tidak beresiko
12 – 15 = rentan resiko
< 12 = resiko tinggi
Pengkajian adanya luka/ulcer : tidak ada luka/ulcer pada Tn.Y
e. Pola Eliminasi
BAB
Di rumah Dirumah Sakit
Frekuensi : 1-2x/hari Frekuensi : 0-1x/hari
Konsistensi : Lembek Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning Warna : Kuning
Tgl defekasi terakhir : 25 November 2019
Masalah di rumah sakit : (-) konstipasi, (-) diare, (-) inkontinensia
Kolostomi : (√ ) tidak,( ) ya, jenis ( ) karakter ( )
BAK
Di rumah Dirumah sakit
Frekuensi : 3-4x/hari Frekuensi : 1-2x/hari
Jumlah : 500cc Jumlah : 150cc
Warna : Kuning Warna : kuning pekat
Masalah di rumah sakit : (- ) disuria, (-) nokturia, (-) hematuria, (-)
retensi
Inkontinensia : (-) tidak, (-) ya, (-) total, (-) siang hari, (-) malam
hari, (-) kadang-kadang, (-) kesulitan menahan
berkemih, (-) kesulitan mencapai toilet
Kateter : (√) tidak, (-) ya
f. Pola Aktivitas/Latihan
1) Kemampuan Perawatan Diri
No Aktivitas yang Dinilai 0 5 10
1 Makan √
2 Berubah sikap dari berbaring √
ke duduk/dari kursi roda ke
tempat tidur
3 Mandi √
4 Berpakaian √
5 Membersihkan diri √
6 Berpindah/berjalan √
7 Masuk keluar toilet sendiri √
8 Naik turun tangga √
9 Mengendalikan buang air kecil √
10 Mengendalikan buang air besar √
TOTAL SKOR 45 (Ketergantungan
Sebagian)
Keterangan :
Nilai 0 bila pasien tidak dapat melakukannya, nilai 5 bila pasien
dibantu melakukannya dan nilai 10 bila pasien mandiri
Interpretasi skor total :
0 – 20 = ketergantungan total
21 – 99 = ketergantungan sebagian
100 = mandiri
2) Kebersihan diri (x/hari)

Dirumah Dirumah sakit
Mandi : 2x/hari Mandi : dilap saja
Gosok Gigi : 3x/hari Gosok Gigi : 1x/hari
Keramas : 3x/minggu Keramas : tidak ada
Potong kuku : 1x/minggu Potong kuku : tidak ada
3) Alat bantu : (-) tidak ada, (-) kruk, (√) pispot ditempat tidur
(-) walker, (-) kursi roda, (-) tongkat
4) Rekreasi dan aktivitas sehari-hari dan keluhan
Tn.Y mengatakan biasanya dirumah kalau ada waktu kosong,
Tn.Y hanya menonton TV bersama keluarga
5) Olah raga : (-) ya, (√) tidak
6) Kekuatan otot :
555/555
444/444
Ekstremitas atas Tn.Y mampu mengangkat dengan tahanan,
sedangkan ekstremitas bawah hanya mampu menganggkat
dengan sedikit tahanan
7) Pola Istirahat Tidur
Dirumah Dirumah sakit
Waktu Tidur Waktu tidur
Siang : 1 jam Siang : 2 jam
Malam : 7 jam Malam : 5 jam
Jumlah jam tidur : 8 jam Jumlah jam tidur : 7 jam
Masalah di RS : (-) tidak ada, (√) terbangun, (-) terbangun
dini, (-) insomnia, (-) mimpi buruk
Merasa segar setelah tidur : (-) ya, (√) tidak
8) Pola Kognitif-Persepsi
Status mental : ( √) sadar, (-) afasia resptif, (-) mengingat cerita
buruk, (-) terorientas,(-) kelam fikir, (-)
kombatif, (-) tak responsif
Bicara : (√ ) nomal, (-) tak jelas, (-) gagap, (-) afasia ekspresif
Bahasa sehari-hari : (-) Indonesia, (√ ) daerah, (-) lain-lain
Kemampuan membaca : (√) bisa, (-) tidak
Kemampuan berkomunikasi : (√) bisa, (-) tidak
Kemampuan memahami : (√) bisa, (-) tidak
Tingkat Ansietas : (√) ringan, (-) sedang, (-) berat, (-) panik, (-)
depresi
Sebab : Tn.Y mengatakan takut penyakitnya tidak dapat
disembuhkan
Pendengaran : (√) DBN( ) kesukaran (___kanan___kiri) ( )
Tuli (__Kanan___Kiri ( ) Alat bantu dengar( )
Tinnitus
Penglihatan : (√) DBN( ) Kacamata( ) lensa kontak ( )
Kerusakan (____Kanan___ kiri) ( ) Buta
(____Kanan____Kiri) ( ) Katarak
(______Kanan____Kiri) ( ) Glaukoma
Vertigo: ( ) Ya (√ ) Tidak
Ketidaknyamanan/Nyeri : Tn.Y tidak ada keluhan nyeri
9) Pola Peran Hubungan
Pekerjaan : Petani
Status Pekerjaan : ( ) Bekerja (√) Ketidakmampuan jangka
pendek ( ) Ketidakmampuan jangka panjang( ) Tidak bekerja
Sistem pendukung : (√) Pasangan ( ) Tetangga/teman ( ) tidak
ada
Keluarga serumah : istri, anak
berjauhan : orang tua, kakak
Masalah keluarga berkenaan dengan perawatan dirumah sakit :
Tidak ada
Kegiatan sosial : Tn.Y mengatakan biasanya Tn.Y sering
berkumpul dengan teman-teman disekitar
rumahnya.
10) Pola Seksualitas/Reproduksi
Tanggal Menstruasi Akhir (TMA) : tidak ada
Masalah Menstruasi: ( ) Ya,.......................( ) Tidak
Pap Smear Terakhir : -
Pemeriksaan Payudara/Testis Mandiri Bulanan: ( ) Ya(√) Tidak
Masalah Seksual berhubungan dengan penyakit : Tidak ada
11) Pola Persepsi Diri/Konsep Diri
a) Body image/Gambaran Diri

(-) cacat fisik
(√) perubahan ukuran fisik
(-) fungsi alat tubuh terganggu
(√) keluhan karena kondisi tubuh
(-) transplantasi alat tubuh
(-) pernah operasi
(-) proses patologi penyakit
(-) kegagalan fungsi tubuh
(-) gangguan struktur tubuh
(-) menolak berkaca
(-) prosedur pengobatan yang mengubah fungsi alat tubuh
(-) perubahan fisiologis tumbuh kembang
Penjelasan : Tn.Y mengatakan wajah, tangan, dan kakinya
bengkak, awalnya Tn.Y merasa malu dengan
kondisi nya seperti itu, akan tetapi Tn.Y
mengatakan bahwa sekarang Tn.Y tidak malu
lagi
b) Role/Peran
(-) overload peran
(-) konflik peran
(-) perubahan peran
(-) keraguan peran
(√) transisi peran karena sakit
Penjelasan : Tn.Y mengatakan tidak dapat menjalankan
perannya sebagai seorang suami dan ayah
karna keaadaannya sekarang
c) Identity/Identitas Diri
(√) kurang percaya diri
(-) merasa terkekang
(-) tidak mampu menerima perubahan
(-) merasa kurang memiliki potensi
(-) kurang mampu menentukan pilihan
(-) menolak menjadi tua
Penjelasan : Tn.Y mengatakan awalnya Tn.Y kurang
percaya diri karna badannya yang bengkak
d) Self Esteem/Harga Diri
(-) mengkritik diri sendiri dan orang lain
(-) merasa jadi orang penting
(-) menunda tugas
(-) merusak diri
(-) menyangkal kemampuan pribadi
(-) rasa bersalah
(-) menyangkal kepuasan diri
(-) polarisasi pandangan hidup
(-) mencemooh diri
(-) mengecilkan diri
(√) keluhan fisik
(-) menyalahgunakan zat
Penjelasan : Tn.Y mengatakan awalnya merasa malu
dengan keadaannya
e) Self Ideal/Ideal Diri
(-) masa depan suram
(-) terserah pada nasib
(-) merasa tidak memiliki kemampuan
(-) tidak memiliki harapan
(-) tidak ingin berusaha
(-) tidak memiliki cita-cita
(-) merasa tidak berdaya
(-) enggan membicarakan masa depan
Jelaskan : Tn.Y mengatakan ia berharap penyakit nya bisa
cepat sembuh, dan bengkak di kaki nya cepat
hilang
12) Pola Koping-Toleransi Stres
a) Masalah selama di rumah sakit (penyakit, finansial,
perawatan diri) : Tn.Y mengatakan sejauh ini tidak ada
masalah terkait perawatan dirumah sakit
b) Kehilangan/perubahan besar di masa lalu :(√) tidak,(-)
ya
c) Hal yang dilakukan saat ada masalah : Tn.Y mengatakan
saat ada masalah, Tn.Y selalu mendiskusikan pada
keluarganya
d) Penggunaan obat untuk menghilangkan stress : Tn.Y
mengatakan tidak ada penggunaan obat untuk
menghilangkan stres
e) Keadaan emosi dalam sehari-hari : (√) santai, (-) tegang
13) Pola Keyakinan Nilai
Agama : (√) Islam (-) Katolik Roma (-) Protestan (-) Hindu (-)
Budha
Pantangan Keagamaan : (√ ) Tidak (-) Ya (uraikan)

