PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

PEKERJAAN
PEMBANGUNAN :
PEMOHON TANDA TANGAN
LOKASI :
DESA/KELURAHAN :
KECAMATAN :
KABUPATEN BUTON UTARA
CATATAN
PERUNTUKAN BANGUNAN :
TYPE : M2
FISIK BANGUNAN (BC) : M2
TAMAN HALAMAN (FAR) : M2
GARIS SEMPADAN BANGUNAN
GSP DEPAN : M' DARI
GSP BELAKANG : M' DARI
GSP KANAN : M' DARI
GSP KIRI : M' DARI
GSB DEPAN : M' DARI
GSB BELAKANG : M' DARI
GSB KANAN : M' DARI
GSB KIRI : M' DARI
TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI OLEH TPT/TPA :
NO. NAMA UNSUR PARAF
DIPERIKSA / MENYETUJUI :
KEPALA BIDANG CIPTA KARYA
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
KAB. BUTON UTARA
AYATUN MUCHTAR, ST
NIP. 19800110 201101 1 009
PERENCANA ARSITEKTUR :
DIREKTUR TIM PERENCANA TANDA TANGAN
Arsitek
.........................................
Sipil
.........................................
Drafter
.........................................
NAMA GAMBAR SKALA
JUMLAH LEMBAR NOMOR LEMBAR KODE LEMBAR