LAPORAN

HASIL EVALUASI PROGRAM

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
TRIWULAN I
PUSKESMAS SEGALA MIDER

PUSKESMAS SEGALA MIDER

TAHUN 2023
 PENGESAHAN
Dalam pembanguan sector kesehatan, salah satu prakondisi yang harus dipenuhi adalah
meningkatkan mutu pelayanan, termasuk mutu pelayanan di Puskesmas Segala
Mider menjadi lebih efektif dan efisien. Laporan peningkatkan mutu dan keselamatan pasien
puskesmas Segala Mider Kabupaten Lampung Tengah disusun berdasarkan program
kerja yang telah disepakati Bersama oleh kepala puskesmas dan seluruh staff puskesmas
yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien dan nantinya
diharapkan dapat dipergunakan sebagai acuan dalam melaksanakan upaya peningkatkan
mutu pelayanan pelayanan puskesmas Segala Mider yang disesuaikan dengan situasi
dan kondisi yang ada.

Pubian, 09 April 2023

Kepala UPTD Puskesmas Segala Mider Ketua Tim Mutu

Puskesmas Segala Mider

Firlina, S. Tr. Keb dr. M. Sultan Tantra Dewantara

 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..............................................................................................................i

PENGESAHAN ..................................................................................................................ii

DAFTAR ISI .......................................................................................................................iii

BAB I . PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ................................................................................................1

1.2 Tujuan .............................................................................................................2

BAB II . KEGIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU .......................................................3

2.2 Rincian Kegiatan ...............................................................................................5

2.3 Jadwal Kegiatan ...............................................................................................6

2.4 Pencatatan dan Pelaporan ................................................................................6

BABIII HASIL KEGIATAN .....................................................................................................7

3.1 Pemantauan Indikator Mutu UKPP dan KMP ......................................................7

3.2 Pemantauan lndikator Mutu Sasaran keselamatan pasien ....................................9

3.3 Pemantauan Indikator Mutu Pengendalian dan pencegahan infeksi.......................10

3.4 Pemantauan Indikator Nasional Mutu ..................................................................11

3.5 Pemantauan Hasil Audit Internal .........................................................................12

3.6 Pemantauan Hasil Survey Kepuasan ................................................................13

3.7 Pemantauan Hasil Manajemen Risiko ................................................................14

3.8 Hasil Monitoring dan Evaluasi Program Mutu .......................................................15

BAB III KESIMPULAN .........................................................................................................19
 BAB I
PENDAHULUAN

1 . 1 Latar Belakang

Permenkes nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat bahwa

untuk mewujudkan pusat kesehatan masyarakat yang efektif, efisien, dan akuntabel dalam
penyeienggaraan pelayanan kesehatan tingkat pertama yang bermutu dan
bekersinambungan dengan memperhatikan keselamatan pasien dan masyarakat,
dibutuhkan pengaturan organisasi dan tata hubungan kerja pusat kesehatan masyarakat.
Fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan
upaya pelayanan kesehatan, baik untuk promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang
dilakukan oleh pemerintah pusat, pemerintah daerah dan atau masyarakat.

Sesuai dengan misi Puskesmas Segala Mider Kabupaten Lampung Tengah

yaitu memberikan pelayanan Kesehatan sesuai standar yang telah ditetapkan yang
berorientasi pada keselamatan pasien, untuk itu Puskesmas Segala Mider Kabupaten
Lampung Tengah melakukan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatn pasien yang sesuai
dengan standar akreditas. Kegiatan ini diiakukan di setiap unit pelayanan terkait untuk mengukur
kinerja pelayanan Puskesmas dan sebagai manajemen kontrol untuk mendukung
pengambilan keputusan.

Selain pemantauan yang dilakukan oleh instalasi atau unit kerja masingmasing
pemantauan juga dilakukan melalui program validasi data. Validasi data merupakan aiat
penting untuk memahami data indikator mutu dan untuk mencapai tingkat dimana data
tersebut cukup menyakinkan bagi para pembuat keputusan. Hitungan keakuratan dilakukan
dengan membandingkan hasil data orang pertama dengan orang kedua. Hasil dara orang
kedua harus > 90 % dari hasil orang pertama untuk dikatakan sebagai data valid.