Pengaruh agama dalam kehidupan : Tn.Y mengatakan ketika
Tn.Y selesai sholat dan berdoa, Tn.Y merasa lebih
nyaman dan tenang
Permintaan kunjungan rohaniawan pada saat ini : Tidak ada
14) Pemeriksaan Fisik
Gambaran
o
Tanda Vital Suhu : 36,8 C, Lokasi : axilla
Nadi : 98x/menit, Irama : teratur, Pulsasi:
Lemah
TD : 140/70 mmHg, Lokasi : Lengan atas
RR : 20x/menit, Irama : teratur
Tinggi badan 160 cm
Berat badan Sebelum masuk RS : 57 kg, rumah sakit 55 kg
Kepala :
Rambut Rambut Tn.Y tampak bersih, tidak ada

benjolan pada kepala
Mata Simetris kiri dan kanan, konjungtiva anemis
Hidung Simetris kiri kanan, tidak ada pernapasan

cuping hidung
Mulut Membran mukosa tampak kering dan pucat
Telinga Simetris kiri dan kanan, tidak ada masalah

pendengaran
Leher
Trakea Tidak ada masalah pada trakea (trakea berada

ditengah)
JVP 5-2 CMH2O
Tiroid Tidak ada pembesaran pada kelenjer tiroid
Nodus Limfe Tidak ada masalah pada nodus limfe
Dada I : simetris kiri dan kanan, tidak ada retraksi

Paru dinding dada
P : fremitus kiri dan kanan sama

P : Sonor
A : Veskuler, tidak ada suara napas tambahan

Jantung I : Iktus cordis tidak terlihat
P : Iktus cordis teraba 1 jari lateral linea mid

klavikula sinistra RIC V
P : Tidak ada pembesaran jantung (Kanan

atas RIC II Linea para sternalis dextra, kanan
bawah RIC IV linea para sternalis dextra, kiri
atas RIC II linea para sternalis sinistra, kiri
bawah RIC VI linea media klavikularis
sinistra)
A : Terdengar bunyi jantung I dan II
Abdomen I : Perut Tn.Y tampak asites dan tidak

ditemukan adanya jaringan parut
A : Bising usus normal (16x/menit)
P : Tidak ditemukan adanya pembesaran pada

hepar (hepatomegali) dan limpa
P : tympani
Ekstremitas Kekuatan otot : Lemah

Muskuloskeletal/
Sendi 555 555
444 444
Inspeksi : Tampak adanya udem pada

ekstremitas atas dan bawah
Palpasi : Pitting edem derajat 2+ (ketika

ditekan kedalaman 3mm, kembali dalam
waktu 5 detik)
Vaskuler perifer : 4 detik
Integumen Inspeksi : kulit kering, kulit berwarna hitam

pada ekstremitas bawah, kulit tampak licin
dan mengkilat dan sedikit pucat pada
ekstremitas bawah
Palpasi: turgor kulit jelek, kulit terasa sedikit
kering dan tidak lembab, oedema derajat 2+
Neurologi
Status GCS 15 E4M6V5 (Composmentis)
mental/GCS
Saraf cranial Tidak ada masalah
Reflek fisiologi Positif
Reflek patologis Negatif
Payudara Tidak ada masalah
Genitalia Tidak ada masalah
Rectal Tidak ada maalah
15) Pemeriksaan Penunjang
Nilai
Jenis 20/11/19 Satuan Interprestasi
Normal
Kimia Klinik
Total Protein 6,2 mg/dl 6,6-8,7 Menurun
Albumin 2,2 g/dl 3,8-5,0 Menurun
Ureum Darah 361 mg/dl 10-50 Meningkat
Kreatinin 21,5 mg/dl 0,8-1,3 Meningkat
Darah
Hematologi
Hb 9,5 g/dl P :14-18 Menurun
W : 12-16
Leukosit 7.970 /mm3 5000-10000 Normal
Trombosit 72.000 /mm3 150.000- Menurun
400.000
Hematokrit 28 % 37-43 Menurun
Elektrolit
Natrium 140 mmol/L 136-145 Normal
Kalium 4,8 mmol/L 3,5-5,1 Normal
Klorida 111 mmol/L 97-111 Normal
Jenis 25/11/19 Satuan Nilai Interprestasi
Normal
Kimia Klinik
Total Protein 5,5 mg/dl 6,6-8,7 Menurun
Albumin 2,5 g/dl 3,8-5,0 Menurun
Ureum Darah 364 mg/dl 10-50 Meningkat
Kreatinin 16,3 mg/dl 0,8-1,3 Meningkat
Darah
Hematologi
Hb 6,7 g/dl P :14-18 Menurun
W : 12-16
Leukosit 11.400 /mm3 5000-10000 Meningkat
Trombosit 68.000 /mm3 150.000- Menurun
400.000
Hematokrit 18 % 37-43 Menurun
Elektrolit
Natrium 133 mmol/L 136-145 Menurun
Kalium 4,3 mmol/L 3,5-5,1 Normal
16) Terapi
Tanggal 20-25 November 2019 :
a) IVFD Easprimer : 24 jam/ Kolf
b) Inj. Transamin (IV) : 3x1 amp
c) Vit.K (IV) : 3x1 amp
d) Bicnat : 3x 500 mg
e) Amlodipin : 1x500 mg
f) Hemodialisa : 2x/minggu
g) Tranfusi PRC
2. Analisa Data
Data Masalah Etiologi WOC

Ds : Hipervolemia Gangguan Hipertensi
- Tn.Y mengatakan aliran balik (faktor
wajah dan vena resiko)
ekstremitas udem ↓
sejak 2 minggu Disfungsi
yang lalu endotel
- Tn.Y mengatakan mikrovaskuler
BAK hanya ↓
sedikit Kerusakan
DO : struktur ginjal
- Tampak adanya ↓
edema pada GFR menurun
wajah dan ↓
ekstremitas Tn.Y Gagal ginjal
- Hb : 9,5 g/dl ↓
- Intake > output Filtrasi
(+335cc) glomerulus
- Ekstremitas menurun
bawah udem ↓
derajat 2+ Retensi cairan
- Albumin : 2,2 elektrolite
g/dl ↓
(hipoalbuminemi Cairan
a) menumpuk
- Uream Darah : diekstra sel
361 mg/dl ↓
- Natrium : 140 Cairan ekstrasel
mmol/L dan tekanan
- Kreatinin darah : kapiler
21,5 mg/dl meningkat
↓
Preload
meningkat
↓
Kerja jantung
meningkat
↓
Hipertrofi
ventrikel kiri
↓
Payaha jantug
↓
Pressure
menurun
↓
CO2 meningkat
↓
Aliran darah
menurun
↓
Edema
↓
Hipervolemia
DS : Perfusi Penurunan Hipertensi

- Tn.Y mengatakan perifer tidak konsentrasi ↓
badan terasa efektif hemoglobin Vasokonstriksi
lemah dan letih pembuluh darah
sejak 7 hari yang di ginjal
lalu sampai ↓
sekarang Penurunan
- Tn.Y mengatakan fungsi
kepala terasa Ginjal Secara
pusing progresif
DO : ↓
- Konjungtiva Produksi
anemis eritropoitin
- Wajah dan bibir menurun
tampak pucat ↓
- Akral teraba Produksi Hb
dingin turun
- Pulsasi nadi ↓
lemah Oksihemoglobin
- TD : 140/70 turun
mmHg ↓
- Nadi : 98x/i Suplai O2 turun
- CRT : 4 detik ↓
- Hb : 9,5 g/dl Penurunan
- Tampak adanya suplai
udem pada O2 ke perifer
ekstremitas Tn.Y ↓
- Turgor kulit jelek Sianosis Perifer,
- Hematokrit : 28% perubahan
karakteristik
kulit
↓
Hb ↓,
konjungtiva
anemis, kulit
pucat, turgor
kulit
jelek, CRT > 3
detik, lemah
↓
Perfusi
perifer tidak
efektif
DO : Defisit Kurang Hipertensi
- Tn.Y Nutrisi asupan (faktor
mengatakan makanan resiko)
tidak nafsu ↓
makan Gangguan
- Tn.Y fungsi
mengatakan ginjal
mual dan ↓
muntah sudah GFR Menurun
2x/hari ↓
- Keluarga GGK
mengatakan Sekresi proteim
Tn.Y hanya terganggu
menghabiskan 2 ↓
sendok dari Peningkatan
porsi yang metabolisme
diberikan oleh HCl meningkat
rumah sakit Mual, muntah,
- BB dari 57kg anoreksia
menjadi 55 kg ↓
DO : Defisit nutrisi
- Tn.Y tampak
lemah
- Konjungtiva
anemis
- Bibir dan
membran
mukosa tampak
pucat dan
kering
- Tn.Y tampak
tidak
menghabiskan
porsi makanan
yang diberikan
oleh rumah
sakit
- Hb : 9,5 g/dl
DS: Gangguan Perubahan Gagal ginjal
- Pasien integritas sirkulasi dan kronik
mengatakan kulit kelebihan ↓
kulitnya volme cairan Filtrasi
kadang-kadang glomerulus
terasa gatal menurun
- Pasien ↓
mengatakan Gangguan
kulitnya kering metabolisme
DO: ↓
- Kulit pasien Kritalisasi urea
tampak kering ↓
- Turgor kulit Akumulasi
pasien jelek toksin
- Kulit berwarna dalam kulit
hitam pada ↓
ekstremitas Kering, gatal,
bawah kemerahan
- Kulit tampak ↓
licin dan Gangguan
mengkilat integritas kulit
- Kulit tampak
pucat
- Pada
ekstremitas
terdapat udem
derajat 2+
3. Daftar Diagnosa Keperawatan
No Diagnosa Tgl. Paraf Tanggal Paraf

Ditegakkan Teratasi
1. Hipervolemia 25-11-2019 Ria Ria
b.d gangguan Utami Utami
aliran balik
vena
2. Perfusi perifer 25-11-2019 Ria Ria

tidak efektif Utami Utami
b.d penurunan
konsentrasi
hemoglobin
3. Defisit nutrisi 25-11-2019 Ria Ria
b.d kurang dari Utami Utami
kebutuhan
tubuh
4. Gangguan 25-11-2019 Ria Ria
integritas kulit Utami Utami
b.d perubahan
sirkulasi dan
kelebihan
volume cairan
Diagnosa SLKI SIKI

8. Hipervolemia Keseimbangan Cairan Manajemen
b.d gangguan Kriteria Hasil : Hipervolemia
aliran balik 10. Asupan cairan Aktivitas :
vena (3/4) Observasi :
11. Keluaran urin 1. Periksa tanda dan
(3/4) gejala hipervolemia
12. Kelembaban (edema, ortopnea, suara
membran mukosa (3/4) nafas tambahan)
13. Asupan makanan 2. Identifikasi penyebab
(3/4) hipervolemia
14. Edema (3/4) 3. Monitor status
15. Tekanan darah hemodinamik (mis.
(3/4) Frekuensi jantung,
16. Denyut nadi tekanan darah, MAP,
radial (3/4) CVP, PAP) jika tersedia
17. Membran 4. Monitor intake dan
mukosa (3/4) Output cairan
18. BB (4/5) 5. Monitor tanda
hemokonsentrasi (mis.
Perfusi Renal Kadar natium, BUN,
Kriteria Hasil : hematokrit, berat jenis
6. Jumlah urine (3/4) urin)
7. Mual (4/5) 6. Monitor tanda
8. Muntah (4/5) peningkatan tekanan
9. Kadar kreatinin onkotik plasma (mis.
plasma (4/5) Kadar protein dan
10. Keseimbangan asam albumin meningkat)
basa (4/5) 7. Monitor kecepatan
infus secara ketat
Keseimbangan 8. monitor efek samping
Elektrolit : diuretik (hipotensi
Kriteria Hasil : ortostatik, hipovolemia,
7. Serum natrium (4/5) hipokalemia,
8. Serum kalium (4/5) hiponatremia)
9. Serum klorida (4/5)
10. Serum kalsium Terapeutik :
(4/5) 1. Timbang berat badan
11. Serum setiap hari pada waktu
magnesium (4/5) yang sama
12. Serum fosfor 2. Batasi asupan cairan
(4/5) 3. Tinggikan kepala
tempat tidur 30-40o
Edukasi :
haluaran urin <0,5
mL/kg/jam dalam 6
jam
BB bertambah >1 kg
dalam sehari
7. Ajarkan cara mengukur
dan mencatat asupan
dan haluaran cairan
8. Ajarkan cara
membatasi cairan
Kolaborasi :
diuretik
5. Kolaborasi
penggantian
kehilangan kalium
akibat diuretik
continous renal
replacement therapy
(CRRT), jika perlu
Pengaturan Posisi
Observasi :
1. Monitor status
oksigenasi sebelum
dan sesudah
mengubah posisi
Terapeutik :
1. Tempatkan pada
matras/tempat tidur
terapeutik yang tepat
2. Tempatkan pada
posisi terapeutik
3. Tinggikan bagian
tubuh yang sakit
dengan tepat
4. Tinggikan anggota
o
gerak 20
5. Motivasi melakukan
ROM aktif atau pasif
(mis. ankle pumping
exercis)
Manajemen Hemodialisi
Observasi :
5. Identifikasi tanda dan
gejala serta kebutuhan
hemodialisis
6. Identifikasi kesiapan
hemodialisis (mis.
Tanda-tanda vital,
berat badan, kelebihan
cairan, kontraindikasi
pemberian heparin)
7. Monitor tanda vital,
tanda-tanda
perdarahan, dan
respon selama dialisis
8. Monitor tanda-tanda
vital
pascahemodialisis
Terapeutik :
7. Siapkan peralatan
hemodialisis (mis.
Bahan habis pakai,
blood line
hemodialisis)
8. Lakukan prosedur
dialisis dengan prinsip
aseptik
9. Atur filtrasi sesuai
kebutuhan penarikan
kelebihan cairan
10. Atasi hipotensi selama
dialisis
11. Hentikan hemodialisis
jika mengalamu
kondisi yang
membahayakan (mis.
Syok)
12. Ambil sampel darah
untuk mengevaluasi
keefektifan
hemodialisis
Edukasi :
1. jelaskan tentang
2. Ajarkan pembatasan
cairan, penanganan
insomnia, pencegahan
infeksi akses HD, dan
pengenalan tanda
perburukan kondisi
Kolaborasi :
heparin pada blood line,
sesuai indikasi
Edukasi Hemodialisis
Observasi :
1. Identifikasi
kemampuan pasien dan
keluarga menerima
informasi
Terapeutik :
1. Persiapkan materi dan
alat peraga hemodialisis
2. Buat media dan format
evaluasi hemodialisis
3. jadwalkan waktu yang
tepat untuk memberikan
pendidikan kesehatan
sesuai kesepakatan
dengan pasien dan
keluarga
4. Lakukan modifikasi
proses pendidikan
kesehatan sesuai
kebutuhan
5. Berikan kesempatan
pasien dan keluarga untuk
bertanya dan
mengemukakan
perasaannya
Edukasi :
tanda dan gejala,
dampak, diet, hal-hal
yang harus
diperhatikan pasien
gagal ginjal
kelebihan dan
kekurangan terapi
hemodialisis serta
8. Jelaskan manfaat
memonitor intake dan
output cairan
9. Ajarkan cara
memantau kelebihan
volume cairan (mis.
Pitting edema,
kenaikan BB)
10. Jelaskan pentingnya
dukungan keluarga
9. Perfusi perifer Perfusi Perifer Perawatan Sirkulasi

tidak efektif Kriteria Hasil : Observasi :
b.d penurunan 10. Denyut nadi 4. Periksa sirkulasi
konsentrasi peifer (4/5) perifer (nadi, edema,
hemoglobin 11. Sensasi (4/5) pengisian kapiler,
12. Warna kulit warna, suhu kulit)
pucat (3/4) 5. Identifikasi faktor
13. Edema perifer resiko gangguan
(3/4) sirkulasi
14. Kelemahan 6. Monitor bengkak pada
otot (4/5) ekstremitas
15. Pengisian
kapiler (4/5) Terapeutik :
16. Akral (4/5) 4. Lakukan pencegahan
17. Turgor kulit infeksi
(4/5) 5. Hindari pemasangan
18. TD (4/5) infus atau
pengambilan darah di
Status Sirkulasi area keterbatasan
Kriteria Hasil : perfusi
9. Kekuatan nadi (4/5) 6. Lakukan hidrasi
10. Output urin (4/5)
11. Pucat (3/4) Manajemen sensasi
12. Akral dingin (4/5) perifer
13. Pitting edema (3/4) Observasi :
14. Edema perifer (3/4) 9. Identifikasi penyebab
15. Fatiigue (3/4) perubahan sensasi
16. Pengisian kapiler (4/5) 10. Identifikasi
penggunaan alat
pengikat, prostesis,
sepatu, pakaian
sensasi tajam atau
tumpul
sensasi panas atau
dingin
13. Periksa kemampuan
mengidentifikasi
lokasi dan tekstur
benda
14. Monitor terjadinya
parastesia, jika perlu
15. Monitor perubahan
kulit
16. Monitor adanya
tromboflebitis dan
tromboemboli vena
Terapeutik :
2. Hindari pemakaian
benda-benda yang
berlebihan suhunya
Edukasi :
4. Anjurkan penggunan
termometer untuk
menguji suhu
5. Anjurkan
penggunaan sarung
tangan termal saat
memasak
6. Anjurkan memakai
sepatu lembut dan
bertumit rendah
Kolaborasi :
analgesik
kortosteroid
10. Defisi Status Nutrisi Manajemen Nutrisi