Laporan hasil Triwulan 1 PMKP ini dibuat untuk mengevaluasi perkembangan antara data
hasil pemantauan indikator mutu yang diambil oleh unit pelayanan dari bulan januari-Maret
tahun 2023.
1 .2 Tujuan

1.Tujuan umurm
Untuk mengetahui mutu pelayanan dan penerapan keselamatan pasien di
Puskesmas Segala Mider

2.Tujuan khusus
a.Dievaluasi peningkatan mutu Puskesmas Segala Mider Kabupaten Lampung Tengah

melaiui pemantaun indikator mutu yang telah ditetapkan di tiap-tiap unit pelayanan.

b.Dievaluasinya program keselamatan pasien dengan pemantauan insiden keselamatan

pasien puskesmas (IKP-PKM).

c.Dievaluasinya indikator Nasional Mutu di Puskesmas Segala Mider

d.dievaluasinya audit internal
e.Dievaluasiny hasil survey kepuasan
f.Dievaluasinya hasil Manajemen risiko

BAB II
 KEGIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

JANUARI-MARET

2.1 Kegiatan Pokok

Kegiatan pemantaun indikator mutu triwulan I tahun 2023 di mulai dari bulan januari sampai
dengan bulan maret 2023. Adapun indikator mutu yang di pantau sebagai

INDIKATOR UKPP, KMP

No Ruang Pelayanan Judul Indikator Mutu

1 Pendaftaran Lama nya waktu tunggu pasien

2 Rekam Medis Kelengkapan Pengisian Rekam Medis
3 Ruang Umum Pemeriksaan TCM pada Pasien DM
4 Ruang Lansia Pemeriksaan BSS rutin pada Pasien DM
5 Pemberian vitamin A untuk pengobatan pada pasien
Ruang Anak
campak
6 Ruang K1A / KB Pelayanan ANC K1 sesuai dengan prosedur
7
Ketersediaan obat sesuai dengan formularium
Unit Farmasi puskesmas
8 Unit Laboratorium Waktu tunggu pemeriksaan BTA (TCM) minimal 2 Hari
9 Ruang lmunisasi Imunisasi BCG < 1 bulan
10
Ruang Gigi Ibu hamil kunjungan pertama dilakukan pemeriksaan gigi

11 Ketepatan Waktu Pengumpulan Laporan

Ruang Tata Usaha
Puskesmas
12 Konsultasi gizi balita usia 6-59 bulan yang menderita
Unit Promkes, Gizi,
gizi kurang dari keluarga miskin dan intervensi
Kesling
dengan P e m b e r i a n m a k a n a n t a m b a h a n
13 Deteksi Dini H1V dan Sifilis Pada Kelompok Beresiko
Ruang VCT
(LSL,TG,WPS,dan Pasien IMS sesuai standar
14 pengambilan OAT oleh
Ruang TB
pasien

INDIKATOR MUTU UKM

NO PROGRAM JUDUL INDIKATOR MUTU
1 Program KIA Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil sesuai
standar
2 Program KIA Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin sesuai
standar
3 Program KIA Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir
sesuai standar
4 Program KIA Pelayanan Kesehatan Balita sesuai
standar
5 Pelayanan kesehatan pada usia
Program Remaja
pendidikan dasar sesuai standar
6 Pelayanan kesehatan pada usia
Program KB
produktif sesuai standar
7 Program lansia Pelayanan kesehatan pada usia lanjut
sesuai standar
8 program penyakit Pelayanan kesehatan penderita
tidak menular hipertensi sesuai standar
(PTM)

9 Program Penyakit Tidak Menular Pelayanan kesehatan penderita

(PTM) Diabetes Melitus (DM) sesuai standar
10 Pelayanan kesehatan orang dengan
Program
Kesehatan jiwa gangguan jiwa berat (ODGJ) sesuai
._ standar
11 Pelayanan kesehatan orang dengan
Program TB
Tuberkulosis (TB) sesuai standar
12 Pelayanan kesehatan orang dengan
Program H1V
resiko terinfeksi HIV sesuai standar

INDIKATOR MUTU PPI

No Area Indikator Manajemen Judul Indikator Mutu

1. PPI Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI)

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

 No Area lndikator Manajemen Judul Indikator Mutu
1. Ketepatan identifikasi pasien Minimal 2 identitas wajib yaitu
nama dan tanggal lahir
2. Peningkatan komunikasi Nilai kritis
yangefektif
3. Peningkatan keamanan Angka kepatuhan dalam
obat yang perlu diwaspadai pemberian obat
4. Kepastian tepat Iokasi, tepat Pelayanan ruang Tindakan
prosedur, tepat pasien sesuai SOP
operasi
5. Pengurangan infeksi Kepatuhan petugas daam
terkaitpelayanan melakukan CTPS 7 langkah
kesehatan dalam 5 keadaan
6. Pengurangan risiko jatuh Kejadian pasien jatuh
Indikator Nasional Mutu
1Kepatuhan Kebersihan Tangan (KKT)
1
1.Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
2.Kepatuhan Identifikasi Pasien

3.Keberhasilan pengobatan pasien Tuberkolosis semua kasus Sensitif Obat

(SO)
4.Ibu Hamil yang mendapatkan pelayanan ante natal care (ANC)
.sesuai standar
5.Kepuasan Pengguna Layanan

2.2 Rincian Kegiatan

1.Menetapkan rencana kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di

Puskesmas Segala Mider Kabupaten Lampung Tengah, sesuai dengan

keputusan Kepala Puskesmas

2.Metakukan Sosiafisasi peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien, Kebijakan,

Pedoman, Panduan dan program kerja seluruh kegiatan Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien di Puskesmas Segala Mider Kabupaten Lampung Tengah

3.Melakukan pemantaun indikator mutu secara berkesinambungan

4.Melakukan validasi data pemantauan indikator mutu ares klinis, area manajemen, serta

area sasaran keselamatan pasien

5.Melakukan penyampaian hasif pemantauan indikator mutu oleh masing-masing

bagian/unit.