t nutrisi b.d Kriteria Hasil : Observasi :
kurangnya 18. Proses makan 7. Identifikasi status
asupan yang dilahirkan nutrisi
makanan 19. Kekuatan Otot 8. Identifikasi elergi
Pengunyah dan intoleransi
20. Kekuatanotot makanan
menelan 9. Identifikasi
21. Verbalisasi makanan yang di
keinginan untuk suaki
meningkatkan nutrisi 10. Identifikasi
22. Pengetahuan kebutuhan kalori
tentang pilihan dab jenis nutrient
makanan yang sehat 11. Monitor asupak
23. Pengetahuan makan
tentang pilihan 12. Mnitor berat badan
minum yang sehat monitor hasil
24. Pengetahuan pemeriksaan labor
tentang standar Terapeutik :
asupan nutrisi yang 6. Lakukan oral hoghin
tepat sebelum makan
25. Penyiapan dan 7. Fasilitasi menrntukan
penyimpanan pedoman diet
makanan yang aman 8. Sajikan makanan
26. Sikap terhadap secara menarik dan
makanan/minuman suhu yang sesuai
sesuai dengan tujuan 9. Berikan makanan
kesehatan tinggi serat untuk
27. Perasaan cepat mencegah konstipasi
kenyang 10. Berikan makanan
28. Nyeri abdomen yang tinggi kalori
29. Sariawan dan tinggi protein
30. Berat badan Edukasi :
31. IMT 3. Anjurkan posisi
32. Nafsu makan duduk
33. Bising usus 4. Ajarkan diet yang di
34. Membrane mukosa programkan
Kolaborasi :
Berat Badan 3. Kolaborasi
Kriteria Hasil: pemberian medikasi
4. Berat Badan sebelum makan
5. Tebal lipatan Kulit 4. Kolaborasi dengan
6. Indeks massa tubuh ahli gizi untuk
(IMT) menentukan jumlah
kalori dan jenis
nutrien yang di
Nafsu Makan butuhkan
Kriteria Hasil: Promosi Berat Badan
5. Kegiatan Makan Observasi :
6. Nafsu makan 5. Identufikasi
7. Energy untuk makan kemungkinan berat
8. Asupan cairan badan kurang
6. Monitor adanya mual
dan muntah
7. Monitor jumlah kalori
yang di konsumsi
sehari-hari
8. Monitor BB
Terapeutik :
5. Berikan perawatan
mulut sebelum
memberikan makanan
6. Sediakan makanan
yang tepat sesuai
kondisi pasien
7. Hidangkan makanan
secara menarik
8. Berikan suplemen
Edukasi :
3. Jelaskan makanan
yang bergizi tinggi,
namun tetap
terjangkau
4. Elaskan peningkatan
asupan kalori yang
dibutuhkan.
Manajemen
Gangguan Makan
Observasi :
2. Monitor asupan dan
keluarnya makanan
dan cairan serta
kebutuhan kalori
Terapeutik
6. Timbang BB secara
rutin
7. Diskusikan perilaku
makan dan jumlah
aktifitas fisik
8. Lakukan kontrak
perilaku
9. Berikan penguatan
positif terhadap
kebersihasilan target
dan perubahan
perilaku
10. Berikan konsekuensi
jika tidak mencapai
target sesuai kontrak
Edukasi :
3. Ajarkan pengaturan
diet yang tepat
4. Ajarkan
keterampilan koping
untuk penyelesaian
masalah perilaku
makan
Kolaborasi :
ahli gizi tentang BB,
kebutuhan kalori
dan pilihan
makanan.
11. Gang Integritas kulit dan Perawatan integritas
guan integritas jaringan kulit
kulit b.d Kriteria hasil : Observasi :
perubahan 7. Elastisitas 1. Identifikasi penyebab
sirkulasi dan meningkat gangguan integritas
kelebihan 8. Hidrasi meningkat kulit
volume cairan 9. Perfusi jaringan Terapeutik :
meningkat 3. Ubah posisi tiep2 jam
10. Kerusakan jaringan jika tirah baring
menurun 4. Hindari produk
11. Suhu kulit membaik berbahan dasar
12. Tekstur membaik alkohol pada kulit
kering
Edukasi :
1. Anjurkan
menggunakan
pelembab
2. Anjurkan minum air
yang cukup
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Profil Lahan Praktek
Penulisan karya ilmiah ners dilaksanakan selama 2 minggu untuk
pengambilan kasus di ruang non bedah penyakit dalam pria RSUP Dr. M.
Djamil Padang yaitu pada tanggal 20 Juni sampai 04 Juli 2020. Di ruang
non bedah penyakit dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang merupakan
fasilitas rawat inap yang disediakan khusus untuk pasien yang menderita
gangguan pada sistem urologi, sistem hematologi, sistem endokrin, sistem
kardiovaskuler, sistem gastrointestinal dan lainnya. Fasilitas yang
disediakan dalam ruangan non bedah penyakit dalam pria disesuaikan
dengan kebutuhan perawatan, layanan medis diberikan oleh dokter-dokter
spesialis penyakit dalam dengan tenaga keperawatan yang terlatih.
Ruang non bedah penyakit dalam pria dipimpin oleh dua orang
kepala ruangan yang terdiri dari kepala ruangan wing A dan kepala
ruangan wing B, dan metode yang digunakan adalah metode tim. Dalam
menjalankan tugasnya kepala ruangan dibantu oleh ketua tim serta terdapat
perawat pelaksana untuk menjalankan asuhan keperawatan kepada pasien.
Ruang non bedah penyakit dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang memiliki
kapasitas bed sebanyak 52 bed yang terdiri dari beberapa ruangan yaitu
HCU, kelas II, kelas III, khusus penyakit darah, suspect, isolasi, khusus
endokrin, khusus kardiovaskuler, khusus gastro, ruangan KARU, ruangan

perawat, nurse station, ruangan perasat, ruangan logistik dan ruangan
sholat.
Kegiatan yang dilakukan yaitu melaksanakan asuhan keperawatan
melalui pendekatan proses keperawatan yang meliputi pengkajian,
menegakkan diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi. Pada saat melaksanakan asuhan keperawatan, penyakit yang
paling banyak ditemukan saat ini di ruang non bedah penyakit dalam
RSUP Dr. M. Djamil Padang adalah pasien dengan CKD stage V, selain
itu juga ditemukan pasien dengan hipertensi, diabetes melitus, sirosis
hepatis, anemia, TB Paru dan HIV/AIDS.
Hipertensi dan diabetes mellitus merupakan dua penyebab terbesar
dari penyakit CKD yang ditemukan diruangan non bedah penyakit dalam
pria RSUP Dr. M. Djamil Padang. Rata-rata yang mengalami penyakit
CKD dianjurkan terapi hemodialisa dikarenakan untuk meningkatkan
kualitas hidup penderita dan memperpanjang umur pasien. Penanganan di
rumah sakit dari 4 diagnosa diatas yaitu hipervolemia b.d gangguan aliran
balik vena akan dilakukan intervensi pembatasan asupan cairan intake dan
output, pengaturan posisi kaki, pemberian ankle pumping exercise dan
pemberian terapi contrast bath untuk menurunkan udema pada pasien
CKD. Diagnosa perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan konsentrasi
hemoglobin akan diberikan intervensi tranfusi PRC dan pemantauan
sirkulasi perifer (nadi, edema, pengisian kapiler, warna, suhu kulit). Defisit
nutrisi b.d kurang asupan makanan intervensi yang akan diberikan yaitu
menganjurkan makan sedikit tapi sering dan sajikan makanan yang hangat
dan cair. Kerusakan integritas kulit b.d perubahan sirkulasi dan kelebihan
volume cairan intervensi yang akan diberikan yaitu perawatan kulit.
B. Analisis Proses Keperawatan (Pengkajian, Diagnosa, Intervensi)
1. Pengkajian
Pada tahap pengkajian yang dikaji yaitu dimulai dari identitas
pasien, identitas pasien yang paling penting disini adalah nama, No
MR, umur, pekerjaan, agama, status perkawinan, alamat, penanggung
jawab, alamat, tanggal masuk rumah sakit, yang mengirim, cara masuk
RS. Menurut teori usia lebih dari 60 tahun berisiko terjadinya CKD.
Tetapi sekarang bukan saja usia lanjut yang mengalami penyakit CKD,
usia anak-anak, remaja, dan dewasa juga dapat mengalami CKD. Pada
teori jenis kelamin yang banyak menderita CKD yaitu laki-laki lebih
beresiko dikarenakan pola makan dan kebiasaan yang tidak sehat
(price dan Wilson, 2010). Pada kasus terdapat kesenjangan antara
teori dan data yang ditemukan saat pengkajian yaitu klien berumur 40
tahun belum lanjut usia sudah mengalami CKD.
Berdasarkan teori, alasan masuk RS pasien dengan CKD yaitu
klien masuk dengan keluhan sesak napas, mual yang disertai nafsu
makan menurun, udema, urin keluar sedikit sampai tidak dapat BAK,
gatal pada kulit (Muttaqin, 2011). Pada kasus ditemukan klien
sebelumnya mengalami sesak napas, wajah klien sembab, badan terasa
lemah dan letih sejak 7 hari yang lalu, mual, muntah, ekstremitas
udem, kemudian klien dibawa kerumah sakit oleh keluarga. Terjadi
persamaan antara teori dan data yang ditemukan pada klien saat
pengkajian yaitu berupa alasan masuk sesak napas, wajah sembab,
ekstremitas bengkak, mual, muntah, dan tidak nafsu makan.
a. Riwayat Kesehatan
Menurut teori, pasien dengan gagal ginjal kronik akan
mengeluh kurang nafsu makan, mual, muntah, terdapat adanya
udema, sesak napas, pucat, dan peningkatan tekanan darah
(Smeltzer, 2009). Pada kasus ditemukan klien saat pertama kali
masuk RS merasakan sesak napas, namun saat pengkajin klien
mengatakan sesak sudah berkurang, dan klien mengeluhkan
adanya udem pada ekstremitas atas dan bawah. Hal ini berarti
bahwa terjadi kesamaan antara teori dan kasus di mana di
kasus ditemukan klien mengeluhkan sesak napas, badan terasa
lemah, dan terdapat adanya udema pada wajah dan ekstremitas
klien, hal ini juga ditemukan pada diteori.
Menurut analisa penulis, edema yang terjadi pada Tn.Y
disebabkan oleh adanya penumpukan cairan karena
berkurangnya tekanan osmotik plasma dan retensi natrium
serta air. Akibat peranan dari gravitasi, cairan yang berlebih
tersebut akan lebih mudah menumpuk di tubuh bagian perifer
seperti kaki, sehingga edema perifer akan lebih cepat terjadi
dibanding gejala kelebihan cairan lainnya pada kasus pasien
dengan gagal ginjal kronik stage V ini.

2) Riwayat kesehatan dahulu
Menurut teori seseorang yang menderita CKD memiliki
berbagai macam riwayat penyakit seperti gagal ginjal akut,
infeksi saluran kemih, payah jantung, penggunaan obat-obatan
nefrotoksik, penyakit batu saluran kemih, infeksi sistem
perkemihan yang berulang, penyakit diabetes melitus, dan
hipertensi pada masa sebelumnya yang menjadi predisposisi
penyebab penting untuk dikaji mengenai riwayat pemakaian
obat-obatan masa lalu dan adanya riwayat alergi terhadap jenis
obat (Muttaqin, 2011). Hal ini sesuai dengan data yang
ditemukan di kasus yang mana Tn.Y memiliki riwayat
hipertensi.
Menurut analisa penulis, hipertensi dapat memicu
terjadinya CKD karna pada pasien dengan hipertensi akan
mengalami gangguan peredaran darah pada ginjal yang
mengakibatkan ginjal mengalami iskemik, sehingga terjadi
nekrosis pada jaringan ginjal, dan ginjal tidak mampu lagi
berfungsi secara normal, sehingga terjadilah gagal ginjal
kronik ini.
3) Riwayat Kesehatan Keluarga
Berdasarka teori, biasanya terdapat adanya anggota
keluarga yang menderita sakit yang sama seperti klien yaitu
gagal ginjal maupun penyakit seperti diabetes mellitus, dan
hipertensi yang bisa menjadi faktor pencetus terjadinya

penyakit gagal ginjal kronik (Smeltzer C, 2014). Hal yang
sama ditemukan pada kasus Tn. Y yaitu ibu Tn.Y memiliki
riwayat hipertensi.
Menurut penulis, adanya peyakit genetik seperti hipertensi
ini lah yang menyebabkan Tn.Y mengalami gagal ginjal
kronik.
b. Pemeriksaan Fisik
Berdasarkan teori, pemeriksaan head to toe pada pasien CKD
didapatkan tanda-tanda vital seperti tekanan darah dan pernapasan
akan meningkat (Smeltzer C, 2009). Hal yang sama juga
ditemukan pada kasus Tn.Y yaitu tekanan darah Tn.Y pada saat
masuk rumah sakit 174/103 mmHg, RR : 26 x/i. Tekanan darah
saat pengkajian tanggal 22 Juni 2020 yaitu 140/70 mmHg, RR :
20x/menit. Peningkatan tekanan darah pada pasien dengan CKD
dapat terjadi karena adanya penumpukan natrium dan air dalam
tubuh sehingga akan meningkatkan tekanan darah pasien, dengan
banyaknya cairan dalam abdomen akan membuat diafragma
tertekan sehingga menyebabkan sesak nafas (smeltzer C, 2009).
Menurut analisa penulis, peningkatan RR pada pasien CKD
ini terjadi karena ketidakmampuan ginjal untuk mencuci darah dan
cairan tubuh yang seharusnya dikeluarkan dan akhirnya menumpuk
di dalam tubuh yang menyebabkan ekspansi paru nya tidak
maksimal sehingga oksigen yang dihirup menjadi sedikit. Selain
itu, peningkatan frekuensi nafas ini dapat juga terjadi karna

peningkatan kreatinin dalam darah yang akan menyebabkan
kemampuan darah dalam mengantarkan oksigen terganggu.
Penulis menganalisa bahwa peningkatan TD pada Tn.Y pada
kasus ini disebabkan karna pada pasien gagal ginjal kronik terjadi
adanya retensi natrium sehingga produksi renin meningkat yang
merangsang peningkatan angiotensin II, hal ini menyebabkan
terjadinya vasokontriksi pembuluh darah sehingga terjadilah
peningkatan TD pada pasien dengan CKD khusu nya pada Tn.Y.
Pada pemeriksaan selanjutnya adalah ekstremitas, secara
teoritis pasien dengan CKD ditemukan kekuatan otot lemah,
terdapat edema pada kedua ekstremitas, hal ini terjadi persamaan
antara teori dan kasus. Berdasarkan kasus terjadi kelemahan pada
kedua otot ekstremitas bawah Tn.Y 444/444, sedangkan
ekstremitas atas 555/555.
Berdasarkan analisa penulis, udema yang terjadi pada Tn.Y
ini disebabkan karena pada pasien dengan CKD terjadi
penumpukan cairan akibat berkurangnya tekanan osmotik plasma
dan retensi natrium serta air. Akibat peranan dari gravitasi, cairan
yang berlebih tersebut akan lebih mudah menumpuk di tubuh
bagian perifer seperti kaki, sehingga edema perifer akan lebih cepat
terjadi dibanding gejala kelebihan cairan lainnya pada kasus gagal
ginjal kronik stage V. Hal ini disebabkan karena terjadinya
penurunan fungsi ginjal dimana ginjal tidak mampu
mengekskresikan cairan yang berlebih.

Pemeriksan fisik selanjutnya adalah integumen, secara teori
akan ditemukan adanya kulit kering, kasar, pucat, dan gatal. Dari
kasus Tn.Y didapatkan data yang sama sesuai dengan teori, yang
mana pada Tn.Y juga ditemukan adanya kulit kering, kulit
berwarna hitam pada ekstremitas bawah, kulit tampak licin dan
mengkilat dan sedikit pucat.
Menurut analisa penulis, gangguan kulit yang terjadi pada
Tn.Y disebabkan karena adanya penimbunan sampah dan cairan
dalam tubuh Tn.Y yang berlebih akibat kegagalan ginjal untuk
mengekskresikan zat toksin (ureum dan kreatinin) dalam tubuh.
Selain itu, salah satu fungsi ginjal adalah untuk mengekskresikan
urea dan zat-zat racun dalam tubuh jika ginjal tidak berfungsi maka
urea dan zat-zat racun akan menumpuk didalam tubuh dan jika
penumpukan terjadi dibawah kulit maka akan menimbulkan gejala
kulit kering, sehingga terjadi gangguan pada jaringan kulit Tn.Y.
Berdasarkan teori, pada pemeriksaan pola nutrisi adanya
mual dan muntah, anoreksia, dan diare sekunder, bau mulut
ammonia, peradangan mukosa mulut, dan ulkus saluran cerna
sehingga sering di dapatkan penurunan intake nutrisi dari
kebutuhan (Smeltzer, 2014). Hasil pengkajian pola nutrisi yang
ditemukan pada Tn.Y didapatkan data bahwa Tn.Y mengalami
penurunan nafsu makan, mual, dan muntah. Hal ini berarti bahwa
terdapat kesamaan antara teori dan kasus.

Menurut analisa penulis, penurunan nafsu makan, mual, dan
muntah yang terjadi pada Tn.Y ini disebabkan karena pada pasien
dengan CKD terjadi peningkatan metabolisme akibat terganggunya
sekresi protein, hal ini menyebabkan terjadinya peningkatan HCl,
sehingga pasien akan mengeluh mual, muntah, dan anoreksia.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan diangkat berdasarkan respon pasien saat
dilakukan pengkajian. Dari pengkajian yang sudah dilakukan
didapatkan 4 diagnosa keperawatan. Secara teoritis ada 7 diagnosa
keperawatan yang mungkin muncul, hal ini berarti bahwa terdapat 3
diagnosa keperawatan teoritis yang belum muncul pada kasus. Adapun
diagnosa keperawatan yang muncul pada Tn.Y, yaitu :
a. Hipervolemia b.d gangguan aliran balik vena
Data yang didapatkan dari data subjektif didapatkan Tn.Y
mengatakan wajah dan ekstremitas udem sejak 2 minggu yang lalu,
BAK hanya sedikit, pada data objektif tampak adanya edema pada
wajah dan ekstremitas Tn.Y Hb : 9,5 g/dl, intake > output
(+335cc), ekstremitas bawah udem derajat 2+, albumin : 2,2 g/dl
(hipoalbuminemia), uream Darah : 361 mg/dl, natrium : 140
mmol/L, kreatinin darah : 21,5 mg/dl. Hipervolemia adalah
peningkatan volume cairan intravaskular, interstisial, dan/atau
intraselular (SDKI, 2017).
Menurut teori, kelebihan volume cairan berhubungan
dengan penurunan volume urine, retensi cairan dan natrium,