6.Menyusun Laporan hasil pemantauan indikator mutu

7.Menysuun laporan Analisa terkait insiden keselamatan pasien

8.Menyusun laporan hasil indikator PP1

9.Menyusun hasil audit internal

10.Menyusun hasil survey kepuasan

11.Menyusun laporan hasil manajemen risiko

2.3 Jadwal Kegiatan

 1. Melakukan pelaporan hasii pemantaun indikator mutu oleh masing-masing
bagian/unit setiap bulan

2. Menyusun program perbaikan mutu dengan Teknik PDCA oreh penanggung jawab
pengumpul data indikator mutu puskesmas dan dilaporkan pada saat rapat triwulan.

3. Melakukan pemantauan indikator mutu serta validasi data yang dilaksanakan

berkesinambungan

4. Melakukan tabulasi terhadap data hasil pemantauan indikator mutu

(dilaksanakan setiap bulan)

5. Melakukan penyampaian hasil pemantauan indikator mutu dan validasi data mutu
setiap tiga bulan

6. Menyusun laporan hasil pemantauan indikator mutu dan keselamatan pasien

puskesmas setiap tiga bulan

7. Menyusun hasil audit internal

8. Menyusun hasil survey kepuasan

9. Menyusun hasil manajemen risiko

2.4 Pencatatan dan pelaporan

Pencatatan dilakukan oleh petugas pengumpul data, kemudian dilakukan

rekapitulasi dan Analisa oleh penanggung jawab pengumpul data. Hasil analisis tersebut
kemudian dilalaporkan ke tim PMKP untuk disetujui. Data hasil pemantauan ditulis pada form
pemantauan indikator mutu dan dikumpulkan kepada ketua Tim Mutu Puskesmas Segala Mider.

Hasil pengolahan dan Analisa data dituangkan dalam laporan tertulis yang telah
dilengkapi dengan laporan improvement program dengan Teknik PDCA, kemudian akan
dilaporkan kepada kepala puskesmas setiap 3 bulan sekali dalam rapat evaluasi triwulan.
Disamping itu evaluasi tahunan juga dilakukan guna merangkum hasil pencapaian semua
instalasi dan unit kerja selama setahun. Evaluasi tahunan menghasilkan Iaporan tahunan
yang dilaporkan kepada kepala Puskesmas.

BAB III
HASIL KEGIATAN
 3.1 Pemantauan Indikator Mutu UKPP dan KMP

Jenis
No Indikator Target Jan Feb Mar Ket
Pelayanan

1 Pendaftaran Lama Nya Waktu Tunggu Pasien 100 % 92% 94% 95% Tidak tercapai

Rekam
97%
2 Medis Kelengkapan Pengisian Rekam 100 % 96% 97% Tidak tercapai

Ruang
3 Pemeriksaan TCM Pada Pasien DM 100% 78% 85% 90% Tidak tercapai
Umum
Ruang Pemeriksaan BSS Rutin Pada
4 100% 89% 90% 92% Tidak tercapai
Lansia Pasien DM
Pemberian Vitamin A Untuk
Ruang
5 Pengobatan Pada Pasien 100% 100% 100% 100% Tercapai
Anak
Campak
Ruang KIA / Pelayanan ANC K1 Sesuai
6 100% 59% 58% 58% Tidak tercapai
KB Dengan Prosedur
Ketersediaan Obat Sesuai
Unit
7 Denganformularium 95% 97% 97% 97% Tercapai
Farmasi
Puskesmas

Unit Waktu Tunggu Pemeriksaan BTA

8 100°0 100% 100% 100% Tercapai
Laboratorium (TCM) Minimal 2 Hari
Ruang
9 Munisasi BCG < 1l Bulan 100% 100% 100% 100% Tercapai
Imunisasi
Ibu Hamil Kunjungan Pertama
10 Ruang Gigi 100% 100% 100% 100% Tercapai
Dilakukan Pemeriksaan Gigi

Ruang Tata Ketepatan Waktu Pengumpulan

11 100% 87% 91% 91% Tidak tercapai
Usaha Laporan Puskesmas

Konsultasi Gizi Balita Usia 6-59

Unit Bulan Yang Menderita Gizi
12 Promkes KurangDari Keluarga Miskin 100% 100% 100% 100% Tercapai
Gizi, Kesling Dan Intervensi Dengan Pemberian
Makanan