peningkatan aldosteron sekunder dari penurunan laju filtrasi
glomerulus (GFR). Jika jumlah nefron yang sudah tidak berfungsi
menjadi meningkat, maka ginjal akan tidak mampu dalam
menyaring urin. Kemudian dalam hal ini glomerulus akan kaku dan
palsma tidak dapat difilter dengan mudahnya lewat tubulus, maka
terjadilah kelebihan cairan dengan retensi natrium dan air
(Muttaqin, 2011). Pada pasien dengan CKD yang memiliki
masalah kelebihan volume cairan dapat disebabkan oleh retensi
natrium dan air yang dapat mengakibatkan edema (Nurarif&
Hardhi, 2013).
Edema yang terjadi pada pasien CKD disebabkan oleh
kadar albumin (protein dalam darah) lebih rendah dari normal.
Akibatnya tekanan penghisap (tekanan osmotik) di jaringan sekitar
pembuluh kapiler lebih tinggi, menyebabkan air dan pembuluh
kapiler masuk ke dalam jaringan dan menyebabkan bengkak.
Bengkak terjadi di daerah tungkai dan mata (jaringan longgar)
(Guyton & Hall, 2007).
Menurut analisa penulis, terjadinya hipervolemi pada
pasien CKD terjadi karena adanya retensi natrium yang
menyebabkan peningkatan cairan ekstraseluler sehingga terjadi
retensi air yang dapat menyebabkan udema. Selain itu, udema yang
terjadi pada Tn.Y ini disebabkan karena pada pasien dengan CKD
terjadi penumpukan cairan akibat berkurangnya tekanan osmotik
plasma dan retensi natrium serta air. Akibat peranan dari gravitasi,
cairan yang berlebih tersebut akan lebih mudah menumpuk di
tubuh bagian wajah, perifer seperti kaki, sehingga terjadi edema
perifer.
b. Perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan konsentrasi hemoglobin
Data yang didapatkan dari data subjektif yaitu Tn.Y
mengatakan badan terasa lemah dan letih sejak 7 hari yang lalu
sampai sekarang, kepala terasa pusing. Data objektif yaitu
konjungtiva anemis, wajah dan bibir tampak pucat, akral teraba
dingin, pulsasi nadi lemah, TD : 140/70 mmHg, nadi : 98x/I, CRT :
4 detik, Hb : 9,5 g/dl, tampak adanya udem pada ekstremitas Tn.Y,
turgor kulit jelek, hematokrit : 28%. Perfusi jaringan perifer tidak
efektif adalah penurunan sirkulasi darah pada level kapiler yang
dapat menganggu metabolisme tubuh (SDKI, 2017).
Menurut teori Siraid dan Sari (2017) yang menyatakan
bahwa gagal ginjal menyebabkan ginjal tidak dapat bekerja seperti
biasanya yang megakibatkan terjadinya penurunan sintesis
eritropoetin akibat bahan baku yang kurang atau ginjal yang rusak.
Eritropoetin berfungsi sebagai salah satu bahan untuk
memproduksi sel darah merah sehingga jumlah sel darah merah
menjadi berkurang, dan perfusi ke perifer menjadi tidak efektif.
Menurut analisa penulis, perfusi jaringan perifer tidak
efektif ini terjadi karena hemoglobin mengalami penurunan
sehingga suplai O2 ke perifer turun menyebabkan sianosis perifer

dan perubahan karakteristik maka terjadilah konjungtiva anemis,
kulit pucat, turgor kulit jelek, CRT > 3 detik, lemah.
c. Defisit nutrisi b.d kurang asupan makanan
Data yang didapatkan dari data subjektif yaitu Tn.Y
mengatakan tidak nafsu makan, mual dan muntah sudah 2x/hari,
BB dari 57kg menjadi 55 kg, keluarga mengatakan Tn.Y hanya
menghabiskan 2 sendok dari porsi yang diberikan oleh rumah sakit.
Data objektif yang didapatkan yaitu Tn.Y tampak lemah,
konjungtiva anemis, bibir dan membran mukosa tampak pucat dan
kering, Tn.Y tampak tidak menghabiskan porsi makanan yang
diberikan oleh rumah sakit, Hb : 9,5 g/dl. Defisit nutrisi
merupakan asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme (SDKI, 2017).
Pasien dengan CKD akan mengeluhkan adanya mual dan
muntah, anoreksia, dan diare sekunder, bau mulut ammonia,
peradangan mukosa mulut, dan ulkus saluran cerna, hal ini
disebabkan karena pasien dengan CKD terjadi peningkatan
metabolisme akibat sekresi protein yang terganggu yang memicu
terjadinya peningkatan HCl sehingga terjadi mual, muntah, serta
anoreksia (Smeltzer, 2014).
Menurut analisa penulis, terjadinya defisit nutrisi pada
Tn.Y diakibatkan oleh adanya mikroangipati yang menyebabkan
motilitas lambung menurun sehingga terjadi keterlambatan

pengosongan lambung menyebabkan timbulnya rasa mual dan
muntah, dan penurunan nafsu makan.
d. Gangguan integritas kulit b.d Perubahan sirkulasi dan kelebihan
volme cairan
Data subjektif yang didapatkan yaitu Tn.Y mengatakan
kulitnya kadang-kadang terasa gatal, kering. Data objektif yang
didapatkan yaitu kulit Tn.Y tampak kering, turgor kulit jelek, kulit
berwarna hitam, kulit tampak licin dan mengkilat, tampak pucat,
dan pada ekstremitas terdapat udem derajat 2+. Gangguan
integritas kulit adalah kerusakan kulit (dermis dan/atau epidermis)
atau jaringan (membran mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, tulang,
kartilago, kapsul sendi dan/atau ligamen) (SDKI, 2017).
Berdasarkan teori, pada pasien dengan CKD, kondisi ini dipicu
oleh karena penumpukan (akumulasi) zat sisa metabolisme/toksin
dalam tubuh karena ginjal mengalami kegagalan filtrasi (Prabowo,
2014).
Menurut analisa penulis, gangguan integritas kulit pada
pasien dengan CKD terjadi karena terjadinya penurunan filtrasi
glomerulus di ginjal ysng menyebabkan timbulnya gangguan
metabolisme akibatnya terbentuklah kristalisasi urea yang memicu
akumulasi toksik dalam kulit, sehingga pasien akan mengeluhkan
kulit kering, gatal, perubahan warna, serta turgor kulit yang jelek.
Setelah semua pengkajian dilakukan pada Tn.Y didapatkan 4
diagnosa keperawatan, yang mana diagnosa ini berada didiagnosa
teoritis dan sudah berdasarkan SDKI (2017). Dari semua intervensi
yang terdapat diteoritis tidak semuanya dilakukan karena terkait
kondisi pasien dan keterbatasan alat dan waktu. Intervensi yang akan
dilakukan sudah berdasarkan SIKI (2017).
Empat diagnosa keperawatan yang ditegakkan beserta intervensi
yang disusun berdasarkan keluhan pasien tersebut adalah :
a. Hipervolemia b.d gangguan aliran balik vena dengan intervensi
dilakukan pembatasan cairan, intake dan output. Pembatasan cairan
merupakan salah satu terapi yang diberikan bagi pasien penyakit
ginjal tahap akhir untuk pencegahan, penurunan dan terapi
terhadap kondisi komorbid yang dapat memperburuk keadaan
pasien jika tidak dilakukan pembatasan cairan (Istanti, 2013).
Selain pembatasan asupan cairan, intervensi yang sudah disusun
yaitu ankle pumping exercise, dan contrast bath. Ankle pumping
exercise merupakan langkah efektif untuk mengurangi edema
karena akan menimbulkan efek muscle pump sehingga akan
mendorong cairan yang ada di ekstrasel ke dalam pembuluh darah
dan kembali ke jantung (Delila, 2006). Ankle pumping exercise
dilakukan dengan menggerakkan pergelangan kaki secara
maksimal ke atas dan ke bawah dengan mengelevasikan kaki
apabila ada pembengkakan distal untuk melancarkan aliran darah

balik sehingga dapat menurunkan pembengkakan distal akibat
sirkulasi darah yang lancar (Utami, 2014 dalam Fatchur, 2020).
betis secara bergantian dengan menggunakan air hangat dan
dilanjutkan dengan air dingin, dimana suhu air hangat antara
36,6ºC – 43,3ºC dan suhu air dingin antara 10ºC - 20ºC ()
(Purwadi, 2015). Contras bath dapat mempercepat pemulihan
dengan meningkatkan sirkulasi perifer dengan membuang sisa
metabolisme tubuh, selain itu dengan memperlebar pembuluh
darah sehingga lebih banyak oksigen dipasok ke jaringan yang
mengalami pembengkakan yang membantu mengurangi edema
(Mooventhan & Vivethitha, 2014). Penelitian yang dilakukan oleh
Prastika (2019) menyatakan bahwa ankle pumping exercise pada
pasien GGK memberikan pengaruh terhadap penurunan derajat
edema. Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh Fatchur, dkk
(2020) didapatkan hasil bahwa terdapat penurunan kedalaman
edema kaki pada responden dengan GGK antara sebelum
dilakukan intervensi dengan setelah dilakukan intervensi ankle
pumping exercise dengan kedalaman edema pre test didapatkan
rerata 5,55 mm dan nilai rerata pada post test didapatkan 4,50 mm
dengan p-value = 0,001.
b. Perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan konsentrasi hemoglobin,
ntervensi yang dapat dilakukan kepada pasien yaitu pemantauan
sirkulasi dan penatalaksanaan sensasi perifer. Aktivitas

keperawatan yang dapat dilakukan yaitu lakukan pengkajian
sirkulasi perifer secara komprehensif (periksa nadi perifer, warna
dan suhu ekstremitas), pantau asupan cairan meliputi asupan dan
haluaran, kolaborasi dalam pemberian tranfusi.
c. Defisit nutrisi b.d kurang asupan makanan, intervensi yang akan
dilakukan yaitu manajemen nutrisi dan manajemen gangguan
makan dengan aktivitas keperawatan menganjurkan makan sedikit
tapi sering, serta kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis nutrien yang di butuhkan.
d. Gangguan integritas kulit b.d perubahan sirkulasi dan
kekurangan/kelebihan volume cairan, intervensi yang akan
dilakukan yaitu perawatan integritas kulit dengan aktivitas
keperawatan anjurkan menggunakan pelembab atau lotion.
C. Analisis Tentang Pengaruh Ankle Pumping Exercise dan Contrast Bath
Terhadap Derajat Udema Pada Pasien CKD
Analisa yang dilakukan penulis yaitu “Analisis Praktek Klinik
Keperawatan Pada Tn.Y Dengan Chronic Kidney Disease (CKD) Stage V
Yang Dilakukan Ankle Pumping Exercise Dan Contrast Bath Untuk
Menurunkan Udema Pada Kaki Di Ruangan Non Bedah Penyakit Dalam
Pria RSUP Dr.M.Djamil Padang”. Setelah dilakukan pengkajian pada
Tn.Y ditemukan masalah yaitu udema terletak di diagnosa hipervolemia
b.d gangguan aliran balik vena , intervensi yang dilakukan untuk
menurunkan derajat udema pada pasien CKD yaitu pembatasan asupan
cairan, dan pemberian latihan ankle pumping exercise dan contrast bath.
Fatchur, dkk (2020) berpendapat bahwa edema terjadi karena
penyakit GGK yang menyebabkan beragam faktor kompleks
mempengaruhi peningkatan cairan intrasel, sehingga menyebabkan
kebocoran intrasel yang mengakibatkan air dan pembuluh kapiler masuk
ke dalam jaringan dan menyebabkan edema. Ada dua penyebab edema
ekstrasel yang umum dijumpai yaitu kebocoran abnormal cairan dari
plasma ke ruang interstisial dengan melintasi kapiler dan kegagalan system
limfatik untuk mengembalikan cairan dari interstisium ke dalam darah.
Penyebab klinis akumulasi cairan interstisial yang paling sering adalah
filtrasi cairan kapiler yang berlebihan (Potter & Perry, 2005). Sebagian
besar penyebab besarnya kedalaman edema pada responden disebabkan
oleh dua factor, yakni edema yang disebabkan oleh penurunan ekskresi
garam dan air. Kedua, edema yang disebabkan oleh penurunan protein
plasma (Guyton & Hall, 2007).
Terdapat penatalaksanaan dalam bentuk nonfarmakologis yang dapat
mengurangi derajat udema yaitu dengan pemberian ankle pumping
exercise dan contrast bath. Sebelum dilakukan terapi, dilakukan pitting
edema untuk mengetahui derajat udem pada pasien sebelum diberikan
intervensi ankle pumping exercise dan contrast bath.
Penerapan ankle pumping exercise dan contrast bath ini dapat
dilakukan oleh perawat, mengingat tidak diperlukan energi dan biaya yang
besar dalam melakukannya. Ankle pumping exercise ini dilakukan dengan
cara mengatur posisi pasien senyaman mungkin dengan posisi berbaring,
lalu mengelevasikan kaki (mendorong kaki ke atas dan ke bawah).

Lakukan gerakan tersebut sebanyak 18 kali sesi selama 5-10 detik tiap sesi
dengan diselingi waktu istirahat selama 20-25 detik dalam rentan waktu 10
menit.
Terapi contrast bath dilakukan dengan, menyiapkan 2 buah baskom
yang berisi air dingin (Suhu antara 10ºC-20ºC) dan air hangat (Suhu
antara 36,6ºC-43,3ºC), lalu atur posisi pasien senyaman mungkin dengan
posisi duduk di atas kursi. Kemudian Letakkan baskom yang berisi air
dingin dan air hangat di dekat kaki klien, anjurkan klien untuk merendam
kaki kedalam baskom yang berisi air hangat selama 2 menit, setelah itu
ganti merendam kaki kedalam baskom berisi air dingin selama 1 menit.
Lakukan secara berulang masing-masing selama 5 kali sehingga terapi
contrast bath ini dilakukan selama 15 menit.
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Fatchur, dkk (2020), rerata
kedalaman edema sebelum dilakukan intervensi kombinasi ankle pumping
exercise dan contrast bath adalah 5,55 mm, dengan nilai minimum
kedalaman 3 mm, dan nilai maximum kedalaman 8 mm. setelah dilakukan
intervensi kombinasi ankle pumping exercise dan contrast bath terjadi
penurunan rerata kedalaman udema pada pasien CKD yaitu 4,50 mm,
dengan nilai minimum kedalaman 2 mm, dan nilai maximum kedalaman 8
mm. Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ruspolina
Delila (2006) di Panti Usada Mulia Cengakareng, Jakarta Barat tentang
manfaat penambahan ankle pumping exercise pada intervensi posisi
elevasi terhadap pengurangan oedem tungkai bawah, didapatkan hasil p

value = 0,028 yang artinya ada pengaruh latihan ankle pumping terhadap
penurunan kedalaman edema.
Pemberian latihan ankle pumping yaitu dengan cara pasien
diposisikan senyaman mungkin, kemudian diajarkan cara mendorong kaki
ke depan dan kebelakang pada pergelangan kaki yang mengalami edema,
sehingga dengan pemberian latihan terebut terjadi kontraksi otot yang
menekan vena yang kemudian meningkatan regulasi central nervous
system sehingga meningkatkan proses oksidasi natrium dan kalium yang
didorong dalam vena dan dialirkan keseluruh pembuluh darah tubuh maka
terjadilah penurunan edema (Fatchur, dkk. 2020).
Latihan ankle pumping pada prinsipnya memanfaatkan sifat vena
yang dipengaruhi oleh pumping action otot sehingga dengan kontraksi otot
yang kuat, otot akan menekan vena dan cairan edema dapat dibawa vena
ikut dalam peredaran darah sehingga dapat meningkatkan regulasi central
nervous system, kapasitas transport oksigen, proses oksidasi dan jumlah
natrium dan kalium terdorong (Utami, 2014).
Fatchur, dkk (2020) berpendapat bahwa kombinasi ankle pumping
exercise dan contrast bath yang dilakukan 3x sehari selama 3 hari dan
setiap intervensi dilakukan selama 30 menit dapat menurunkan kedalaman
edema. Contrast bath merupakan perawatan dengan rendam kaki sebatas
dengan air dingin, dimana suhu dari air hangat antara 36,6 – 43,3°C dan
suhu air dingin antara 10 – 20 °C (Sabelman, 2004). Dengan merendam
kaki yang edema dengan terapi ini akan mengurangi tekanan hidrostatik
intra vena yang menimbulkan pembesaran cairan plasma ke dalam ruang
interstisium dan cairan yang bererada di intertisium akan kembali ke vena
sehingga edema dapat berkurang (Mcneilus, 2004 dalam Purwadi, 2015).
Ankle pumping Exercise dan contrast bath pada prinsipnya
meningkatkan regulasi central nervous system, regulasi yang baik salah
satuya dipengaruhi nilai LFG, jika nilai LFG ini rendah maka
memungkinkan daya regulasi tidak optimal dan menyebabkan terjadinya
vasodilatasi pada otot dan pembuluh darah, sehingga tekanan darah
menurun dan kerja otot menurun sehingga edema dapat berkurang

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Dari seluruh uraian penulis tentang asuhan keperawatan pada Tn.Y
dengan CKD Stage V dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Pada pengkajian keperawatan didapatkan kondisi pasien yaitu keadaan
umumnya baik, kesadaran secara kualitatif CMC (compos mentis
cooperatif) dan kesadaran dengan kualitatif GCS (Glaskow Coma Scle)
adalah 15 (E= 4 membuka mata dengan spontan, M = 6 mengikuti
perintah, V = 5 orientasi baik). Pasien berusia 40 tahun mengeluh
adanya udema pada ekstremitas atas dan bawah, badan terasa lemah
dan lesu, penurunan nafsu makan, dan pengeluaran BAK hanya
sedikit. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan TD 140/70
mmHg, N : 98x/menit, RR : 20x/I, suhu 36,8oC.
2. Pada perumusan diagnosa keperawatan, diagnosa yang diangkat sesuai
dengan teori yang ada, dari 7 diagnosa keperawatan yang terdapat
diteori ada 4 diagnosa keperawatan yang diangkat sesuai dengan
respon pasien. Adapun tujuh diagnosa yang muncul pada pasien
sebagai berikut :
a. Hipervolemia b.d gangguan mekanisme regulasi
b. Perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan konsentrasi hemoglobin
c. Defisit nutrisi b.d kurang asupan makanan

d. Gangguan integritas kulit b.d perubahan sirkulasi dan kelebihan
volume cairan
3. Pada tahap intervensi keperawatan yang dilakukan adalah yang sesuai
dengan teori yang ada
B. Saran
1. Bagi Perkembangan Pelayanan Keperawatan
Diharapakan karya ilmiah Ners tentang ankle pumping exercise dan
contrast bath ini dapat dijadikan bahan tambahan tindakan intervensi
keperawatan yang dapat mendukung intervensi lainnya dalam
melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan CKD Stage V
yang mengalami udema, sehingga dapat dijadikan dengan segera untuk
mengatasi masalah hipervolemia berupa udema yang terjadi pada
pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD)
2. Bagi Pembaca
Diharapkan dapat menambah pengetahuan dan pengambilan keputusan
yang tepat kepada pembaca khususnya dalam menyikapi dan
mengurangi derajat udema pada pasien CKD dengan memberikan
ankle pumping exercise dan contrast bath.
3. Bagi Institusi
Diharapkan intervensi pemberian ankle pumping exercise dan contrast
bath dalam menurunkan derajat udema dapat menambah bahan
referensi kepustakaan khususnya pada intervensi keperawatan dalam
masalah sistem perkemihan.

4. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan kepada pihak rumah sakit dapat mengembangkan sumber
daya manusia khususnya perawat ruangan untuk bisa menerapkan
ankle pumping exercise dan contrast bath pada klien dengan penyakit
dalam khususnya chronic kidney disease (CKD) yang mengalami
udema sehingga hasilnya sesuai dengan yang diharapkan.
5. Bagi Penulis
Diharapkan kepada penulis untuk bisa mendalami dan memahami
ankle pumping exercise dan contrast bath ini supaya dapat digunakan
dalam melaksanakan asuhan keperawatan khususnya pada pasien CKD
yang mengalami udem.

DAFTAR PUSTAKA
Amalina, Riri. dkk. (2018). Gambaran Status Fungsional Pada Pasien Gagal
Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisis Di Rsup Dr. Hasan Sadikin
Bandung. Jurnal Keperawatan Sriwijaya, Volume 5 - Nomor 1, ISSN No
2355 5459
Bayhakki & Hatthakit, U. (2012). Lived Expe- riencesof Patients on Hemodialysis

: A Metasynthesis. Nephrology Nursing Journal, 39 (4): 295-305.
Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen

klinis untuk Hasil yang Diharapkan. Edisi 8. Jakarta: Salemba Medika.
Brenner, B. M., dan Lazarus, J. M. (2012). Gagal Ginjal Kronik dalam Prinsip
Prinsip Ilmu Penyakit Dalam Harrison Edisi 13. Jakarta : EGC
Budiono, Ristanti. (2019). Pengaruh Pemberian Contrast Bath Dengan Elevas

Kaki 30 Derajat Terhadap Penurunan Derajat Edema Pada Pasien
Gagal Jantung Kongestif. Volume 11, Nomor 2. HIJP : HEALTH
INFORMATION JURNAL PENELITIAN.
Corwin, E. (2011). Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.
Jangkup, dkk. (2015). Tingkat Kecemasan Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik
(Pgk) Yang Menjalani Hemodialisis Di Blu Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado. Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 3, Nomor 1
Kurniawati, D.N & Bakar, A. (2013). Studi Fenomenologi Pengalaman Ibadah

Pasien Islam Yang Dirawat Dengan Pendekatan Spiritual Islam Di
Rumah Sakit Aisyiah Bojonegoro Dan Rumah Sakit Haji Surabaya.
Volume 2, Nomor 1, Hal 115-119.
Manus A, dkk. (2015). Perbandingan Fungsi Kognitif Sebelum Dan Sesudah

Dialisis Pada Subjek Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani
Hemodialisis. Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 3, Nomor 3
Muttaqin, A., & Kumalasari. (2011). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem

Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika
Nursalam. (2012). Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik

Keperawatan Profesional. Edisi 3. Salemba Medika : Jakarta
Potter, P.A., Perry, A.G., Stockert, P.A., Hall, A.M. (2013). Fundamentals of
nursing. 8th ed.St. Louis, Missouri: Elsevier Mosby
PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (1st ed.). Jakarta:
Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional.
Prastika; Supono; Sulastyawati. (2019). Ankle Pumping Exercise And Leg

Elevation 30oC Has The Same Level Of Effectiveness ToReducing Foot
Edema At Chronic Renal Failurre Patients In Mojokerto. International
Conference of Kerta Cendekia Nursing Academy
Price, Sylvia A., & Wilson, Lorraine M. (2014). Patofisiologi, Konsep Klinis
Proses-proses Penyakit. Edisi 6, Volume 2. Jakarta: PT. EGC
Purwadi, I. K. A. H. (2015). Pengaruh Terapi Contrast Bath (Rendam Air

Hangat Dan Dingin) Terhadap Edema Kaki Pada Pasien Gagal Jantung
Kongestif di RSUD Ungaran, RSUD Ambarawa, RSUD Kota Salatiga,
dan RSUD Tugureji Provinsi Jawa Tengah. Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2018
Sari, A.P. (2016). Hubungan lama hemodialisa dengan insomnia pada pasiengagal
ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di RST. Dr. Asmir Salatiga.
Januari 17, 2017. Stikes Ngudi Waluyo Ungaran.
Smeltzer, S. C. (2014). Keperawatan Medikal Bedah Brunner and Suddarth. Edisi

12. Jakarta: Kedokteran EGC.
Suarniati, St. (2019). Application of nursing care in patients with fluid and
electrolyte needs in hemodialisa room, labuang baji makassar’s hospital.
Journal of Health, Education and Literacy (J-Healt)
Suwanti, dkk. (2017). Gambaran Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronis
Yang Menjalani Terapi Hemodialisa. Jurnal Keperawatan Jiwa, Volume
5 No 2, Hal 107 - 114, FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang
bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah.
Suyono, S., (2009). Diabetes Melitus di Indonesia : Buku Ajar Ilmu

PenyakitDalam Jilid III Edisi V. Jakarta : Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
World Health Organization (WHO). (2015). Commission on Ending Childhood

Obesity. Geneva, World Health Organization, Departement of
Noncommunicable disease surveillanc

Kin Ria Utami Yuliani, S.kep

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kin Ria Utami Yuliani, S.kep

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANALISIS PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN PADA Tn.

KARYA ILMIAH NERS

RIA UTAMI YULIANI, S.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

KARYA ILMIAH NERS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ria Utami Yuliani, S.Kep

Menyatakan bahwa Karya Ilmiah Ners yang berjudul “Analisis Praktek

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Jika

Padang, 27 Juni 2020

(Ria Utami Yuliani, S.Kep)

Nama Lengkap : Ria Utami Yuliani, S. Kep

Judul :“Analisis Praktek Klinik Keperawatan Pada Tn.Y Dengan

(Jasmarizal, SKp, MARS)

Ketua Program Studi

(Ns. Lenni Sastra, S.Kep, MS)

Syukur Alhamdulillah penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas

rahmat dan karunia yang telah dilimpahkan-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan penulisan karya ilmiah ners yang berjudul “Analisis Praktek

Klinik Keperawatan Pada Tn.Y Dengan Chronic Kidney Disease (CKD)

Stage V Yang Dilakukan Ankle Pumping Exercise Dan Contrast Bath

Untuk Menurunkan Udema Pada Kaki Di Ruangan Non Bedah Penyakit

Dalam Pria RSUP Dr. M.Djamil Padang”

dalam menyelesaikan program studi ners di STIKes MERCUBAKTIJAYA

Padang. Maka pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan

terimakasih yang sedalam-dalamnya kepada :

1. Bapak Jasmarizal, SKp, MARS Ibu selaku pembimbing yang telah

banyak memberikan arahan dan masukan serta konsep-konsep dalam

penyusunan karya ilmiah ners ini sehingga penulis dapat

menyelesaikan karya ilmiah ners ini.

pengkajian dan berpartisipasi dalam proses keperawatan.

3. Ibu Ns. Lenni Sastra, S.Kep, MS sebagai Ketua Prodi S1 Keperawatan

STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang.

5. Bapak Jasmarizal SKp, MARS selaku Ketua Pengurus Yayasan

6. Seluruh Staf dan Dosen pengajar STIKes MERCUBAKTIJAYA

7. Rekan-rekan seperjuangan mahasiswa/I Profesi Ners STIKes

masukan-masukan yang sifatnya membangun dari semua pihak, guna

kesempurnaan penulisan selanjutnya. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan

rahmat dan hidayah-Nya bagi kita semua. Amiiiiin Allahumma Amiin.

Padang, Juni 2020

Nama : Ria Utami Yuliani, S.Kep

Program Studi : Profesi Ners

Chronic kidney disease atau penyakit ginjal kronik didefenisikan

Name : Ria Utami Yuliani, S.Kep

Chronic kidney disease is defined as a condition where the kidneys

PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................ ii

HALAMAN PENGESAHAN ..........................................................................

KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv

ABSTRACT ..................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

Tabel 2.1 Alat Ukur Inkontinensia Urine .......................................................... 35

Tabel 4.1 Rancangan Penelitian ........................................................................ 52

Tabel 4.2 Defenisi Operasional ......................................................................... 58

Tabel 5.1 Rata-rata Skor Inkontinensia Urine Sebelum Intervensi ..................... 71

Tabel 5.2 Rata-rata Skor Inkontinensia Urine Sesudah Intervensi ..................... 72

Lampiran 1 : Gandchart Skripsi

Lampiran 2 : Format Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 3 : Surat Pernyataan Bersedia Menjadi Responden

Lampiran 4 : Modul Bladder Training Teknik Menunda Berkemih